新生兒單純皰疹病毒感染

新生兒單純皰疹病毒感染多見於早產兒，也可以發生在足月兒。病變常累及全身多個器官。單純皰疹病毒為雙股DNA病毒，可分為兩型，Ⅰ型主要引起唇、口周、齒齦及咽部皮膚黏膜皰疹；Ⅱ型引起生殖器皰疹。新生HSV感染多由Ⅱ型，偶由Ⅰ型所致。HSV具有能長期潛伏、反覆發作及嗜神經組織的特點。

基本介紹

• 英文名稱：neonatal  herpes simplex virus infection
• 就診科室：兒科
• 多發群體：早產兒
• 常見病因：單純皰疹病毒Ⅱ型感染
• 常見症狀：出生時即有皮膚皰疹、結痂、小眼球、角膜結膜炎、視網膜脈絡膜炎、腦積水、顱內鈣化及肝、脾腫大等

病因

大多數新生兒是在產時經產道或臨產前數天內被感染；少數可經胎盤或生後感染。母親感染多數無症狀，僅在產道分泌物中排病毒。部分產婦既往有生殖器單純皰疹復發史。母親既往已有HSV感染潛伏，孕期可激活復發。原發感染孕婦產道病毒滴度高，排毒時間長，母嬰傳播率較高，嬰兒病情較嚴重；復發感染產道病毒滴度較低，持續時間短，母血中具有的中和抗體可通過胎盤，使嬰兒獲得一定免疫，故母嬰傳播率低。母親被感染並有胎膜早破者，感染機會增加。生後嬰兒可通過與母親或護理人員的密切接觸受染，常為HSVⅠ型感染。

新生兒可在產前、產時及產後被感染，孕早期感染可致自然流產，或引起發育障礙、先天畸形；中期感染可致死產；產時感染為胎兒經產道時，頭皮、眼、皮膚、臍帶和呼吸道直接接觸而被感染；生後感染為接觸病毒攜帶者所致。

臨床表現

宮內感染HSV可在出生時即有皮膚皰疹、結痂。也可表現小眼球、角膜結膜炎、視網膜脈絡膜炎、小頭畸形、腦積水、顱內鈣化及肝、脾腫大等表現。母親胎膜早破時間較長者，可因其HSVⅡ型生殖器感染，病毒上行使胎兒發生宮內感染，一般中樞神經不受累，僅有皮膚或眼病變，預後良好。

多數新生兒均為產時或產後不久被感染，出生時無異常，多在生後5～10天發病，臨床可表現為全身播散及局部病變兩類：

1.全身播散型

發病多在第1周末。由病毒血症發展為多臟器廣泛受累，可累及皮膚、肺、中樞神經、腎上腺、心臟、腎等。臨床症狀與新生兒敗血症相似，可表現為發熱、蒼白、呼吸窘迫或暫停、驚厥、嗜睡、煩躁、高膽紅素血症、休克及DIC等。多數病例皮膚可見成簇皰疹，可發生在先露部位，皰疹基底呈紅色，邊緣清，直徑1～3mm，偶可發展為大皰，直徑>1cm。也有部分患兒整個病程均無皰疹，使本病診斷髮生困難。此型病例預後差，病死率更高，存活者都留有神經系統等後遺症。

2.局限型

多在生後第2周發病。可表現為以下兩種類型：

(1)病變局限於皮膚、眼及口黏膜 如未能及時採用抗病毒治療，也可發展為全身播散型。眼病變表現為角膜結膜炎，晚發視網膜脈絡膜炎，伴或不伴小眼球、白內障。可引起有中樞神經系統後遺症。

(2)腦炎型 中樞神經系統症狀出現較晚，罕見並發病毒血症，少數病例有皮膚黏膜皰疹。病兒血中多具有來自母體HSV中和抗體及抗體依賴細胞的細胞毒抗體，病毒可能沿神經而不是通過病毒血症傳播到中樞神經系統。臨床表現為發熱、嗜睡、煩躁、尖叫、昏迷、驚厥，前囟隆起等。

(3)肺炎 HSV可引起單純肺炎或播散型伴肺炎，表現為呼吸窘迫，可迅速發展為呼吸衰竭。

檢查

1.可從組織液中分離和培養出病毒，如皰疹液、鼻咽、眼結膜、呼吸道分泌、腦脊液、尿及糞等。

2.採用單克隆或多克隆抗體染色，特異性及敏感性均較高。

3.HSV抗原或DNA檢測，如聚合酶鏈反應(PCR)可快速診斷。血清學檢查對診斷幫助不大，HSV兩型間有交叉免疫反應。

4.肝功能及總直膽紅素檢測以確定肝臟損害。

5.腦脊液常規和生化，以及腦電圖和腦CT以確定腦組織病變。

6.肺部X線多表現為間質性或網狀顆粒狀病變。

7.B超聲、CT或腦電圖常顯示顳葉局灶病變。

診斷

1.有母親感染的證據。

2.有皮膚黏膜的皮疹和上述臨床表現。

3.血常規可發現中性粒細胞呈左移，血小板可減少，常有免疫球蛋白G降低。

4.神經系統受累者，腦脊液可有蛋白增多，淋巴細胞數增多或無改變。

5.確診HSV感染需進特異性抗原或抗體檢查。

治療

1.保持局部皮膚清潔，有細菌感染者可採用抗生素治療。

2.補充液體，糾正酸中毒及電解質紊亂以及對症治療。

3.抗病毒治療，可選用阿昔洛韋。