彌散性血管內凝血（DIC）是一種由不同原因引起的，以全身血管內凝血系統激活為特徵的獲得性綜合徵。DIC是一種複雜的病理生理現象，以彌散性微血管內血栓形成，造成微循環障礙，致使多種組織與器官功能紊亂、消耗性凝血障礙及繼發性纖維蛋白溶解，而發生休克和出血傾向為主要特點。新生兒DIC絕大多數為急性、全身性，且多為嚴重型。
基本介紹
- 英文名稱：disseminated intravascalar coagulation,DIC
- 就診科室：新生兒科
- 常見病因：感染，缺氧酸中毒，新生兒硬腫症等
- 常見症狀：出血，微循環障礙與休克，栓塞，溶血
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.感染
宮內感染多為先天性感染，病原菌主要是巨細胞病毒等病毒，此外有部分為細菌。生後感染多為細菌感染。
2.缺氧酸中毒
窒息、胎糞吸入、顱內出血等都可引發嚴重呼吸障礙而導致缺氧、酸中毒等。
3.新生兒硬腫症
因微循環障礙導致組織缺氧、酸中毒、毛細血管損傷、血液黏稠，常合併感染。
4.溶血
由於紅細胞破裂，促發內源性凝血及血小板黏附。
5.產科因素
羊水栓塞、重度妊娠高血壓、胎盤早剝、前置胎盤等，激活外源性凝血系統，促發彌散性血管內凝血，且同時可伴隨缺氧、酸中毒及血管內皮損傷，加重DIC的發生。
6.其他
早產兒及小於胎齡兒凝血因子水平更低，易發生低體溫、硬腫症及感染等，更易發生DIC。
臨床表現
凝血狀態不一，血液可以是高凝或低凝狀態，這與原發病的嚴重程度、凝血因子的消耗量、DIC持續時間、血中纖維蛋白降解產物（FDP）的量以及嬰兒恢復被消耗的凝血因子及血小板的能力有關。主要臨床表現如下：
1.出血
是最常見的症狀，也是診斷DIC的主要依據之一。常見皮膚瘀斑、臍殘端及穿刺點滲血、消化道或泌尿道出血、肺出血，個別見廣泛內臟出血及顱內出血。
2.微循環障礙與休克
由於廣泛微血栓形成，回心血量和心排出量不足，血壓下降，出現休克。休克又可加重DIC，兩者形成惡性循環。
3.栓塞
廣泛微血管內血栓形成，產生栓塞使受累器官缺血、缺氧，導致功能障礙，甚至器質性壞死，出現肝衰竭、腎衰竭、出血、驚厥等。
4.溶血
系微血管內廣泛凝血所致，急性溶血時可見血紅蛋白尿、黃疸、發熱等。
檢查
1.血常規
血塗片可見盔形、三角形、扭曲形的紅細胞碎片，網織紅細胞增多。血小板計數進行性下降，<100×109/L。
2.凝血檢查
凝血酶原時間（PT），日齡5天者≥15秒；白陶土部分凝血活酶時間（KPTT）>45秒為診斷標準；纖維蛋白原<1.6g/L有參考價值，<1.17g/L為診斷標準，極度低下提示預後不良。
3.纖維蛋白溶解系統檢查
3P（血漿魚精蛋白副凝試驗）陽性，如為陰性也不能排除DIC；FDP≥10mg/L有診斷意義；抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）0.5mg/L。
診斷
患有嚴重疾病的新生兒出現自發性出血如胃腸出血、血尿、穿刺部位持續滲血或血止後又重新出血；組織、器官發生栓塞；出現溶血性黃疸、血紅蛋白尿或休克的基礎上，加上上述實驗室檢查指標中三項陽性可疑為DIC，四項指標陽性可確診。
治療
1.去除病因
治療原發病。只有去除和控制病因，DIC才可能治癒。要及時確定引起DIC的病因，新生兒敗血症最為多見，應選用有效抗生素。
2.改善微循環和糾正水電解質紊亂
這是阻止微循環內凝血的重要措施。擴容推薦生理鹽水20ml/kg於30～60分鐘內快速輸入，視病情可重複使用，但總量不超過60ml/kg。根據檢查結果調整電解質用量。
3.抗凝治療
目的是阻斷血管內凝血的進展。可用肝素療法，但肝素功能不正常者宜慎用，若凝血時間超過30分鐘且出血加重者應立即停用肝素，如出血明顯，可用魚精蛋白中和；補充凝血因子，選用新鮮冰凍血漿、冷沉澱、血小板等；抑制物治療，包括使用抗凝血酶、活化蛋白C、組織因子途徑抑制物、水蛭素、加貝酯等；抗纖溶藥物，在高凝期和消耗性低凝期忌用，只有繼發纖溶亢進是嚴重出血的主要原因時，又經肝素控制血管內凝血，方可套用，以助止血，常用對氨基苄胺和6-氨基己酸；以上治療不滿意時，可行換血。
4.其他治療
重視綜合療法，包括保溫、供氧、補充維生素K、維持營養、保證熱量供應和透析療法。
