夏季熱

夏季熱是嬰幼兒時期的一種特有疾病。臨床以入夏長期發熱、口渴多飲、多尿、汗閉為特徵。因本病有嚴格的季節性，發病於夏季，故名夏季熱。現代醫學稱暑熱症。

本病主要發生於我國南方，如東南、中南及西南等氣候炎熱地區。發病多見於3歲以下小兒。發病時間多集中於6、7、8三個月，與氣候有密切關係，氣溫愈高，發病尤多，但在秋涼以後，症狀多能自行消退。有的病兒可連續數年發病，而隨著年齡增大，其發病症狀可逐年減輕，病程亦較短。本病若無其他合併症，預後多屬良好。

病因病機

主要與小兒體質因素有關。因小兒先天稟賦不足，如早產兒、未成熟兒，腎氣不足者；有因後天脾胃不足，發育營養較差，脾胃虛弱者；有因病後體虛，氣陰不足者，入夏後不能耐受暑熱氣候的熏蒸，易患本病。

暑性炎熱，易耗傷津液。小兒冒受暑氣，蘊於肺胃，灼傷肺胃之津，津虧內熱熾盛，故發熱、口渴多飲；又暑易傷氣，氣虛下陷，氣不化水，則水液下趨膀胱，而出現尿多清長；又肺津為暑熱所傷，肺主清肅，外合皮毛腠理，司開合，津氣兩虧，、水源不足，水液無以敷布，則腠理閉塞，故見少汗或汗閉；汗與小便，都屬陰津，異物而同源，所以汗閉則尿多，尿多則津傷，津傷則必飲水自救，因而形成汗閉、口渴多飲、多尿的證候。

根據暑易傷津、耗氣、夾濕等特點，以及小兒體稟有肺胃陰虧或脾腎陽虛等因素，因此在疾病的發生與發展中，其病機與轉歸各有不同。疾病初起，暑熱多傷津傷氣，而易出現肺胃氣陰兩傷證；疾病遷延，或素體脾腎虛弱，外為暑氣熏蒸，內則真陽不足，則易出現熱淫於上，陽虛於下的“上盛下虛”證。

本病雖發生於夏季，但無一般暑邪致病而人營人血，內陷心肝的傳變規律。本病為“暑氣熏蒸”而致，多無急性變化，至秋涼後有向愈之機，但纏綿日久者，也會影響小兒身體素質。

臨床表現

夏季熱是嬰幼兒時期的一種特有疾病。臨床以入夏長期發熱、口渴多飲、多尿、汗閉為特徵。因本病有嚴格的季節性，發病於夏季，故名夏季熱。

鑑別診斷

需與疰夏相鑑別，該病一般不發熱，或有低熱，食欲不振，精神倦怠，無汗閉、口渴多飲、多尿等症狀。

辨證施治

1.辨證要點

因暑氣熏蒸而發病，多傷氣陰，辨證要區別是否累及上焦肺胃氣陰，還是損及下焦腎之陽氣。疾病初期，多不顯病容，但發熱口渴多飲，納食如常，舌紅，脈數，為暑傷肺胃證；發熱持續不退，隨之多飲多尿，食慾漸見減退，面色出現蒼白，身體日漸消瘦，口唇乾燥，皮膚灼熱，肢端欠溫，精神疲乏，舌淡，脈無力等，則為上盛下虛證。

2.治療原則

以清暑泄熱，益氣生津為原則。清暑泄熱，著重於清肺胃，泄內熱，常用辛涼清暑之品，不宜過用苦寒，以防化燥傷陰。益氣生津，著重於助中氣，養肺胃，常用甘潤之品，不能過於滋膩，以防滯邪。若病久病重及腎，腎陽不足，真陰虧損，心火上炎，則宜溫腎陽，清心火，佐以潛陽固澀，生津止渴，溫下清上。在藥物治療的同時，注意避暑降、溫，保持居住環境通風涼爽。

3.分證論治

（1）暑傷肺胃

1）證候發熱持續不退，熱勢多午後升高，稽留不退，氣溫愈高，發熱亦愈高，口渴引飲，頭額較熱，皮膚乾燥灼熱，無汗或少汗，小便頻數而清長，精神煩躁，口唇乾燥，舌質紅，苔薄黃，脈數。

2）治則清熱解暑，養陰生津。

3）方藥方義西瓜翠衣、荷梗解暑清熱，洋參（亦可用北沙參）、麥冬、石斛益氣生津，黃連、知母、竹葉清熱瀉火，粳米、甘草益胃和中。

納呆食少，神倦者，加麥芽、白朮健脾消食；煩躁明顯者，加蓮子心、竹葉心清心安神；如兼有外感傷暑症狀者，方中去黃連、北沙參、麥冬，加薄荷、豆卷疏表清暑；如兼有濕邪，舌苔白膩者，方中去麥冬、石斛、知母，加藿香、木香、佩蘭、扁豆花清暑化濕。

4）中成藥劑生脈飲口服，用於暑傷肺胃證。

（2）上盛下虛

1）證候精神萎靡或虛煩不安，面色蒼白，下肢清冷，食欲不振，小便澄清，頻數無度，大便稀溏，身熱不退，朝盛暮衰，口渴多飲，舌淡苔黃，脈細數無力。

2）治則溫補腎陽，清熱護陰。

3）方藥方義附子下溫腎陽，黃連上清心火，龍齒、磁石潛浮越之陽，補骨脂、菟絲子、覆盆子、桑螵蛸、白蓮子、縮泉丸溫腎固澀，收斂小便，石斛、蛤粉清熱生津止渴。

若心煩口渴，舌紅赤者，加淡竹葉、玄參，以清心火，除煩熱。如口渴不止，小便既多又清，屬胃熱耗傷陰津，腎陰腎陽俱見虧損者，可用白虎加人參湯與金匱腎氣丸合治。

其他療法

1.針灸療法

取足三里、中脘、腎俞、大椎、風池、合谷等穴，視病情行補瀉手法。如下元腎陽不足者，針後加藥條灸，每穴2～3分鐘，每日針1次，7次為1療程，一般治療1～2個療程。

2.推拿療法

推三關、推六腑各200次，分陰陽、推脾土各300次，清天河水200次，揉內庭、解溪、足三里、陰陵泉，摩氣海、關元各3分鐘。1日1次，7日為1療程。用於暑傷肺胃證。