消渴

病因

稟賦不足，飲食失節，恣食肥甘，情志過極、房事不節、熱病之後，勞欲過度等原因均可導致消渴症。其基本病機為陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，三髒之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。其中，尤以腎最為重要。

1.多發於40歲以後，形體肥胖之人，男女無明顯差異。起病多緩慢，病程較長。

2.以口渴多飲，多食易飢，形體消瘦，尿多有甜味等為主要表現。初起“三多”症狀可不明顯。症狀明顯時口渴多飲，每日總尿量3～5升以上，食慾亢進，體重減輕，面容惟悴，神疲乏力，皮膚瘙癢，可有四肢麻木、酸痛、腰酸、性慾減退、男子陽痿、女子月經失調，以及視力減退，腹瀉等症。

3.消渴日久不愈，常可並發多種兼證，表現為瘡瘍癰疽，或生於下肢或發於背部；或視物不清，內障、雀目、耳聾等；或四肢骨節煩疼，手足偏廢；或肺萎勞嗽；或頭痛劇烈、腹痛嘔吐、呼吸深長，有爛蘋果樣氣味等。

1.癭氣

本病以多食善飢，形體消瘦，煩躁易怒，畏熱多汗，心悸脈數為主症，可見眼突、頸部腫大等。一般無多飲、多尿及尿甜，尿糖陰性，血糖不高，T3、T4、FT₃、FT₄增高等。

2.尿崩

以尿多如崩，尿清如水，煩渴多飲為主症。尿糖陰性，血糖正常，尿比重低，禁水試驗、禁水一加壓素試驗、高滲鹽水試驗、放射免疫法測加壓素等可診斷。

3.食亦

以發作性多食為主症，無多飲、多尿、體重減輕症狀；胃腸道檢查無病灶發現，尿糖陰性，血糖正常。主要病機是由於膽胃燥熱所致。

1.肺胃燥熱

證候：煩渴引飲，消谷善飢，小便色黃、次頻量多，身形漸瘦，舌紅苔少，脈滑數。治則：清熱生津，止渴除煩。主方：白虎加人參湯或玉泉丸、玉液湯等。

2.腸燥津傷

證候：多食易飢，口渴引飲，大便燥結或不通，舌紅少津，苔黃燥，脈實有力。治則：滋養津液，潤腸通腑。主方：增液承氣湯。

3.肝腎陰虛

證候：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，多夢遺精，皮膚瘙癢，尿頻量多，渾濁如脂膏，舌紅少苔，脈細數。治則：滋養肝腎，滋陰養血。主方：六味地黃丸。

4.脾胃氣虛

證候：口渴引飲，多食與便溏並見，或精神不振，納食減少，四肢乏力，舌淡苔白，脈細弱無力。治則：健脾益氣，生津止渴。主方：七味白朮散或參苓白朮散。

5.陰陽兩虧

證候：手足心熱，口乾舌燥，腰膝酸軟，畏寒怕冷，小便頻數，甚則飲一溲一，舌淡苔白而乾，脈沉細無力。治則：溫陽滋陰補腎。主方：金匱腎氣丸。

6.濕熱中阻