基本介紹
- 中文名：包皮環切術
- 外文名：Circumcision
- 套用學科：醫學
- 適用領域範圍：手術
- 適用領域範圍：醫學術語
適應症,不適應症,術前準備,手術麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,水腫的原因,術後皮腫原因,多久過性生活,對性生活影響,情況,術後注意事項,包皮過長危害,疑問解答,相關知識,相關知識,
適應症
1.包莖病兒因包皮囊口狹窄而妨礙排尿或反覆感染者。
2.成年人患包莖或患包皮過長反覆感染者。
兒童期的包皮過長是正常的，嬰兒有包莖或兒童有包皮過長，如無併發症，不應施行包皮環切術。因為3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長而自行消失；另一部分兒童只要反覆將包皮向上退縮，擴大包皮囊口，就會露出陰莖頭，也不必手術切除。
不適應症
正在並發包皮、陰莖頭炎的患者，暫時不適合手術，必須等炎症消退後才能施行手術。
術前準備
1.手術前夜及手術當日，囑病人清洗局部。清潔生殖器：從手術前3天起，每天要用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。在清洗時要將包皮翻轉，暴露冠狀溝，徹底清除包皮垢。但要注意，清洗完畢應及時將包皮復位，以免造成陰莖包皮嵌頓。
2.並發包皮、陰莖頭炎者，需選用藥物和局部浸泡治療，炎症消退後再行手術。
4.包皮手術前最好先空腹4-6小時，不然會引起不適
手術麻醉
⑴陰莖根部皮下及兩側陰莖海綿體麻醉 ⑵尿道海綿體麻醉
陰莖海綿體麻醉
局部麻醉或陰莖海綿體麻醉；小兒可加基礎麻醉.
手術步驟
1.體位 平臥位。
2.清洗消毒 用肥皂水和鹽水清洗局部，用1∶1000新潔爾滅液消毒；包莖者以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內消毒。
⑴用止血鉗夾起背側包皮 ⑵用有槽探針剝離包皮粘連
3.分離粘連 有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位（兩鉗相距0.2cm）。用有槽探針分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。
4.設計切口 用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕，準備作為環切切口，要防止切除過多。
5.背側切開 用剪刀沿探針槽剪開包皮內、外板，包皮內板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處。
⑶沿探針槽剪開包皮 ⑷離冠狀溝0.5cm環切包皮
6.切除包皮 將包皮內、外板對齊，向外拉開夾在包皮背側及系帶處的止血鉗，再複查包皮外板切痕作為環切切口是否適當。如果適當，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側皮瓣，然後再剪左側。包皮系帶處的內外板可以不剪去，或者多保留一些。
7.止血 將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點後止血，應特別注意將陰莖背側正中的陰莖背淺靜脈結紮。
⑸系帶處包皮應多保留 ⑹結紮陰莖背淺靜脈止血
8.縫合 用細絲線先在環形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結紮不要太緊，以免組織水腫時勒壞皮膚。縫線不剪短，留作固定敷料用。再用每兩針縫線之間縫合1～2針，縫針應靠近切緣穿出。
⑺縫合內外板 ⑻用縫線固定凡士林紗布
9.包紮 將一條凡士林紗布（毛邊疊在裡面）環繞包皮切口處，用留長的縫線固定，然後用數層紗布包紮。
術中注意事項
1.包皮環切術中，內、外板間的血管斷端往往向近側退縮，必須找出，加以結紮，否則可以形成大血腫。
2.包皮不可切得過多，以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內板應剪至距冠狀溝約0.5cm處。系帶部也不可留得過少。
術後處理
1.術後3～4日內於睡前服鎮靜劑或雌激素類藥（在醫生的指導下），以防陰莖勃起（告知患者可以適當通過掐龜頭疼痛來刺激大腦抑制性興奮），以免引起疼痛和出血。
3.施行包皮環切術後1周內，應注意多吃有營養的食物，有助切口生長，但是要避免吃海鮮，以免傷口不易癒合。另外，還需要提醒包莖患者的是，患者在平時的時候不能吃辛辣等刺激性的飲食。
4.包皮包莖手術後最好休息1-2天，可以臥床休息，亦可上網或看書等。儘量少走動，以防術後運動出血。
5.術後使用防護罩，將臀部上下撐起來並遮住。同時，要在家靜養一星期左右。此時，男性最好什麼都不穿，以平臥為宜，這樣能將陰莖損傷降至最低。但如今，大多數的包皮環切手術都是在門診進行，患者做完手術就可離開醫院，甚至有人直接去上班了。若此時不穿內褲或內褲寬鬆，很可能使切口反覆摩擦，增加痛楚。這樣的患者最好穿條緊身內褲。手術後，醫生應將患者包紮好的陰莖豎起來，即陰莖頭向上，然後讓其罩上緊身內褲，將陰莖完全固定住。這樣走路時，陰莖只會小幅度或不會受到摩擦，減少切口出血，減輕疼痛和不適。
一般，術後至少需要穿10天緊身內褲，等到傷口癒合完全，再及時換成寬鬆的內褲。正處在青春期及青春期以後的青年人，還要恢復一定量的體育運動，這樣陰莖就能有機會接受摩擦，儘快適應新環境。此外，成年男性應儘早恢復性生活，避免誘發前列腺炎。
水腫的原因
包皮術後短期內出現水腫，可能是由於以下幾個原因：
1.是手術切斷了淺層的部分靜脈血管，導致靜脈回流不暢。術後敷藥包紮過緊，導致局部回流不暢。
2.是包皮本身有狹窄環，狹窄的地方沒有完全切開，術後由於狹窄環還存在，導致靜脈回流不暢。
總的來講，淋巴回流不暢會導致淋巴腫，靜脈回流不暢都會導致包皮水腫。
術後皮腫原因
包皮環切術後橡皮腫形成的原因：
- （1）包皮環切術後靜脈回流受阻，術後沒有儘早加壓包紮，時間一長形成頑固性水腫（2-3個月不退）。
（2）包皮環切術後沒有預防勃起。
（3）包皮環切術後手術創傷過大，操作過粗。
多久過性生活
包皮手術後，一般情況下一星期左右可以拆線，20天左右恢復，一個月左右可以同房。但是恢復時間並不能一概而論，要具體根據自身恢復情況來看。
對性生活影響
情況
下列情況下應作包皮環切術：
1、包皮口裡纖維性狹窄環；
2、反覆發作的陰莖頭包皮炎；
3、6歲以後包皮口狹窄，包皮不能退縮而顯露陰莖頭。有些民族，男孩生下後即施行包皮環切手術。
有時包莖不太嚴重，但在包皮與陰莖頭之間有輕度粘連，對這種情況，應經常幫助小兒將包皮向上翻，發現有乳白色分泌物時及時清洗掉。但包皮上翻後應及時復原，否則會造成嵌頓性包莖。經常將包皮向上翻，可以擴大包皮口。經過一段時間，陰莖頭就會充分暴露在外。
術後注意事項
1、手術後，除了上全身麻醉的小孩為了照顧安全上的考慮，需要短暫的住院觀察之外，一般患者仍可從事日常工作，不需住院。青春期及成年的病患在手術後會因陰莖勃起，造成傷口的腫痛出血，若是輕微出血時，只需局部冷敷加壓止血即可，若出血嚴重時，則應立即回院就診。
2、常規使用頭孢類抗生素預防感染，收效顯著。
3、手術一個月後，患者才可恢復性生活。
4、包皮手術時，醫師會視患者之情況給予適當的麻醉，為了避免病患對麻醉藥品的不適應而引起的嘔吐反應，手術前應禁食四至六小時;
手術後，麻醉藥效消退之後，傷口會有輕微疼痛及淤腫情形，應定時服用藥物，通常在三天后，症狀即可消退，傷口在七至十天后即可痊癒。傷口癒合前，應依照醫師批示，定期回診追蹤複查。
另外，手術後傷口部分應保持清潔乾燥，小便時請小心不要弄濕紗布，如果紗布被尿液浸濕，可先將紗布拿掉，再回門診換藥。
5、術後最好休息1－2天，可以臥床休息，亦可上網或看書等。儘量少走動，以防術後活動出血。
6、術後儘量少想或接觸色情、淫穢雜誌，網路圖片及視頻。因為接觸這些東西導致陰莖勃起後，容易引起術後出血。
包皮過長危害
1、造成包皮炎症：包皮自身分泌物有殺菌成分，但是，由於包皮腔的濕潤溫潤環境，細菌可就更易在此繁殖。假如細菌的生長超過了包皮的自淨功能，那么，就可能會發生包皮的炎症。包皮內板有很多分泌腺，分泌物可起到潤滑作用，分泌物的蓄積、不能正常被清洗清除，也會有利於細菌的繁殖，造成包皮炎症。
2、影響陰莖發育：造成性生活不和諧：影響陰莖的生長發育，在青春期由於陰莖頭被包皮牢牢包住，得不到外界的應有刺激，陰莖頭的發育受到很大束縛，致使性器官發育成熟後的陰莖頭冠部的周徑明顯小，影響性快感。成年人會由於包皮過長或包莖，影響正常性生活。特別是包皮口徑過小的男人，包皮上翻不能復原，包皮牢牢卡在冠狀溝處，成嵌頓包莖，痛苦不甚。嚴重時，龜頭會因血流不暢而發生水腫，甚至可發生龜頭壞死。
3、導致陰莖發炎：包皮內有豐富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包莖或包皮過長時，使包皮內皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉澱物合成乳酪狀奇臭的“包皮垢”。包皮垢適宜細菌生長，故可引起陰莖頭及包皮發炎。病菌通過尿道還可以造成尿路感染。發生在尿道口的炎症，癒合後可引起尿道口狹小，造成排尿困難。
4、甚至引發癌變：包皮過長和包莖，有誘發陰莖癌的可能。包皮垢是一種致癌物質，85%-95%的陰莖癌患者，都是包莖或包皮過長。
5、早泄：包皮過長的現象很容易導致早泄，由於包皮過長的現象會導致龜頭十分的敏感，在性生活的時候就會很容易射精，這樣長時間下去，就會導致早泄的發生，影響男性的性生活，給男性造成很大的心理壓力。
疑問解答
包皮環切術在什麼時候做最好？
選擇在什麼時候做包皮環切術，要視病情而定。出現包皮嵌頓要立即手法復位和手術復位。包莖患者必須手術和儘快手術。兒童包皮過長最好在學齡前手術為宜。成年人包皮過長建議婚前把包皮切掉。
預防性包皮環切術有什麼益處？
2、防止性傳染性疾病。性交時，陰莖在陰道內來回抽動，過長的包皮受到各種牽拉力的作用，常出現一些微小的傷口。攜帶病毒和細菌的分泌物由這些微小傷口滲出，或婦女陰道內的病毒、細菌由此侵入，造成傳染性疾病；
3、防止陰莖頭包皮炎產生；
4、防止包皮嵌頓；
5、預防性陰莖癌：最近研究發現，只有新生兒包皮環切術才能預防陰莖癌的發生。成年人即使做了包皮環切術也不能肯定就不患陰莖癌。
包皮環切術後該如何護理？
1、術後鼓勵患者及時排尿，以免發生尿瀦留；
2、術後2-3日內睡前可適當服鎮靜劑，年輕人還應服用乙稀雌酚。以免陰莖勃起引起疼痛和出血；
3、保持會陰部清潔，術後部分患者包皮局部可有不適感，應禁止抓搔，大小便後均應擦洗乾淨，防止局部污染；
4、兩個月內不要騎腳踏車；
5、我覺得最好的還是術後要選好消炎藥，這點很重要。
包皮環切術家庭護理
1．術後應臥床休息3～4天，避免長時間站立、久坐。有些青年人術後不好意思請假，仍堅持工作，由於局部血液循環不暢，直接導致陰莖頭腫大成紫茄子狀，影響傷口癒合。
2．穿寬鬆的內褲，一般術後醫生在傷口包紮敷料後，會陰部置一紗簾，目的就是減少陰莖頭的摩擦。
3．術後3～4天內陰莖頭輕度水腫是正常現象，這是麻藥及手術導致的機體反應，注意此時腫脹呈粉紅色。
5．術後3～4日內，睡前服鎮靜劑如安定2．5毫克，以防陰莖勃起，引起疼痛或出血。青年人更需注意，因長期包皮的陰莖頭，神經末梢很敏感，一旦裸露，很易勃起，所以應避免看色情書籍、電視等，戀人應暫迴避，不要擁抱、接吻等，避免性刺激。
6．應當按醫生要求依時到醫院換藥及拆除皮膚縫線。手術瘢痕會逐漸吸收變小。
意見建議:
● 定期檢查,以便及早發現復發症治療.
● 做好手術後的護理避免不潔性交,預防感染.
● 飲食宜清淡,多吃水果蔬菜及清淡食物,並要注意休息.
● 注意各關鍵時期的衛生保健
相關知識
包皮環切術是一種外科小手術，一般是在醫院門診部的小手術室進行，術後即可回家，無需住院治療。不少男性已經知道包莖或包皮過長的危害，準備到醫院施行包皮環切術，可由於對這種手術的情況不了解，又聽信旁人的謠傳，因而產生種種顧慮，如手術是否疼痛難忍；術後是否會影響陰莖的勃起功能；術後性生活有無影響等等，遲遲下不了決心。其實，這些擔心都是沒必要的。
包皮環切術對切除的包皮長度有一定的標準，一般是把包皮環形切除到距離陰莖冠狀溝0．5―0．8厘米處。如果術後無感染、出血等併發症，傷口癒合良好，一般7天就可以拆線。由此可見，包皮環切術並無任何危險，也不會留有後遺症，各種疑慮是多餘的。
雖然包皮環切術十分簡單，痛苦很小，但手術前後若不加注意，也有可能產生一些不良後果。那么，在施行包皮環切術的前後，該注意哪些問題呢?
選擇適當的手術時機：如果包皮有急性感染，則不宜手術，應待炎症消退後做；如果包皮內有慢性炎症且長期不愈，則不論年齡大小，應趁早做手術，這樣有利炎症的控制；如果婚後因包皮過長或包莖而影響性生活，或造成不育時，也應採取手術。當然，最佳的手術時機是選擇在未出現任何繼發病變之前。
清潔生殖器：從手術前3天起，每天要用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。在清洗時要將包皮翻轉，暴露冠狀溝，徹底清除包皮垢。但要注意，清洗完畢應及時將包皮復位，以免造成陰莖包皮嵌頓。
術後注意事宜：術後排尿時應儘量避免弄濕敷料，如果敷料被尿液污染，就應及時更換。如果是已婚男子，手術後要注意夫婦雙方必須分居一段時間，儘量避免性衝動。
相關知識
1) 技術原理
傳統包皮環切術是麻醉的狀態下，利用手術方法在包皮背側正中兩旁做縱向切口，以切口為起點，止於包皮系帶處，分別環形切除多餘皮膚，從而使原本過長而包住陰莖的包皮恢復到正常的長度。
2 )適應人群和禁忌人群
① 適應人群：
a. 包皮過長，包皮口較小，雖能翻轉，但易造成嵌頓包莖者。
b. 包皮過長，反覆發生包皮、陰莖頭炎，而急性感染已控制者。
c. 包皮良性腫瘤。
② 禁忌人群：正在並發包皮、陰莖頭炎的患者，暫時不適合手術，必須等炎症消退後才能施行手術。
3) 技術方法
術前標記冠狀溝處皮膚，並在腹側對著系帶處標記成V形。
① 平臥位，成年人需剃陰毛。
② 麻醉：陰莖根本局部麻醉，兒童多在全麻的狀態下加用局麻。
③ 用兩把小直鉗夾住包皮背側正中兩側皮膚並輕提起，在兩鉗中間縱向剪開包皮，至陰莖背側標記處。
④ 再用小直鉗夾住系帶處包皮，沿標記線環形切除多餘的皮膚。
⑤ 電凝止血，可吸收線褥式縫合內外板。
⑥ 紗布適當加壓包紮。
4) 風險和併發症
① 感染：術前包皮、陰莖頭炎症未能有效控制，嵌頓包莖者誤作包皮環切術，不注意無菌操作或手術操作粗糙，術後尿液污染傷口等均可導致切口感染。發生感染後，應立即找醫生進行治療。
② 出血及血腫：多為術中止血不徹底，或結紮線鬆脫所致。常發生於陰莖背淺靜脈和包皮系帶處。陰莖背淺靜脈出血易形成血腫，包皮系帶處出血常為血液從創口流出，也可在皮下形成血腫。小的血腫可臥床休息，遵醫囑局部冷敷2-3天，並套用抗菌藥物預防感染;大的血腫應立即找醫生進行治療。
③ 包皮切除不當：包皮切除過多，術後影響陰莖勃起，嚴重者可作皮片移植術加以矯正。包皮切除過少，術後包皮仍然包裹陰莖頭。若仍不能滿意翻轉或仍反覆感染者，需再次行包皮環切術。
④ 包皮系帶水腫：包皮系帶處皮膚留得過多，包紮過緊，術後當天站立或走行過久等所致。發生包皮系帶水腫，需及時找醫生進行治療。
7) 療程和恢復時間
一般情況下7-10天可以拆線，20天左右恢復，一個月左右可以同房。但是具體的恢復時間需根據每個人自身的情況而定。
5) 注意事項
① 術前注意事項
a. 手術前夜及手術當日，清洗局部。
b. 並發包皮、陰莖頭炎者，需提前進行治療治療，炎症消退後再行手術。
c. 清洗外陰部及包皮腔。包皮過長者應翻轉包皮清洗，儘可能洗去包皮垢。包莖者更需徹底沖洗清潔。
d. 術前1天或當天剃除陰毛。
② 術後注意事項
a. 包皮環切術後三個月內，儘量避免走路、騎車、性刺激和幻想等，避免由於陰莖反覆勃起影響傷口的癒合。
b. 保持會陰部清潔，術後部分患者包皮局部可有不適感，應禁止抓搔，大小便後均應擦洗乾淨，防止局部污染。
c. 不要憋尿，避免由於陰莖反覆勃起影響傷口的癒合。
d. 術後2～3天內睡前可適當服鎮靜劑，可以短期口服些雌激素，以免陰莖勃起引起疼痛和出血。
