中醫兒科學

中醫兒科學是以中醫學理論體系為指導，中國傳統的中藥、針灸、推拿等治療方法為手段，研究自胎兒至青少年這一時期小兒的生長發育、生理病理、餵養保健，以及各類疾病預防和治療的一門醫學科學。

中醫兒科學薈萃了中華民族數千年來小兒養育和疾病防治的豐富經驗，隨著中醫學的發展而逐步形成了自己的理論和實踐體系。

基本介紹

• 中文名：中醫兒科學
• 指導：中醫學理論體系
• 手段：中藥、針灸、推拿等治療方法
• 附篇：方劑彙編

中醫兒科學發展簡史

中醫兒科學的發展歷史，可以劃分為四個主要階段。

—、中醫兒科學的萌芽期（遠古-南北朝）

自從有了人類，就有了原始的醫學活動。據考古學家考證，我國69萬年前的“北京人”平均壽命大約只有14歲，因而可以說，人類早期的醫學活動中，包括了相當部分的兒童醫療保健內容。《山海經》中所載巫方是傳說中我國最早的兒科醫生。史書中明確記載的兒科醫生則始見於《史記·扁鵲倉公列傳》：“扁鵲……人鹹陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫”。古代醫籍中關於兒科疾病的早期記載見於西漢墓帛書《五十二病方》，書中有關於“嬰兒病癇”、“嬰兒瘛”的記述。《漢書·藝文志》載有“婦人嬰兒方”19卷，是早期的婦兒科方書。《內經》不僅建立了指導各科臨床的中醫理論體系，而且提出了有關兒科的不少論述，如小兒生長發育、體質特點、先天因素致病、某些疾病的診斷及預後判斷等。《傷寒雜病論》建立的辨證論治體系，特別是臟腑論雜病，對後來兒科辨證體系的形成產生了重要影響。這一時期已有兒科醫案記載，如西漢名醫淳于意（倉公）曾以下氣湯治小兒氣鬲病，東漢名醫華佗曾以四物女宛丸治小兒下利病。《隋書·經籍志》記載南北朝醫藥書中專門列出兒科、產科等醫事分科，同時也出現了小兒醫學專著，如王末鈔的《小兒用藥本草》2卷，徐叔響的《療少小百病雜方》37卷等。

二、中醫兒科學的形成期（隋朝-宋朝）

隋唐時期，政府重視醫學教育，在太醫署內由醫博士教授醫學，其中專設少小科，學制5年，促進了兒科專業的發展。

隋代巢元方主持編撰《諸病源候論》，其中論小兒雜病諸候6卷。該書提出—了“不可暖衣，……宜時見風日，…常當節適乳哺”等積極的小兒護養觀。將外感病分為傷寒、時氣兩大類，內傷病以臟腑辨證為主，詳論兒科病因證候255候。唐代孫思邈的《備急千金要方》首列“少小嬰孺方”2卷，收錄兒科用方3m余首，將兒科病分為9門，論其理法方藥。

巢元方

相傳至今的最早兒科專著《顱囟經》，流行於唐末宋初，提出嬰幼兒體屆純陽的觀點，論述小兒脈法及驚。癇、癲、疳、痢，火丹等疾病的證治，北宋錢乙，字仲陽，對中醫兒科學體系形成作出了突出貢獻，因而被譽為“兒科之聖”。錢乙的主要學術建樹，由其弟子閻季忠編集於《小兒藥證直訣》一書中。該書歸納小兒的生理病理特點為“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”，對兒科臨床有直接指導意義。錢乙從兒科特點出發，在四診套用中尤重望診，對“面上證”、“內證”，痘疹類出疹性疾病的鑑別診斷等，都有較詳明的論述。《小兒藥證直訣》建立了兒科五臟辨證體系，捉出心主驚、肝主風、脾主困、肺主喘、腎主虛等，成為中醫兒科辨證學中最重要的力法。他制訂兒科治則治法，從五臟補虛瀉實出發，又注意柔潤清養，補運兼施，攻不傷正。他善於化裁古方，根據兒科特點創製新方，製劑以成約為主，切合臨床套用。

北宋時期，天花、麻疹等時病流行，名醫董汲擅用寒涼法治療，總結撰成《小兒斑疹備急方論》，是為天花、麻疹類專著之始。南宋劉昉等編著《幼幼新書》40卷，是當時世界上最完備的兒科學著作。南宋時還有《小兒衛生總微論方》20卷，對兒科各類疾病廠-泛收錄論述，包括多種先天性疾病。書中明確新生兒臍風撮口是由於斷臍不慎所致，與成人因破傷而患的破傷風是同一種疾病，提出切戒用冷刀斷臍，主張用烙臍餅子按臍燒炙臍帶，再以封臍散裹敷，是當時預防臍風的較好方法。

南宋陳文中，著《小兒痘疹方淪》《小兒病源方論》，他力們固養小兒元陽，以擅用溫補扶正見長。對痘疹類時行疾病因陽氣虛寒而產生的逆證，他擅用溫補托毒救急。陳文中主溫補，與錢乙、董汲重寒涼，兩者相得益彰，促進了中醫兒科學的發展，為兒科疾病辨證論治提供了全面的依據和豐富的治療方法。

三、中醫兒科學的發展期　（元朝-中華人民共和國成立前）

金元四大家各有特長，在兒科方面也各有貢獻。劉完素主張用辛涼苦寒，瀉熱養陰法治療小兒熱病主張從正治熱性病善用攻下。李呆重視凋理脾胃。朱震亨認為小兒“陽常有餘，陰常不足”，以用養陰法見長。

元代曾世榮編著《活幼口議》《活幼心書》。曾氏詳論初生諸疾，是中醫新生兒學較早的集中論述。他議證論候翔實，對多種兒科常見病證候分類治法均作了精煉而具有指導意義的論述，如歸納驚風四證八候，提出鎮驚、截風、退熱、化痰治法，立琥珀抱龍丸、鎮驚丸等療驚方，均沿用至今。

明代薛鎧、薛己父子精於兒科，善采眾長，著《保嬰撮要》。薛氏發揚五臟辨證學說，每篇首引錢乙辨證論治綱目，繼陳張元素五臟相關之闡述，旁徵博引，演繹成篇。他們重視脾、腎二髒，治脾宗陳文中而偏溫，治腎既宗錢乙養元陰滋生化源，又效陳文中溫元陽陰中求陽。《保嬰撮要》論小兒各科病證221種，列醫案1540則。其中論及小兒外科。眼科、耳鼻咽喉科、口齒科、肛腸科、皮膚科、骨傷科病證達70種以上，臟腑、經絡辨證用藥，內治、外治、手術兼施，對中醫小兒外科學專科形成作出了重大貢獻。

朱震亨

明代名醫萬全，著兒科專著《幼科發揮》《育嬰秘訣》《片玉心書》等。他就不同階段的兒童，提出了預養以培其元\，胎養以保其真、蓐養以防其變、鞠養以慎其疾的“育嬰四法”。

在朱震亨的基礎上，系統提出了陽常有餘、陰常不足，肝常有餘、脾常不足，心常有餘、肺常不足、腎常不足。“三有餘、四不足”的小兒生理病理學說。他特別重視調理脾胃，並認為“調理之法，不專在醫，唯凋乳母、節飲食、慎醫藥，使脾胃無傷，則根本常固矣”，有重要的臨床指導意義。

此外，明代還有李時珍《本草綱目》，收集了很多治療兒科病的藥、方。魯伯．嗣《嬰童百問》，詳究兒科病源與證治，論述平達，切合實用，，王肯堂《證治準繩·幼科》，集眾書之長，又參以己見，容廣博。張景岳《景岳全書·小兒則》，提出了兒科辨證重在表里寒熱虛實，小兒“陽非有餘”、“陰常不足”，治療上“髒氣清靈，隨撥隨應”等觀點。

清代兒科醫家夏禹鑄著《幼科鐵鏡》，認為“有諸內而形諸外”，可從望面色、審苗竅來辨別臟腑的寒熱虛實，重視推拿療法在兒科的套用。《醫宗金鑒·幼科心法要訣》是清朝廷組織編寫的兒科專書，條理分明，立論精當，適用於臨床和教學。吳燦《濟嬰撮要》十七卷，蒐集了多種兒科著作撮其精要對小兒病的診治、推拿法及辨證治療等作了概括的歸納整理。謝玉瓊《麻科活人全書》足一部麻疹專著，詳細闡述了麻疹各階段及合併症的辨證與治療。王清任《醫林改錯》汜載廠作者觀察小兒屍體的解剖學資料，明確提出“靈機記性不在心在腦”的觀點，闡發活血化瘀治法，介紹了該法在紫癜風、疳證、小兒痞塊等病證中的套用。

夏禹鑄《幼科鐵鏡》

陳復正是清代兒科名家，著《幼幼集成》。他倡導指紋診法，概括了指紋診的方法和辨證綱領。《幼幼集成》除採用臟腑辨證外，更重視八綱辨證在兒科的套用，陳氏創製廠集成八方，沿用古方，還大量收錄各類簡便方，使該書更具實用價值。

吳瑭不僅是溫病大家，在兒科方面也卓有成就。他鮮明地提出“小兒稚陽未充、稚陰未長者也”的生理特點，易於感觸、易於傳變酌病理特點，稍呆則滯、稍重則傷的臨床用藥注意點。論小兒溫病，六氣病因，三焦分證，治病求本，與葉桂的衛氣營血辨證學說相輔相成。

明清寸期，天花、麻疹等時病流行，兒科在產；生大量痘、麻專著的同時，套用人痘接種預防天花已廣泛傳播《博集稀痘方論》（1577年）載有稀痘方，《三岡識略》（1653年）載有痘衣法。俞茂鯤《痘疹金鏡賦集解》（1727年）說，在明隆慶年間（1567—1572年），寧國府太平縣的人痘接種法已盛行各地。我國的人痘接種法後來流傳到俄羅斯、朝鮮、一本、土耳其及歐非國家，成為世界免疫學發展的先驅。

清朝後期，隨著西醫傳人我國，兒科界也開始有人提出宜中西醫合參。何炳元《新纂兒科診斷學》中就在傳統四診之外，引人檢診一項，用於檢查口腔、溫度、陰器、便路等的變化。民同時期兒科疾病流行，許多醫家尋求古訓，融會新知，救治了大批患兒。例如，在治療重症熱病時，徐小圃擅用溫陽藥物回陽救逆，奚詠裳善取寒涼藥物清熱保津，就是這一時期外感病寒、溫兩大學派的傑出代表。

四、中醫兒科學的新時期　（中華人民共和國成立後）

1949年中華人民共和國成：立後，在國家發展我國傳統醫學的政策支持下，在現代科學技術飛躍進步的學術氛圍中，中醫兒科學和其他中醫學科一樣，進入了快速發展的新時期。

20世紀50年代開始了現代中醫中等和高等教育，70年代開始中醫兒科學碩上生教育，八十年代開始中醫兒科學博士生教育，90年代又開始進行在職醫師的繼續教育，這種現代的完整教育體系，不僅為中醫兒科界輸送了大批人才，而且使中醫兒科隊伍素質不斷提高，成為學科發展的保證。

建國以來，整理出版了歷代兒科名著，發掘了一大批對臨床具有理論指導和實踐套用價值的可貴資料。就中醫兒科學若干基礎理論問題進行了學術爭鳴，認識漸趨一致。兒科診法套用，豐富了傳統四診內容，在四診客觀化如色診定量、舌診微觀化、聞診聲音分析、脈圖分析等方面都進行了研究，而月。嘗試把利用血液化學、超聲影像等現代技術方法取得的微觀辨證資料，與套用傳統四診手段取得的巨觀辨證資料相結合，發展了兒科辨證學。

在預防醫學方面，我國古代養胎護胎的經驗得到總結推廣，對促進優生髮揮了積極作用。通過孕婦服藥，預防新生兒胎黃、胎怯等的發病，取得了有創新意義的成果。對體弱兒童辨證給藥，調整體質，增強臟腑生理功能，減低，廠反覆呼吸道感染兒和脾胃虛弱兒的發病率，延長了哮喘、腎病綜合徵等復發性疾病的緩解期。中藥保健藥品、保健食品、保健用品的開發套用，對增強體質，保護易感兒，降低發病率，發揮了積極作用。

在臨證醫學方面，隨著臨床診斷技術的進步和科研方法的套用，研究成果不斷湧現，診療水平大為提高。套用小兒暑溫理論指導流行性乙型腦炎的辨證論治，降低了病死率和後遺症發生率；套用胎怯理論指導低出生體重兒的治療，提高了生長發育速度，增強了體質，降低了死亡率。對哮喘、肺炎喘嗽、泄瀉、癲癇、胎黃等兒科常見病的研究不斷深入；對厭食、兒童多動綜合徵、病毒性心肌炎、皮膚黏膜淋巴結綜合徵、傳染性單核細胞增多症等疾病的辨證論治總結出了規律；對腎病綜合徵、維生素D缺乏性佝僂病、急性白血病、流行性出血熱、新生兒硬腫症等疾病的中西醫結合治療研究取得成果。一批兒科新劑型藥物，如口服液、注射液等投入臨床使用。在臨床科研中引進了實驗手段，通過臨床檢驗、動物實驗，不僅證實了中醫藥的臨床療效，說明了藥效學原理，而且為進一步提高療效、篩選方藥、改革劑型等，提供了科學的方法。

中醫兒科學的形成和發展已有數千年的歷史，目前正在向著學科現代化的方向前進。中醫兒科學的現代化，就是要建立起一整套源於傳統中醫兒科，適應未來社會需要，與各現代科學學科自然銜接、協調發展的全新理論和實踐體系。實現這一戰略目標，科學研究是其必由之路，人才培養是其基礎工程。相信經過長時期的努力，中醫兒科學的現代化，將會隨著整箇中醫學的現代化而逐步實現。

小兒年齡分期

兒童生命活動的開始，起於陰陽兩精相合而形成的胚胎c新生命產生之後，就不斷生長發育，直至成年。兒童與成人的年齡界限，現代一般按《小兒衛生總微論方》所說：“當以十四以下為小兒治”，將14歲作為兒童年齡的上限。

兒童階段的不同時期，小兒的形體精神、生長發育\生理病理、養育保健、疾病防治等都有著不同的要求。為了兒科工作的實際需要，有必要對兒童階段再按年齡分為若干時期。

現代一般將小兒按年齡分為以下的幾個時期。

胎兒期

從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍，屬於胎兒期。胎齡從孕婦末次月經第1天算起為40周，280天，以4周為一個妊娠月，即“懷胎十月”。

胎兒在孕育期間，寄生於母體之內，與其母借胎盤、臍帶相連，依靠母體的氣血供養，在胞宮內生長發育，因而與母體休戚相關。胎兒的健康成長，依賴於孕母的調攝，我國自古稱之為“養胎”、“護胎”和胎教。胎兒尚未成熟，如草木未萌，嫩芽易傷。尤其在妊娠早期重2周的胚胎期，從受精卵細胞至基本形成胎兒；最易受到各種病理因素的傷害，造成流產或先天性畸形。妊娠中期15周，胎兒各器官迅速成長，功能也趨成熟；妊娠晚期13周，胎兒以肌肉發育和脂肪積累為主，體重增長快。後兩個階段胎兒若受到傷害，易造成早產。先天之本，一生之基，做好胎兒期保健，使胎兒形神鹹備，具備良好的身體素質，將會為兒童出生後的健康發育成長打下良好的基礎。

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此外，國際上還將孕期滿28周到出生後7天止，定為圍生（產）期。圍生期小兒死亡率高，重視優生優育，必須抓好圍生期保健。

新生兒期

自出生後臍帶結紮，至生後滿28天，稱為新生兒期。

新生兒開始脫離母體而獨立生存，小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點在這一時期表現得最為突出。新生兒在短暫的時間內，經歷了內外環境的突然變化，機體內部也發生了相應的巨大變化。但是，新生兒的臟腑功能未曾健全，精神發育未曾成熟，處於稚嫩狀態，機體調節功能不足，對外界的適應能力和御邪能力都較差，加上胎內、分娩及生後護理不當等原因，故新生兒的發病率和死亡率都很高，這一時期的保健護理工作也就特別重要。

嬰兒期

出生28天后至1周歲為嬰兒期。

嬰兒已經初步適應了外界環境，顯示出蓬勃的生機，生長發育特別迅速。1周歲時，小兒的體重增長到出生時的3倍，身長增長到出生時的1．5倍。由於生長迅速，機體對水谷營養的需求特別旺盛，而嬰兒脾胃未充，運化力弱，因而需要重視乳食餵養，預防脾胃病發生。同時，嬰兒肺臟嬌嫩，表衛未固，來自母體的免疫能力逐漸消失，自身免疫力又未能健全，御邪能力弱，造成時行疾病和肺系疾病的發病機會大為增加，必須加強對這類疾病的預防工作。

幼兒期

1周歲後至3周歲為幼兒期。

幼兒期小兒的生長發育速度較前減慢，尤其是在體格發育方面。此期小兒學會了走路，活動範圍擴大，接觸周圍事物的機會增多，智力發育比較突出，語言、思維和應人、應物的能力增強，同時，感邪患病的機會也較前增加。小兒的飲食已逐步過渡到普通飲食，乳牙漸次長齊，在脾胃功能逐漸增強的過程中，要注意預防脾胃病的發生。

學齡前期

3周歲後至7周歲為學齡前期。

學齡前期的小兒體格發育穩步增長，智慧型發育趨於完善。在這一時期，要培養兒童形成良好的基本素質，包括增強體質、生活習慣、思想品德、早期教育等。學齡前期兒童發病率有所下降，但對在這一階段仍然經常發病未愈的患兒，如反覆呼吸道感染、哮喘、疳證、厭食等，應抓緊調治，以免將這些疾病遷延至學齡期。

學齡期

7周歲後至青春期來臨（一般為女11歲，男13歲）稱學齡期。

學齡期一般處於國小學習階段，此期小兒在體格方面仍穩步增長，乳牙依次換上恆牙，除生殖系統外，其他器官的發育到本期末已接近成人水平。此期兒童腦的形態發育已基本與成人相同，智慧型發育更為成熟，控制、理解、分析、綜合等能力增強，能適應正規的學習生活。要以德、智、體全面發展為目標，引導他們健康成長。這一時期兒童的發病率進一步下降，但腎病綜合徵、哮喘、過敏性紫癜、風濕熱和類風濕病等疾病好發於這個時期，預防工作應有針對性地進行。

青春期

青春期的個體差異較大，一般女孩自11—12歲到17—18歲，男孩自13-14歲到18—20歲。青春期開始階段仍屬於兒童範圍。

青春期是從兒童到成人的過渡時期，其顯著特點是腎氣盛，天癸至，生殖系統發育趨於成熟，女孩乳房發育、月經來潮，男孩精氣溢瀉，體格生長也出現第二次高峰，體重、身長增長顯著，心理變化也較大。近幾—卜年來，小兒進入青春期的平均年齡有提早的趨勢

生長發育與生理特點

生長和發育是小兒時期特有的生理現象，也是不同於成人的基本特點。生長指小兒形體的增長，發育表示各種功能的演進。生長發育的整個過程，形態和功能的不斷成熟、完善，反映了小兒的生理特點。

古代醫家提出的變蒸學說即是闡述小兒生長發育的理論。

變蒸學說早在《脈經》和《諸病源候論》中已提到變蒸學說。《諸病源候論·變蒸候》指出：“小兒變蒸者，以長血氣也，變者上氣，蒸者體熱。”錢乙進一步闡明了變蒸為生長發育的理論，他在《小兒藥證直訣·變蒸》中指出：“小兒在母腹中，乃生骨氣，五臟六腑成而未全。自生之後，即長骨脈，五臟六腑之神智也。變者，易也。又生變蒸者，自內而長，自下而上，又身熱，故以生之日後三十二日一變。變每畢，即情性有異於前。何者？長生腑臟智意故也。”薜己在《保嬰撮要·變蒸》中也提出：“變者生五臟也，蒸者養六腑也，變者上氣，蒸者發熱，每經一變一蒸，情志即異。”也支持了變蒸屬小兒生長發育的理論。

綜觀上述，古代醫家用變蒸來歸納解釋小兒的形態發育和智慧增長規律是有一定價值的，每蒸畢，均有變化，這是符合小兒在1歲以內發育迅速的規律，小蒸以後接著大蒸，也符合1歲以後生長發育速度逐漸減慢的規律。但變蒸學說認為在發育過程中必定出現一些發熱等異常現象，是不正確的。若將疾病中所出現的發熱、嘔吐等症視為變蒸過程，不及時處理，將會造成不良後果。

體格發育

體格發育是健康小兒生長發育規律的總結，用來衡量小兒健康狀況的標準，體格發育與社會條件、氣候、地理、營養、疾病等有密切關係，必須綜合全面情況，方能作出正確判斷。現從體格發育方面列舉生理常數如下：

1. 體重　2. 身長　3. 頭圍

4. 胸圍　5. 囟門　6. 牙齒

7. 呼吸　8. 脈搏　9. 血壓

體　重

體重是作為衡量小兒生長發育和營養狀況的指標，也是西醫學計算藥量的根據。 小兒初生體重平均約3kg，出生後前半年平均每月增長700g，7個月到1歲平均每月增長500g，2歲時體重為12kg，2歲以後平均每年增長2kg。以下公式通常用於粗略估計小兒體重。 ┌ 1～6個月 體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7

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│

1周歲內 ┤ 7～12個月 體重（kg）=出生體重（kg）+6×0.7+（月齡-6）×0.5

│

└ 2～12歲 體重（kg）=年齡×2+8

身　長（高）

身長是反映骨骼發育的重要指標之一，身長的顯著異常是疾病的表現，如身長低於正常的30%以上，要考慮侏儒症、營養不良等。身長是指從頭頂到足底的全身長度，3歲以下臥位測量身長，3歲以上採用立位，要求足跟、臀、兩肩部及枕後同時緊靠立柱。

正常新生兒出生時身長平均約50cm，出生後第1年增長25cm。2歲後用下列公式推算： 身長（cm）=75+5×年齡。 此外，還有上部量、下部量的測定。

頭　圍

頭圍：用軟捲尺齊雙眉上緣，後經枕骨結節，左右對稱環繞一周。新生兒頭圍平均34cm ，前半年約增加8～10cm，後半年約增加2～4cm，2歲時達48cm；第二年僅增加2cm，5歲時50cm，15歲時接近成人頭圍，約54～58cm。頭圍測量在2歲前最有價值，頭圍過大常見於腦積水和佝僂病後遺症，過小見於腦發育不全及小頭畸形。

胸　圍

胸圍：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍。出生時胸圍平均32cm，小於頭圍1～2cm。1歲～1歲半時頭圍與胸圍相等，以後胸圍逐漸大於頭圍。1歲至青春前期胸圍超過頭圍的cm數約等於小兒歲數減1。佝僂病和營養不良則胸圍較小。

囟　門

囟門：前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，後囟則為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙。後囟至遲約於生後6～8周閉合（部分出生時已閉合）。前囟出生時大小約1.5～2cm，後隨顱骨發育而增大，6個月後逐漸骨化而變小，約在1歲～1歲半時閉合。前囟檢查對兒科臨證很重要，早閉或過小見於小頭畸形；遲閉或過大見於佝樓病、克汀病或腦積水；前囟飽滿常見顱內壓增高，常見於腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾病；前囟凹陷見於極度消瘦或脫水者。

牙　齒

牙齒：牙齒可分為乳牙及恆牙兩種。約自6個月起（4～10個月）乳牙開始萌出，12個月尚未出牙可視為異常，最晚2歲半出齊。2歲以內乳牙的數目約為月齡減6。6～7歲乳牙開始脫落換恆牙。17～30歲恆牙出齊 ，共28～32個。

呼吸

呼吸：年齡愈小，呼吸愈快。1～3個月每分鐘約45～40次，4～6個月每分鐘約40～35次，6～12個月每分鐘約35～30次，1～3歲每分鐘約30～25次。

脈　搏

脈搏：年齡愈小，脈搏愈快。新生兒～1歲每分鐘160～120次，1～3歲每分鐘120～100次，3～5歲每分鐘110～90次，5～7歲每分鐘100～80次，7～12歲每分鐘90～70次。

血　壓

血壓：年齡愈小，血壓愈低。一般收縮壓不得低於9.9～10.7kPa（75～80mmHg），不能超過16.0kPa（120mmHg），舒張壓不得超過10.7kPa（80mmHg）。正常情況下，下肢血壓比上肢血壓約高2.7～5.3kPa（20～40mmHg），各年齡期小兒的正常血壓，可用下列公式計算： 收縮壓（kPa）=10.7+0.27×年齡

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舒張壓（kPa）=收縮壓×（1/2～2/3）

測血壓應在小兒安靜狀態下進行，一般只測一側上肢即可，懷疑有主動脈縮窄或大動脈炎時，應測下肢血壓。

動作、感覺發育

1. 動作發育　動作的發育直接與肌肉的發育，尤其是中樞神經系統的發育有密切關係。發育順序是由上到下，由不協調到協調，由粗到細地進行。以後隨著年齡的增長而能登梯，跳躍，動作也逐漸有力，精細和準確。

小兒精細動作的發育表現在握物的方式上。

2. 聽覺　由於新生兒耳竅發育未全，所以聽覺很不靈敏，但對強大的聲音有瞬目、震顫的反應。2周的小兒即可集中聽力，3個月時對聲音有定向反應。

3. 視覺　新生兒的眼睛已有感光反應，當給予強光時，可以引起閉眼。從第2個月開始，有注視物體的能力；自第3個月開始，可追尋活動著的玩具或人；自5個月開始，可以辨認物體的顏色和形狀，能認識母親。

4. 味覺與嗅覺　新生兒對甜、酸、苦已有不同反應。4～5個月的嬰兒對食物的微小改變很敏感，故應適時添加各種輔食，使之習慣不同味道。小兒的嗅覺發育較慢，6個月以後才能分辨香臭。

5. 皮膚感覺　包括觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺。觸覺是引起某些反射的基礎，新生兒已很靈敏。眼、口、手掌、足底等部位，觸之即有反應。3個月時已能區分31.5℃與33℃的水溫差別。

語　言　發　育

語音發育反映神經的發育，一般可分為四個階段。

1. 發音階段 新生兒除哇哇啼哭，沒有其他發音；2個月能發出和諧喉音；3個月發出喃喃之聲。

2. 咿呀作語階段 5～6個月會發出單調音節；7～8個月會發複音，如“媽媽”、“爸爸”等，並可重複大人所發簡單音節。

3. 單語單句階段 1歲以後能說日常生活用語，如睡、吃、走等；15個月能說出自己名字；1歲半能講單句，能用語言表達自己的要求，如吃飯等。

4. 成語階段 2歲後能簡單交談，4～5歲能用完整的語言表達自己的意思，7歲以上能較好掌握語言。

小兒語言的發育，除了與神經發育有密切關係之外，還需要正常的聽覺和發音器官，並與後天教養相關。

生　理　特　點

關於小兒生理特點，古代醫家論述甚多，可歸納為生機蓬勃，發育迅速；臟腑嬌嫩，形氣未充兩方面，理論上創立了純陽學說與稚陰稚陽學說。

生機蓬勃，發育迅速

這是小兒生理特點之一，用來比喻小兒時期的生長發育非常快速，形體發育，動作功能，智力發育及臟腑功能活動均快速增長，不斷向完善、成熟的方面發展。古人觀察到小兒這種生機蓬勃，發育迅速的動態變化，理論上用“純陽”來概括，稱小兒為純陽之體。所謂“純陽”，是指小兒在生長的過程中，表現為生機旺盛，蓬勃發展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，並非說正常小兒是有陽無陰或陽亢陰虧之體。純陽學說是以生機蓬勃，發育迅速的客觀存在為基礎，成為生理特點的理論依據之一。

臟腑嬌嫩，形氣未充

這是小兒生理的另一特點，臟腑是指五臟六腑，形氣是指形體結構、氣血津液和氣化功能。小兒出生之後，五臟六腑都是嬌柔嫩弱的，其形態結構、四肢百骸、筋骨肌肉、氣血津液、氣化功能都是不夠成熟和相對不足的，這種體質特點，古代醫家早有論述。清代吳鞠通在前人論述的基礎上，將這種生理現象歸納為“稚陽未充，稚陰未長”，奠定了“稚陰稚陽”學說。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充具體表現在肌膚柔嫩，腠理疏鬆，氣血未充，肺脾嬌弱，腎氣未固，神氣怯弱，筋骨未堅等方面。[舉例]五臟六腑功能皆屬不足，尤其以肺、脾、腎三髒更為突出。

⑴　肺常不足　⑵　脾常不足　⑶　腎常虛

此外，小兒五臟功能生理特點，還表現為“肝常有餘”及“心常有餘”。當然，由於小兒臟腑經絡柔嫩，精氣未充，感邪後易化熱化火，引動肝風，以及由於腎陰不足，心火易炎，此乃“肝常有餘”、“心常有餘”的另一含義。

純陽學說

關於純陽與稚陰稚陽學說

“純陽”與“稚陰稚陽”都是古代醫家用來說明小兒生理特點的理論。“純陽”是指小兒生機蓬勃，發育迅速。“稚陰稚陽”是指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，骨骼肌肉、筋骨皮毛以及精神意識等與成人相比均屬不足。

“純陽”最初用來說明宇宙現象。[原文]《顱囟經·脈法》中用以引申說明小兒的生理特點，提出“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散”。之後，歷代醫家也紛紛用“純陽”理論說明臨床的脈象特點、治療法則、疾病性質與發病特點。但是從生理方面來理解“純陽”，則認為是用以說明小兒時期生機蓬勃，發育迅速這一特點的。

稚陰稚陽學說在理論上是純陽學說的發展，說明小兒體質除生機蓬勃，發育迅速之外，還存在臟腑嬌嫩，形氣未充的一面。稚陰稚陽學說也為小兒發病容易這一病理特點奠定了理論基礎。

純陽與稚陰稚陽學說，都是在陰陽學說範疇內，從不同角度反映了小兒生理特點，同時也為闡明小兒病理特點，指導臨床治療提供了重要的理論依據。

發病原因與病理特點

小兒疾病的發生，其病因雖與成人基本相同，但由於小兒的體質特點，故還有其特殊性。小兒疾病的發生，一是機體正氣不足，御邪能力的低下，二是由於對某些病邪的易感性所致。由於小兒臟腑柔弱，不僅發病容易，而且變化迅速，邪正之間、寒熱虛實之間，易於消長轉化，反映出易虛易實的病理特點。但小兒生機蓬勃，發育迅速，患病後如及時診治，機體易趨康復，此乃小兒另一病理特點。

外感六淫、癘氣

六淫即風、寒、暑、濕、燥、火，風為百病之長，占小兒外感致病因素中第一位。小兒肺常不足，腠理不密，肌膚疏鬆，風邪從口鼻、皮毛而入，引起感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等肺系疾病。風為陽邪，善行而數變，風邪外襲，發病多急，傳變較快。

小兒外感風邪常易與其它病邪兼夾致病，常見有夾寒、夾熱、夾濕等。

寒為陰邪、易傷陽氣，如小兒軀體受寒，或為飲食生冷所傷，則寒邪犯肺，痰飲內停，最易發生冷哮。若寒邪直中脾胃，脾陽受損，可發生寒瀉。若遷延不愈，可由脾及腎，傷及腎陽。寒性凝滯，寒凝則血澀，常導致氣血運行不暢。

暑為陽邪，其性炎熱，小兒感受暑熱，可表現為熱、痰、風、驚的病理變化，以及一些小兒夏季特有的病證。

濕性粘滯，小兒脾常不足，故小兒腹瀉最為多見，感受濕邪還可引起其他疾病。如濕阻脾胃，可導致食欲不振，濕與熱合，流注經絡，可發生痿證等。

秋燥之氣，易傷津液，燥邪可致疫喉及肺燥傷陰之證。

火為陽邪，輕者為溫，重者為熱，甚者為火。

除以上六淫之邪外，小兒還常易感受疫癘之氣，而引起時行疾病如麻疹、水痘，小兒麻痹症，丹痧等。感受疫癘之氣，病情常較危重，並有相互傳染的特點。

飲　食　內　傷

饑飽失常　小兒不知饑飽，飲食失宜，而易傷及脾胃，導致運化功能失常。如乳食過度，則脾胃為病，不能蒸腐運化水谷，可發生食積、嘔吐、腹脹、腹瀉等證。

飲食不潔　小兒脾胃薄弱，如飲食不潔則損傷腸胃，可致腹瀉、嘔吐、痢疾等腸胃疾病及腸道寄生蟲病，嚴重者可致食物中毒，甚則危及生命。

飲食偏嗜　有些小兒常見偏食、挑食等不良習慣，食譜單調，致使營養缺乏，日久則脾胃虛弱，氣血化生乏源。臨床出現食欲不振，形體消瘦，面色少華等氣血不足，脾胃虛弱之證，常可影響小兒生長發育。

胎　產　損　傷

小兒病因除以上外感六淫及內傷乳食外，還與胎稟因素及產時損傷有關，如孕母嚴重營養不良可以影響胎兒的生長發育，易發生流產和早產，出生的嬰兒常為低出生體重兒。孕母疾病對胎兒也有影響，有些時行疾病可直接傳給胎兒如水痘、風痧等。

在分娩過程中，如產程過長或胎吸、產鉗等工具使用不當，可導致頭顱血腫、斜頸、青紫窒息、不乳不啼等證，嚴重者出現抽風痙厥、尖叫尖啼。在斷臍及臍帶結紮過程中，如不重視清潔衛生，則可發生臍風、赤游丹等疾患。

稟　賦　因　素

稟賦因素包括遺傳因素，小兒某些疾病與遺傳因素有關，如癲癇、哮喘諸病。癲癇在《素問·奇病論》中已有“此得之在母腹中時”的記載。哮喘多為宿疾，其發病也與母體遺傳有關。其他如病理性黃疸、某些出血性疾病等，也與胎稟、遺傳有關。

病理特點發病容易，傳變迅速

發病容易是指小兒容易感染病邪而發病。小兒臟腑嬌嫩，對疾病的抵抗力較差，加之幼兒寒暖不能自調，乳食不會自節，故在外易為六淫所侵，在內易為飲食所傷，以及胎產稟賦因素，所以小兒易於感觸，容易發病，且年齡越小，發病率越高。

小兒脾常不足，運化力弱，容易引起疳證，食積，泄瀉等症。

小兒腎常虛，易發生先天元精不足而引起各種疾患，如解顱、胎怯胎弱、五遲五軟等疾病，也可由脾胃之精攝取不足，影響腎氣藏精而產生佝僂病等疾患。

傳變迅速是指小兒在疾病過程中容易發生轉化，變化多端，其主要表現為“易虛易實”、“易寒易熱”。

髒氣清靈，易趨康復

小兒感染疾病傳變迅速，寒熱虛實錯綜複雜，但小兒體稟純陽，生機蓬勃，活力充沛，組織再生和修補的過程較快，且病因比較單純，疾病過程中情志因素的干擾和影響相對較少，所以輕病容易治癒，重病若及時診治，護理得宜，大多數也能獲得痊癒。

圖書信息

1圖書信息

書 名: 中醫兒科學

中醫兒科學

作　者：王文華，高桂奇

出版社： 中國中醫藥出版社

出版時間： 2010-7-1

ISBN: 9787802319967

開本： 16開

定價: 16.00元

內容簡介

本教材在以往大、中專教材的基礎上，根據鄉村醫生的培養目標進行編寫，以培養高素質的鄉村醫生、提高鄉村醫生學歷層次和業務水平為出發點，降低理論深度上的要求，建立實用中醫兒科技能體系。體現中醫學專業學歷教育面向基層是編寫本教材遵循的主要原則，因此，不論在病種的選擇方面、疾病的描述、診斷、治療等方面都力求實用，特別是介紹了一些兒科臨床簡便易行而又確有療效的外治及針灸、推拿療法。並注意突出農村常見兒科疾病與時行疾病的診斷及中醫預防與治療措施。疾病的診斷及分型參考中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫兒科病證診斷療效標準。同時，根據臨床要求和疾病譜的變化，在以往中專、專科教材的基礎上，增加了反覆呼吸道感染、手足口病等多發病種，並努力體現中醫兒科學治療特色，注重培養實踐動手能力及處理常見病症的能力，使之更符合時代的要求和廣大農村、社區醫療工作的需要。

本教材分總論、各論兩個部分，共八章。分別介紹了中醫兒科學基礎知識、常見病證、時行疾病及新生兒疾病的診斷、治療。

2圖書信息

書 名: 中醫兒科學

中醫兒科學

作　者：王萍芬

出版社： 上海科學技術出版社

出版時間： 2009年02月

ISBN: 9787532341009

開本： 16開

定價: 12.00 元

內容簡介

《中醫兒科學(供中醫類專業用)》是由國家中醫藥管理局普通教育中醫藥類規劃教材編審委員會編寫和審定的，供全國高等醫藥院校中醫、針灸專業使用。《中醫兒科學(供中醫類專業用)》共分四章，分別介紹了兒科學基礎知識、常見病證、時行疾病、初生兒病證，系統地闡述了中醫兒科發展簡史、生理特點、病理特點、餵養保健、四診概要及治療概要，分別從病因病機、診斷依據、辨證論治諸方面，對常見病證、時行疾病、初生兒病證作了詳細論述，並對部分病證結合當前醫學發展，介紹了現代研究進展。對每個病證的闡述，既反映了中醫特色，又保持了中醫理論的完整性和系統性。附錄有小兒常用針灸及推拿療法、常用中藥、常用小兒實驗室檢查正常值等篇章。為便於查閱，還附加了方劑索引。

3圖書信息

書 名: 中醫兒科學

中醫兒科學

作　者：汪受傳

出版社： 人民衛生出版社

出版時間： 2009年12月

ISBN: 9787117120463

開本： 16開

定價: 65.00 元

內容簡介

《中醫兒科學(第2版)》內容簡介：本教學參考書包含了正文和附錄：正文包括兒科學基礎、兒童保健、肺系疾病、脾系疾病、心肝疾病、腎系疾病、傳染病、寄生蟲病、新生兒病、其他疾病。附錄包括小兒推拿療法、小兒針灸療法、方劑彙編、中成藥彙編等。

《中醫兒科學(第2版)》的學術內容要求在教材的基礎上，從傳統理論和現代進展兩方面加以擴充，不僅要對教材內容加以闡釋，解疑釋難，深化中醫學理論知識，增添臨床思辨方法和實用治法，而且要提出中醫學特色與優勢，以及需要研究和解決的問題。

新版圖書信息

書 名: 中醫兒科學

作　者：汪受傳

出版社： 人民衛生出版社

出版時間： 2011年4月1日

ISBN: 9787117137850

開本： 16開

定價: 136.00元

內容簡介

《中醫兒科學(第2版)》的編寫，就是立足於滿足中醫兒科高級專門人才學習和提高的需要，適應學科發展，力圖充分反映學科學術進展，照顧到醫療、科研、教學等方面的實際需要，不僅介紹中醫兒科臨床研究的進展，總結新方法、新技術、新經驗，而且注重介紹了中醫兒科學實驗研究的新成果和已建立起的研究方法。

中醫兒科學，作為中醫學的一門臨床分支學科，幾千年來，隨著中醫學的發展而不斷發展，逐步建立起了獨特的理論和實踐體系。目前，隨著現代自然科學、社會科學的高速發展與現代技術的進步，學科間交叉滲透，中醫兒科學在保持其自身體系的基礎上，套用現代科技手段研究和提高自己，開始了中醫兒科學現代化的歷程。

圖書目錄

上篇 總論

第一章 中醫兒科學概論

第一節 中醫兒科學的範圍與任務

一、中醫兒科學的學科範圍

二、中醫兒科學的發展現狀

三、中醫兒科學的發展道路

第二節 中醫兒科學學說概要

一、《素問》、《靈樞》

二、巢元方等《諸病源候論》

三、錢乙《小兒藥證直訣》

四、陳文中《小兒病源方論》、《小兒痘疹方論》

五、曾世榮《活幼心書》、《活幼口議》

六、薛鎧、薛己《保嬰撮要》

七、萬全《幼科發揮》等

八、陳復正《幼幼集成》

九、吳瑭《溫病條辨》

十、徐小圃《兒科名家徐小圃學術經驗集》

第二章 生理病理與餵養保健

第一節 小兒年齡分期

一、胎兒期

二、嬰兒期

三、幼兒期

四、學齡前期

五、學齡期

六、青春期

第二節 生長發育與生理特點

一、生長發育

二、生理特點

三、體質特點

第三節 發病原因與病理特點

一、病因特點

二、病理特點

第四節 乳食餵養與兒童保健

一、乳食餵養

二、兒童保健

第三章 兒科辨證論治概要

第一節 兒科診法概要

一、望診

二、聞診

三、問診

四、切診

第二節 兒科辨證概要

一、八綱辨證

二、六淫、疫癘辨證

三、衛氣營血辨證

四、臟腑辨證

五、氣血痰食辨證

第三節 兒科治法概要

一、內治療法

二、外治療法

三、針灸療法

四、推拿療法

第四節 兒科護理概要

一、一般護理

二、飲食護理

三、用藥護理

四、心理護理

五、急症、重症等特殊護理

第四章 中醫兒科學科學研究

第一節 中醫兒科的科研方法

一、中醫兒科傳統研究方法

二、現代醫學科研基本方法

三、中醫兒科現代研究方法

第二節 中醫兒科的科研內容

一、中醫兒科學基礎研究

二、中醫兒科學臨床研究

下篇 各論

第五章 初生兒病證

第一節 胎怯

第二節 胎黃

第三節 臍風

第四節 新生兒肺炎

第五節 新生兒敗血症

第六節 新生兒硬腫症

第七節 赤游丹

第八節 臍濕、臍瘡

第九節 臍血

第十節 臍突

第十一節 斜頸

第六章 時行疾病

第一節 麻疹

第二節 奶麻

第三節 風痧

第四節 水痘

第五節 手足口病

第六節 痄腮

第七節 流行性乙型腦炎

第八節 病毒性腦炎

第九節 脊髓灰質炎

第十節 急性感染性多發性神經根炎

第十一節 流行性出血熱

第十二節 病毒性肝炎

第十三節 傳染性單核細胞增多症

第十四節 愛滋病

第十五節 丹痧

第十六節 頓咳

第十七節 白喉

第十八節 流行性腦脊髓膜炎

第十九節 細菌性痢疾

第二十節 鉤端螺旋體病

第七章 常見蟲病

第一節 蛔蟲病

第二節 蟯蟲病

第三節 鉤蟲病

第四節 絛蟲病

第五節 薑片蟲病

第六節 血吸蟲病

第七節 瘧疾

第八節 阿米巴病

第八章 肺系病證

第一節 感冒

第二節 鼻淵

第三節 鼻衄

第四節 乳蛾

第五節 喉痹

第六節 咳嗽

第七節 哮喘

第八節 肺炎喘嗽

第九節 反覆呼吸道感染

第九章 脾系病證

第一節 鵝口瘡

第二節 口瘡

第三節 滯頤

第四節 嘔吐

第五節 腹脹

第六節 腹痛

第七節 胃痛

第八節 厭食

第九節 積滯

第十節 泄瀉

第十一節 便血

第十二節 便秘

第十三節 脫肛

第十四節 疳病

第十五節 肥胖症

第十章 心繫病證

第一節 心悸

第二節 夜啼

第三節 汗證

第四節 病毒性心肌炎

第五節 兒童多動綜合徵

第六節 過敏性紫癜

第七節 原發性血小板減少性紫癜

第八節 缺鐵性貧血

第九節 紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症

第十節 再生障礙性貧血

第十一節 白血病

第十二節 智力低下

第十一章 肝系病證

第一節 驚風

第二節 癲癇

第三節 多發性抽動症

第四節 痿病

第五節 痹病

第六節 脅痛

第七節 肝癰

第八節 急性膽囊炎

第九節 急性胰腺炎

第十節 肝豆狀核變性

第十二章 腎系疾病

第一節 急性腎小球腎炎

第二節 腎病綜合徵

第三節 癃閉

第四節 尿血

第五節 尿頻

第六節 遺尿

第七節 消渴

第八節 熱淋

第九節 石淋

第十節 解顱

第十一節 五遲

第十二節 五軟

第十三節 維生素D缺乏性佝僂病

第十四節 性早熟

第十三章 其他病證

第一節 夏季熱

第二節 疰夏

第三節 皮膚黏膜淋巴結綜合徵

第四節 奶癬

第五節 蕁麻疹

第六節 毒蛇、毒蟲咬傷

附篇

一、方劑彙編

二、兒科常用中成藥