基本介紹
- 別稱：新生兒皮脂硬化
- 就診科室：兒科
- 多發群體：新生兒
- 常見病因：由寒冷損傷、感染或早產引起
- 常見症狀：皮膚和皮下組織出現硬腫，皮膚呈淺紅或暗紅色；嚴重循環不良可呈蒼灰色或青紫色
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
新生兒體表面積相對較大，皮膚薄嫩，血管豐富，容易散熱，綜色脂肪是新生兒體內特有的組織，它的代謝是新生兒在寒冷環境中急需產熱時的主要能量來源，而飢餓時的能量來源是白色脂肪，如小兒周圍環境溫度過低，散熱過多，棕色脂肪容易耗盡，體溫即會下降，新生兒嚴重感染時體溫也會不升，這些情況下皮下脂肪都容易凝固而變硬，同時低溫時周圍毛細血管擴張，滲透性增加，易發生水腫，結果產生硬腫。
臨床表現
本症多發生在出生後7～10天內，體溫不升，常在35℃以下，重症低於30℃，體核溫度（肛溫）可能低於體表溫度（腋溫），皮膚和皮下組織出現硬腫，皮膚呈淺紅或暗紅色，嚴重循環不良者可呈蒼灰色或青紫色。硬腫首先出現在下肢、臀部、面頰和下腹部，然後至上肢和全身。有時只硬不腫，則皮膚顏色蒼白，猶如橡皮，範圍較局限，只影響大腿和臀部，這種情況常發生在感染性疾病引起的硬腫症。重型硬腫症可發生休克、肺出血和彌散性血管內凝血（DIC）。
檢查
根據病情需要，檢測血常規、動脈血氣和血電解質、血糖、尿素氮、肌酐、DIC篩查試驗。
1.血常規
末梢血白細胞總數無明顯變化，合併感染時白細胞總數及中性粒細胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒細胞明顯增高或減少者，提示預後不良。
2.DIC篩選試驗
重症者凝血酶原時間延長，伴DIC時凝血活酶時間延長，3P試驗陽性，FDP降低。
3.血氣分析
由於缺氧和酸中毒，血pH值下降。PaO2降低，PaCO2增高。
4.血生化
血糖常降低，可有肌酐、非蛋白氮增高。
診斷
在寒冷季節，環境溫度低和保溫不足，或患有可誘發本病的疾病；有體溫降低，皮膚硬腫，即可診斷。
臨床依據體溫及皮膚硬腫範圍分為：輕度：體溫≥35℃、皮膚硬腫範圍<20%；中度：體溫<35℃、皮膚硬腫範圍為20%～50%；重度：體溫<30℃、皮膚硬腫範圍>50%，常伴有器官功能障礙。
治療
1.復溫
對體溫稍低者（34℃～35℃）可用預熱的衣被包裹置於25℃～26℃室溫中，加用熱水袋、熱炕、電熱毯包裹或母懷取暖等方法，體溫多能很快升至正常。對體溫明顯降低者（≤33℃），有條件者可先在遠紅外輻射熱保暖床快速復溫，或暖箱復溫，溫度高於患兒皮膚溫度1℃，隨著患兒體溫升高，逐漸升高床溫，復溫速度約0.5～1℃/h，直至體溫正常。
2.熱量和液體補充
供給充足的熱量有助於復溫和維持正常體溫。餵養困難者可給予部分或完全靜脈營養。有明顯心、腎功能損害者，在復溫時因組織間隙液體進入循環，可造成左心功能不全和肺出血，故應嚴格控制輸液速度及液體入量。
3.控制感染
根據血培養和藥敏結果套用抗生素。尿量明顯減少時慎用對新生兒腎臟有毒副作用的藥物。
4.糾正器官功能紊亂
對心力衰竭、休克、凝血障礙、彌散性血管內凝血、腎衰竭和肺出血等，應給以相應治療。
預防
預防重於治療，做好圍生期保健工作，加強產前檢查，減少早產兒的發生。寒冷季節和地區應為產房裝配保暖設備。新生兒一旦娩出即用預暖的毛巾包裹，移至保暖床上處理。對高危兒做好體溫監護。
