消渴厥

消渴厥是因消渴發展至嚴重階段，髒氣衰敗，陰津虧損，痰濕濁毒內蘊，虛火上擾，清竅被蒙，神明失主。在消渴症狀基礎上，出現以神識昏蒙為主要表現的脾病及腦的厥病類疾病。

本病相當於西醫學所說糖尿病昏迷。本病病情嚴重，預後不良。

[診斷依據]

1.多發生於消渴嚴重病人，亦有發病前無消渴病史者。多有飲食不節、治療中斷或不當、感受邪毒、創傷、手術、妊娠和分娩等誘因。

2.有關各類誘因的原發臨床表現。

3.多尿、口渴、多飲、疲倦等症狀加重，病情迅速惡化，出現軟弱疲乏、食慾減退、噁心、嘔吐、煩渴，尿量顯著增多，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁，呼吸深快，或呼氣中含有爛蘋果味。後期病人尿量減少，皮膚黏膜乾燥、彈性差，眼球下陷，聲音嘶啞，脈細數，血壓下降，四肢厥冷，甚則發展至神昏、抽搐等。

4.實驗室檢查：尿糖、尿酮多為強陽性，亦有尿酮陰性者。可有蛋白尿和管型。血糖多數為16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)，有時可達55.5mmol/L(1000mg/dl)以上。血酮體多增高，亦有不增高或僅輕度增高者。COz分壓降低，血鈉、血氯降低，亦有為高血鈉症者。血尿素氮和肌酐常增高，血清澱粉酶可升高。血白細胞計數增高等。

[鑑別診斷]

1.中風：多有風眩或腦絡痹、或心痹等病史，突然半身不遂、口舌斜、語言蹇澀，或有神昏、二便自遺，尿糖無強陽性，血糖無顯著性增高等可資鑑別。注意有時兩病可以並存。

2.心厥：多有嚴重心臟病史，有心悸、心痛、面色蒼白或紫暗，四肢厥冷，大汗淋漓，脈微或結、代、促，甚或無脈，血糖多正常，尿糖多陰性。

3.飢厥：常在飢餓或運動後驟然發生，亦可於清晨空腹時、下半夜或午餐前出現，可自行緩解，或於進食、服用糖水，或靜脈注射葡萄糖後症狀迅速緩解，血糖多偏低(<2.8mmol/L)。

[辨證論治]

1.痰濁蒙蔽心竅證：多飲，多食，多尿，噁心或嘔吐痰涎，或咳嗽，喉有痰鳴，呼吸氣急，嗜睡或神志不清，舌苔白膩，脈滑。祛痰化濕開竅。

2.痰火擾神證：煩渴多飲，多食善飢，尿頻量多，躁擾不寧，或有咳嗽，喉中痰鳴，譫妄或神識不清，或有發熱，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。清熱化痰開竅。

3.邪陷正脫證：煩渴，少尿，躁擾不安，呼吸氣急，嗜睡或譫妄，大汗淋漓，四肢厥逆，喉中痰鳴，舌紅少津，苔黃膩，脈沉細數，或微細欲絕。益氣固脫、解毒開竅。

4.陽脫證：神志昏迷，鼻鼾息微，口開目合，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，二便失調，脈微欲絕。回陽固脫、益氣生脈。