癃閉，中醫病名。又稱小便不通；尿閉。以小便量少，點滴而出，甚則閉塞不通為主症的一種疾患。病情輕者涓滴不利為癃，重者點滴皆無稱為閉。癃閉有虛實之分，實證多因濕熱、氣結、瘀血阻礙氣化運行；虛證多因中氣，腎陽虧虛而氣化不行。臨床多因敗精阻塞、陰部手術等，使膀胱氣化失司，水道不利，以小便量少、點滴而出、甚至閉塞不通。屬腎病和排尿障礙。現代醫學稱為尿瀦留。
《靈樞.本輸》稱為閉癃。《類證治裁.閉癃遺溺》：“閉者小便不通，癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全無尿排出者，統稱癃閉。
基本介紹
- 別稱：小便不通，尿閉
- 英文名稱：retentionofurine
- 就診科室：中醫科
- 多發群體：老年男性
- 常見病因：敗精阻塞，陰部手術等
- 常見症狀：小便量少，閉塞不通
病因,臨床表現,辨證診斷,鑑別診斷,辨證施治,其他療法,預防與調攝,
病因
指因敗精阻塞、陰部手術等，使膀胱氣化失司，水道不利。
臨床表現
1.漸起而逐漸加重者，多見於老年男性；新起突發者多見於產後婦女及肛門、會陰部手術及損傷患者。
2.小便不利，點滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿甚至脹痛。
3.病情嚴重者，可伴頭暈頭痛、嘔吐、腹脹、喘促、水腫、煩躁不寧等症，甚至出現神昏。
4.小腹部叩診呈明顯濁音，觸及膨脹的膀胱、拒按，直腸指診檢查可有前列腺肥大。插入導尿管可引出大量尿液。
辨證診斷
1.膀胱濕熱
兼見尿黃灼熱，口苦口黏，舌紅苔黃膩，脈數。
2.肺熱壅盛
兼見咳嗽氣促、咽乾口渴、苔薄黃、脈數。
3.肝鬱氣滯
兼見口苦易怒、脅腹脹滿、舌紅苔薄黃、脈弦。
4.瘀血內阻
兼見小腹脹痛，舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀。
5.腎陽虛衰
兼見面白肢冷、神疲腰酸、舌淡脈細。
6.中氣不足
兼見小腹墜脹、神倦納少、氣短聲微、舌淡脈細。
鑑別診斷
1.石淋
常有突發腰腹部絞痛，或尿出砂石小粒，尿常規有血尿，尿路X線平片和造影、B超檢查可發現結石。
2.腎癉、熱淋
尿頻、尿急、尿痛，每日尿量不少，尿常規明顯異常。
3.急性腎衰
急起少尿甚至無尿，多伴水腫，血尿素氮、肌酐迅速升高，小腹無脹滿，尿常規檢查有蛋白、紅細胞及管型。
4.轉胞
多見於妊娠末期，系胎氣下墜壓迫所致，抬高臀部尿閉症狀有可能緩解。
5.關格
關格是小便不通和嘔吐並見的一種病證。癃閉主要是指以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚則小便閉塞不通為主症的一類病證。二者皆有小便不通，故需鑑別。關格必有嘔吐，而癃閉一般無嘔吐症狀，只以小便量極少或全無為特徵。二者的關係是癃閉可發展為關格，而關格不一定都是由癃閉發展而來，還可由水腫、淋證發展而成。
辨證施治
1.膀胱濕熱
證候：小便量少難出，點滴而下，甚或涓滴不暢，小腹脹滿，口乾不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治則：清利膀胱濕熱。主方：八正散加減。方藥：滑石、木通、車前子、篇蓄、瞿麥、知母、黃柏、梔子、大黃。水煎服。中成藥：通關滋腎丸、分清五淋丸。單方驗方：通閉方（薛吉楝《新中醫》1988．10）。方藥：肉桂、知母、黃柏、生地黃、竹葉。水煎服。
2.肝鬱氣滯
證候：小便突然不通，或通而不暢，脅痛，小便脹急，口苦，多因精神緊張或驚恐而發，舌苔薄白，脈弦。治則：疏肝理氣、開竅泄濁。主方：沉香散加減。
3.瘀濁阻滯精室
證候：小便滴瀝不暢，或尿細如線，甚或阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀。治則：祛瘀通絡、開竅泄濁。主方：代抵當丸加減。方藥：當歸尾、桃仁、紅花、茯苓、車前子、澤瀉、大黃、穿山甲。水煎服。中成藥：前列通片、複方淋通片、前列通瘀膠囊。單方驗方：益母皂角湯（隋殿軍等《當代中國名醫秘驗方精粹》）。方藥：益母草、皂角刺、赤芍、烏藥、土茯苓、蒲公英、車前子、玉米須、甘草梢。水煎服。
4.脾虛氣陷
證候：氣下墜感，時欲小便而滴瀝不爽，排尿無力，精神萎靡，動則氣短，食少，腹脹，大便溏薄，面色晄白，舌淡苔薄白，脈沉細弱。治則：補氣升提。主方：補中益氣湯（李杲《脾胃論》）加減。方藥：黃芪、黨參、白朮、升麻、柴胡、當歸、陳皮、肉桂、澤瀉、甘草。水煎服。中成藥：補中益氣丸。單方驗方：益氣通關湯（張昇平《山東中醫雜誌》1984）。方藥：黃芪、冬葵子、黨參、茯苓、白朮、知母、石花、柴胡、升麻、肉桂、通草、甘草。水煎服。
5.腎氣虧虛
證候：小腹墜脹，小便欲解而不得出，或滴瀝不爽，排尿無力，腰膝酸軟，精神萎靡，耳鳴失聰，面色晄白，舌淡苔薄白，脈沉細弱。治則：溫腎利水。主方：濟生腎氣丸（嚴用和《濟生方》）加減。方藥：熟地黃、山藥、澤瀉、巴戟天、茯苓、肉桂、山茱萸、熟附子、車前子、牛膝、牡丹皮。水煎服。中成藥：金匱腎氣丸。單方驗方：溫陽利尿湯（賴天松等《臨床奇效新方》）。方藥：附子、桂枝、黨參、白朮、烏藥、木香、五味子、麥冬、竹葉、豬苓、茯苓。水煎服。
6.肺熱壅盛
證候：小便癃閉，咽乾，煩渴欲飲，呼吸急促或有咳嗽。舌苔薄黃，脈數。治則：清肺熱，利水道。主方：方清肺飲（李用粹《證治匯補》）加減。方藥：黃芩、桑白皮、梔子、麥冬、茯苓、北杏仁、木通、車前子。水煎服。
其他療法
1.外敷法
（1）蒜梔鹽敷獨子蒜頭、梔子、鹽少許，搗爛後攤於紙上，貼敷臍部。
（2）鹽敷食鹽炒熱，布包熨臍腹，冷後再炒熱敷之。
（3）蔥麝敷蔥白搗碎後加入麝香少許，拌勻，分包。先取一包敷臍上，熱熨約15分鐘，再換一包，以冰水熨15分鐘，交替使用，直至小便流通。
2.流水誘導法
使病員聽到流水的聲音，誘發尿意，使其隨之解出小便。適用於神經官能症引起的尿閉。
3.針灸推拿
針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴，反覆捻轉提插，強刺激。體虛者可灸關元、氣海。也可採用少腹膀胱區按摩。
4.蔥葉導尿
將蔥葉除去尖頭，做成管子形狀。順尿道直插，輕吹另一頭，方可治癒。
預防與調攝
鍛鍊身體，增強抵抗力，保持心情舒暢，切忌憂思惱怒；消除諸如忍尿，壓迫會陰部，外陰不潔，過食肥甘辛辣，過量飲酒，貪涼，縱慾過勞等外邪入侵和濕熱內生的有關因素；積極治療淋證和水腫、尿路及尿路周邊腫瘤等疾病，對防治癃閉均有重要意義。
