支原體是細胞外生存的最小微生物，是一類缺乏細胞壁的原核細胞型微生物，大小一般在0.3～0.5um之間，呈高度多形性，有球形、桿形、絲狀，分枝狀等多種態。它不同於細菌，也不同於病毒，種類繁多，分布廣泛，造成的危害相當大，涉及人、動物、植物及昆蟲等多個領域，給人類健康和科研工作帶來不利影響。從人體分離的16種支原體中，5種對人有致病性，即肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體，生殖支原體及發酵支脲解支原體屬含脲解支原體等體、脲解支原體及人型支原體等對人有致病性。
基本介紹
- 英文名稱：Mycoplasma Infections
- 就診科室：呼吸內科、泌尿外科
- 常見病因：肺炎支原體引起肺炎，人型支原體、解脲支原體和生殖器支原體主要導致泌尿生殖道感染
- 常見症狀：泌尿生殖系感染為尿道刺痛，尿急，尿頻；女性宮頸感染為白帶增多、混濁，宮頸水腫；呼吸道感染主要是咳嗽
病理和病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病理和病因
致病支原體中，肺炎支原體引起肺炎，人型支原體，解脲支原體和生殖器支原體主要引起泌尿生殖道感染。
支原體肺炎又稱原發性非典型肺炎，支原體肺炎全年均可發病，以冬季多見，可有小流行，支原體肺炎是學齡前兒童及青年人常見的一種肺炎，支原體肺炎主要通過飛沫傳播，潛伏期較長，可達2～3周，支原體肺炎雖然病程較長，肺部病變較重，炎症吸收較慢，但絕大多數預後都是良好的，病原為肺炎支原體，是一種介於細菌和病毒之間的微生物，無細胞壁結構，兼性厭氧，能獨立生活的最小微生物。健康人吸入患者咳嗽，打噴嚏時噴出的口，鼻分泌物而感染。病原體通常存在於呼吸道纖毛上皮之間，不侵入肺實質，通過細胞膜上的神經氨酸受體位點，吸附於宿主呼吸道上皮細胞表面，抑制纖毛活動並破壞上皮細胞。合併症亦少，生殖器支原體感染是近年新明確的一種性接觸傳播疾病，成人主要通過性接觸傳播，新生兒則由母親生殖道分娩時感染，成人男性的感染部位在尿道黏膜，女性感染部位在宮頸，新生兒主要引起結膜炎和肺炎。
臨床表現
1.泌尿生殖道感染
泌尿生殖道感染：潛伏期為1～3周，典型的急性期症狀與其他非淋病性生殖泌尿系統感染相似，表現為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻，排尿刺痛，特別是當尿液較為濃縮的時候明顯，尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性，多需用力擠壓尿道才見分泌物溢出，常於晨起尿道口有少量黏液性分泌物或僅有痂膜封口，或見污穢褲襠，亞急性期常合併前列腺感染，患者常出現會陰部脹痛，腰酸，雙股內側不適感或在做提肛動作時有自會陰向股內側發散的刺痛感，
女性患者多見以子宮頸為中心擴散的生殖系炎症，多數無明顯自覺症狀，少數重症病人有陰道墜感，當感染擴及尿道時，尿頻，尿急是引起病人注意的主要症狀，感染局限在子宮頸，表現為白帶增多，混濁，子宮頸水腫，充血或表面糜爛，感染擴及尿道表現為尿道口潮紅，充血，擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現。
2.呼吸道感染
起病緩慢，潛伏期2～3周，病初有全身不適，乏力、頭痛。2～3天后出現發熱體溫常達39℃左右，可持續1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。
咳嗽為本病突出的症狀，一般於病後2～3天開始，初為乾咳，後轉為頑固性劇咳、常有黏稠痰液偶帶血絲，少數病例可類似百日咳樣陣咳。可持續1～4周。肺部體徵多不明顯，甚至全無。少數可聽到乾、濕囉音樂。但多塊消失，故體徵與劇咳及發熱等臨床表現不一致，為本病特點之一。嬰幼兒起病急，病程長，病情較重，表現為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部囉音比年長兒多。部分患兒童可患有溶血性貧血，腦膜炎、心肌炎、格林-把利綜合徵等肺外表現。
檢查
1.血常規
周圍血白細胞總數正常或稍增多，以中性粒細胞為主。
2.X線檢查
支原體肺炎胸片無特異性，多為單側下葉浸潤，表現為節段性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側肺炎。
3.病原學檢查
痰、鼻和喉拭子培養查肺炎支原體。
4.血清學檢查
血清病原抗體效價>1：32、鏈球菌MG凝集試驗，效價≥1：40為陽性，連續兩次4倍以上增高有診斷價值。
起病後2周，約2/3病人冷凝集試驗陽性，滴定效價大於1：32，特別是當滴度逐步升高時，有診斷價值。約半數病人對鏈球菌MG凝集試驗陽性。診斷的進一步證實有賴於血清中支原體IgM抗體的測定（酶聯免疫吸附試驗最敏感，免疫螢光法特異性強，間接血凝法較實用）。抗原檢測可用PCR法，但試劑藥盒還有待改進，以提高敏感性和特異性。
5.PCR技術
普通PCR技術檢測肺炎衣原體特異性DNA，具有快速、簡便、特異的優點，敏感性高於細胞分離技術，用套式PCR（nPCR）檢測可顯著提高其敏感性。
診斷
臨床症狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰，肺部X線表現和化驗室檢查如冷凝集試驗等有助診斷。
鑑別診斷
本病輕型須與病毒性肺炎、軍團菌肺炎相鑑別。病原體分離陽性和血清學試驗對鑑別診斷很有幫助。周圍血嗜酸粒細胞正常，這與嗜酸粒細胞增多性肺浸潤亦有所鑑別。
治療
早期使用適當抗菌藥物可減輕症狀及縮短病程。本病有自限性，多數病例不經治療可自愈。大環內酯類抗菌藥物為首選，如紅黴素、羅紅黴素和阿奇黴素。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四環素類也用於肺炎支原體肺炎的治療。療程一般2～3周。因肺炎支原體無細胞壁，青黴素或頭孢菌素類等抗菌藥物無效。對劇烈嗆咳者，應適當給予鎮咳藥。若繼發細菌感染，可根據痰病原學檢查，選用針對性的抗菌藥物治療。
本病具有自限性，多數病例不經治療可自愈，使用適當的抗菌藥物可以減輕症狀，縮短病程。
治療首選紅黴素，亦可用四環族抗生素。早期使用適當的抗生素可以減輕症狀，縮短病程至7～10天。
