新生兒感染

概述

新生兒感染是造成新生兒發病率和死亡率增高的主要原因。尤其是病毒引起的宮內感染不僅引起新生兒期的感染，還可引起畸形及嚴重的遠期影響。新生兒感染的三個重要環節包括：宿主、病原體、傳播途徑。新生兒期的這三個環節均有其特殊性。

臨床表現

臨床症狀與病原體的數量、毒力、侵入途徑、新生兒胎齡、體重、營養狀況、性別、免疫狀態及有無其他併發症等因素有關。宮內及產時感染大部分在7天內發病，生後感染大部分在7天及以後發病。

1、全身症狀：常無特異性表現，常與其他疾病，如呼吸系統、神經系統疾病混淆。大致表現為：① 精神狀態：可有短暫的煩躁不安，以後轉為反應弱、嗜睡、哭聲無力甚至昏迷；② 面色：發暗、發黃、嚴重時發青、白或紫；③ 吸吮：吸吮力減弱，吸乳量少，甚至拒乳。常有噁心、嘔吐及腹瀉；④ 活動：煩躁時哭鬧多動，但很快活動少，甚至不動；⑤ 體溫：少數可發熱，但大多數體溫正常或降低，24小時內體溫波動不超過1℃。早產、低體重兒及病重兒體溫不升，還可出現硬腫，手足溫度低；⑥ 體重：不升或下降；⑦ 末梢循環：末梢循環差，皮膚發暗、發花，指壓腹部皮膚，超過2秒才恢復原來膚色，手足涼；⑦ 黃疸：皮膚黃且暗灰。

2、局部症狀：仔細檢查可發現局部病灶，常見為臍部、皮膚、耳、指（趾）甲溝、眼、口腔、或產傷部位。也要注意內臟病變，如肺、肝、腦膜炎、泌尿系感染、產道感染等。

實驗室檢查

1、病原體檢查：可作細菌培養、特異性抗原檢測、感染液的塗片鏡檢，應儘早確定病原體，以便有效治療。標本可取自血液、尿液、胃炎、感染局部分泌物、咽或痰液、外耳道液等。

2、血常規：常見白細胞升高超過25×10^9/L，或減低（<0.5×10^9/L），中性白細胞超過0.1—0.7×10^9/L。還要注意中性白細胞有無空泡變性及中毒顆粒，或白細胞中能否發現吞噬之細菌。

3、免疫抗體檢測：特異性免疫抗體IgM、IgG的動態變化來推測病原體。也可用已知抗體檢測體液中的抗原。或用PCR技術尋找特異性病原體的DNA片段。

4、其他：如B超，X線檢查、腦脊液化驗等。

Georgson CD(2001）報導新生兒敗血症或復發感染時自然殺傷細胞（NK細胞）比無感染者明顯低（P<0.001）。

Buscher U（2000）報導對240名新生兒臍血做IL﹣1β、IL﹣6、IL﹣8及G﹣CSF（粒細胞集落刺激因子）檢查，同時隨訪新生兒並做胎盤組織學檢查共195例，結果表明新生兒感染13例（5.4%），胎盤檢查診斷絨毛膜羊膜炎35例（17.9%），結果IL﹣1β、IL﹣6在絨毛膜羊膜炎的臍血中升高分別為2.8pg/ml及12.8pg/ml，明顯高於無炎症者（P<0.05及0.005）。對新生兒早發感染者臍血中僅IL﹣6升高，達16.0pg/ml，比無感染者13.2pg/ml明顯升高（P<0.05）。認為臍血IL﹣6可作為早發新生兒感染的預測指標。