白喉（diphtheria）是由白喉桿菌所引起的一種急性呼吸道傳染病，以發熱，氣憋，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，咽、扁桃體及其周圍組織出現白色偽膜為特徵。嚴重者全身中毒症狀明顯，可並發心肌炎和周圍神經麻痹。
基本介紹
- 英文名稱：diphtheria
- 就診科室：感染科
- 多發群體：成人和年長兒童以咽白喉居多
- 常見病因：白喉桿菌感染
- 常見症狀：發熱，氣憋，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，咽、扁桃體及其周圍組織出現白色偽膜為特徵
- 傳染性：有
- 傳播途徑：經呼吸道傳染
臨床表現,檢查,診斷,治療,
臨床表現
白喉可分為四種類型，其發生率由高到低依次為咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年長兒童以咽白喉居多，其他類型的白喉較多見於幼兒。
1.咽白喉
（1）輕型發熱和全身症狀輕微，扁桃體稍紅腫，其上有點狀或小片狀假膜，數日後症狀可自然消失。
（2）一般型逐漸起病，有乏力、胃納差、噁心、嘔吐、頭痛、輕至中等度發熱和咽痛等症狀。扁桃體中度紅腫，其上可見乳白色或灰白色大片假膜，但範圍仍不超出扁桃體。假膜開始較薄，不易剝去，若用力拭去，可引起小量出血，並在24小時內又形成新的假膜。
（3）嚴重型扁桃體和咽部水腫、充血明顯。假膜在12～24小時內蔓延成大片。除扁桃體外，還波及齶弓、上齶、懸雍垂、咽後壁和鼻咽部，甚至延及口腔黏膜。口腔有腐臭味，頸淋巴結腫大，頸部腫大如“牛頸”。全身中毒症狀嚴重者可有高熱或體溫不升、煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白、嘔吐、脈細速、血壓下降，或有心臟擴大、心律失常，亦有出血等危重症狀。
2.喉及氣管支氣管白喉
大多由咽白喉擴散至喉部所致，亦可為原發性。多見於1～5歲小兒。起病較緩，伴發熱，咳嗽呈“空空”聲，聲音嘶啞，甚至失音。同時由於喉部有假膜、水腫和痙攣而引起呼吸道阻塞症狀，吸氣時可有蟬鳴音，嚴重者吸氣時可見“三凹征”。喉鏡檢查可見喉部紅腫和假膜。假膜有時可伸展至氣管和支氣管、細支氣管。
3.鼻白喉
少見。指前鼻部白喉而言。鼻白喉可單獨存在，或與喉白喉、咽白喉同時存在。多見於嬰幼兒。病變範圍小，全身症狀輕微，主要表現為漿液血性鼻涕，以後轉為厚膿涕，有時可伴鼻衄，常為單側性。鼻孔周圍皮膚發紅、糜爛及結痂，鼻前庭或中隔上可見白色假膜。
4.其他部位白喉
（1）皮膚或傷口白喉 不多見，系由皮膚或黏膜直接或間接感染而得。本型症狀雖不重且易於傳播。
（2）其他 外陰、臍、食管、中耳、眼結膜等處偶爾可發生白喉。局部有炎症和假膜，常伴繼發感染。全身症狀輕。
檢查
1.血象
白細胞計數輕度升高，中性粒細胞百分比增高（0.80左右）。
2.細菌學檢查
（1）咽、鼻黏膜拭子塗片 奈瑟或龐氏染色鏡檢，找到有異染顆粒的棒狀桿菌。
（2）螢光抗體染色檢查 陽性。
（3）細菌培養 鼻咽拭子或患處取材培養生長白喉桿菌，毒力試驗陽性。
診斷
1.流行病學
秋冬或早春季節，當地有本病流行或散發；或患者於病前1周內有與白喉患者接觸史。
2.咽白喉
（1）局限型①輕、中度發熱，伴有乏力、精神不振、厭食。②咽痛，流涎，咽部輕至中度充血。扁桃體紅腫。③在扁桃體表面或咽峽部有點狀或片狀灰白色假膜，不易剝離，強行撕下則基底表面滲血。④頜下淋巴結腫大、微痛。
（2）播散型全身中毒症狀較重，假膜廣泛，頸淋巴結腫大及周圍軟組織水腫，易並發心肌損害。
（3）中毒型發病較急，全身中毒症狀嚴重；假膜廣泛，且常因出血而呈黑紅色；咽部組織腫脹壞死；頸淋巴結腫大及周圍軟組織水腫；有出血傾向，可發生循環衰竭。
3.鼻白喉
流漿液血性鼻涕，鼻黏膜有假膜，鼻孔外周及上唇常出現淺潰瘍。
4.喉白喉
有發熱、乾咳、聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難及喉梗阻等表現。
治療
1.一般治療
患者應臥床休息和減少活動，一般不少於3周。要注意口腔和鼻部衛生。
2.抗生素治療
常選用青黴素，需7～10天，用至症狀消失和白喉桿菌培養陰轉為止。對青黴素過敏者或套用青黴素1周后培養仍是陽性者，可改用紅黴素，分四次口服或靜脈給藥，療程同上。
3.抗毒素治療
抗毒素可以中和游離的毒素，但不能中和已結合的毒素。在病程初期3日套用者效果較好，以後療效即顯著降低。劑量決定於假膜的範圍、部位及治療的早晚。
4.心肌炎的治療
患者應臥床休息，煩躁者給以鎮靜劑。可用潑尼鬆口服，症狀好轉後逐漸減量。嚴重患者可用三磷酸腺苷（ATP）和輔酶A50U治療。
5.神經麻痹的治療
吞咽困難者用鼻飼。
6.喉梗阻的治療
對輕度喉梗阻者需密切觀察病情的發展，隨時準備做氣管切開。呼吸困難較重，出現三凹征時，應立即進行氣管切開，並在切開處鉗取假膜，或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。
7.白喉帶菌者的處理
先做白喉桿菌毒力試驗，陽性者隔離，並用青黴素或紅黴素治療，不必用抗毒素。培養連續3次陰性後解除隔離。對頑固帶菌者可考慮扁桃體摘除。白喉恢復期帶菌者如需做扁桃體摘除，必須在痊癒後3個月，且心臟完全正常時進行。
