尿瀦留

尿瀦留是指膀胱內充滿尿液而不能正常排出。按其病史、特點分急性尿瀦留和慢性尿瀦留兩類。急性尿瀦留起病急驟，膀胱內突然充滿尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急診處理；慢性尿瀦留起病緩慢，病程較長，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由於疾病的長期存在和適應痛苦反而不重。

基本介紹

• 英文名稱：urinary retention
• 就診科室：泌尿外科
• 多發群體：老年男性
• 常見發病部位：膀胱
• 常見病因：各種器質性病變造成尿道或膀胱出口的機械性梗阻
• 常見症狀：膀胱內充滿尿液不能排出，脹痛，排尿不暢，尿頻，尿不盡，尿失禁
• 傳染性：無

病因

常見原因是由於各種器質性病變造成尿道或膀胱出口的機械性梗阻，如尿道病變有炎症、異物、結石、腫瘤、損傷、狹窄以及先天性尿道畸形等；膀胱頸梗阻性病變有膀胱頸攣縮、纖維化、腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、前列腺增生、前列腺腫瘤等；此外，盆腔腫瘤、妊娠的子宮等也可引起尿瀦留。還有由於排尿動力障礙所致的動力性梗阻，常見原因為中樞和周圍神經系統病變，如脊髓或馬尾損傷、腫瘤，盆腔手術損傷支配膀胱的神經以及糖尿病等，造成神經性膀胱功能障礙。還有藥物如阿托品、普魯本辛、東莨菪鹼等鬆弛平滑肌的藥物偶爾可引起尿瀦留。

臨床表現

急性尿瀦留髮病突然，膀胱內充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉不安，有時從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹部疼痛。

慢性尿瀦留多表現為排尿不暢、尿頻，常有尿不盡感，有時有尿失禁。少數病人雖無明顯慢性尿瀦留梗阻症狀，但往往已有明顯上尿路擴張、腎積水，甚至出現尿毒症症狀，如身體虛弱、貧血、呼吸有尿臭味、食慾缺乏、噁心嘔吐、貧血、血清肌酐和尿素氮升高等。

必須指出的是，病人沒有排尿不等於就是尿瀦留。

檢查

對診斷不明確的病人，可作B超檢查。

鑑別診斷

尿瀦留應與無尿鑑別。有些人出現無尿的症狀，並不是尿瀦留，往往是由於腎功能衰竭、腎臟不能產生足夠的尿液的緣故。對診斷不明確的病人，可作B超檢查。如果膀胱內沒有尿液，可能因為腎功能受損造成的，應對其積極治療，儘快恢復腎臟的功能。

治療

1.急性尿瀦留

治療原則是解除病因，恢復排尿。如病因不明或梗阻一時難以解除，應先做導尿或恥骨上膀胱造瘺引流膀胱尿液解除病痛，然後做進一步檢查明確病因。若經恥骨上膀胱區熱敷或針刺等治療仍不能排尿，可行導尿術，尿瀦留短時間不能恢復者，應留置導尿管持續導尿，視情況拔除。急性尿瀦留病人在不能插入導尿管時，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，若無膀胱穿刺針，可手術行恥骨上膀胱造口術。如果梗阻病因無法解除，可永久引流尿液，定期更換造瘺管。

急性尿瀦留放置導尿管或膀胱穿刺造瘺引流尿液時，應間歇緩慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱內壓驟然降低而引起膀胱內大量出血。

2.慢性尿瀦留

若為機械性梗阻病變引起，有上尿路擴張腎積水、腎功能損害者，應先行膀胱尿液引流，待腎積水緩解、腎功能改善後，針對病因解除梗阻。如系動力性梗阻引起，多數病人需留置導尿管，定期更換；上尿路積水嚴重者，可做恥骨上膀胱造口術或腎造瘺等尿流改道術。

根據病情，治療原發病，解除梗阻。如前列腺增生症病人可行前列腺摘除術；不能耐受前列腺摘除手術者，可行恥骨上膀胱造瘺術。對膀胱頸部梗阻者應行經尿道膀胱頸部電切術或膀胱頸成型術。對尿道狹窄者，可行尿道擴張術或經尿道鏡窺視下冷刀內切開術。膀胱結石應去除結石。膀胱腫瘤應作相應處理。對神經源性膀胱和膀胱逼尿肌收縮無力可先用藥物治療，若無效需行膀胱造瘺術。