新生兒敗血症

病因

由於新生兒免疫系統未成熟，免疫功能較差，極易發生感染，發生感染後很難局限而導致全身廣泛炎性反應，病情進展較快。常見病原體為細菌，但也可為黴菌、病毒或原蟲等其他病原體。

可分為早髮型和晚髮型。早髮型多在出生後7天內起病，感染多發生於出生前或出生時，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主，多系統受累、病情兇險、病死率高。晚髮型在出生7天后起病，感染髮生在出生時或出生後，病原體以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常見，常有臍炎、肺炎等局部感染病灶，病死率較早髮型相對低。

新生兒敗血症的早期臨床表現常不典型，早產兒尤其如此。表現為進奶量減少或拒乳，溢乳、嗜睡或煩躁不安、哭聲低、發熱或體溫不升，也可表現為體溫正常、反應低下、面色蒼白或灰暗、神萎、體重不增等非特異性症狀。

出現以下表現時應高度懷疑敗血症發生：

1.黃疸

有時可為敗血症惟一表現。表現為生理性黃疸消退延遲、黃疸迅速加深、或黃疸退而復現，無法用其他原因解釋。

2.肝脾大

出現較晚，一般為輕至中度大。

3.出血傾向

皮膚黏膜淤點、淤斑、紫癜、針眼處流血不止、嘔血、便血、肺出血、嚴重時發生DIC。

4.休克

面色蒼灰，皮膚花紋，血壓下降，尿少或無尿。

5.其他

呼吸窘迫、呼吸暫停、嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹。

6.可合併腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節炎和骨髓炎等。

1.外周血常規

白細胞總數升高或降低，中性粒細胞中桿狀核細胞比例增加，血小板計數增加。

2.細菌培養

（1）血培養；

（2）腦脊液培養；

（3）尿培養；

（4）其他分泌物培養。

因新生兒抵抗力低下以及培養技術等原因，培養陰性結果也不能除外敗血症。

3.C反應蛋白測定

細菌感染後，C反應蛋白6～8小時即上升，當感染被控制後短期內即可下降，因此還有助於療效觀察和預後判斷。

根據病史中有高危因素（如母親產前和產時有發熱、血白細胞增高或產期胎膜早破等）、臨床症狀體徵、外周血象改變、C反應蛋白明顯增高等可考慮本病診斷，確診有賴於病原菌或病原菌抗原的檢出。

1.抗生素治療

依據細菌培養結果和藥物敏感試驗選用敏感抗生素。

用藥原則：早用藥，合理用藥，聯合用藥，靜脈給藥。療程足，注意藥物毒副作用。

2.處理嚴重併發症

監測血氧和血氣，及時糾正酸中毒和低氧血症，及時糾正休克，積極處理腦水腫和DIC。

3.清除感染灶。