新生兒眼炎

新生兒出生28天內發生結、角膜炎，學名稱新生兒眼炎。按致病元兇分為淋菌性眼炎和非淋菌性眼炎兩大類。 新生兒眼炎多是經陰道分娩感染而來，也可發生於宮內，或出生後感染。其感染的病原菌隨著時代的發展而不斷變遷，從鏈球菌到葡萄球菌，直至淋球菌。引 新生兒眼睛有膿性分泌物排出。

病因學和流行病學

主要原因是操作不規範，化學性損傷，細菌性（包括衣原體）感染，病毒性感染.化學性結膜炎一般繼發於為預防眼病滴入硝酸銀的刺激；衣原體性眼炎是由分娩過程中獲得的沙眼衣原體引起.2%~4%的活產嬰兒發病，占<4周新生兒結膜炎的30%~50%.母親流行性衣原體感染率為2%~20%，這些母親的新生兒約有30%~40%發生結膜炎，10%~20%發生肺炎；其他細菌感染，包括肺炎鏈球菌和非典型性流感嗜血桿菌引起的占新生兒結膜炎的15%.在美國，淋球菌性新生兒結膜炎（由於淋球菌引起的新生兒結膜炎）的發病率為活產嬰兒的2/10000~3/10000，分離得到的細菌除了流感嗜血桿菌和淋球菌外，還包括金黃色葡萄球菌，常常代表定植而不是感染；引起新生兒結膜炎的病毒主要有單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型（皰疹性角膜炎）.

症狀和體徵

由不同原因引起的結膜炎在發病和臨床表現上有重疊，單靠臨床難以鑑別.

繼發於硝酸銀滴眼劑的化學性結膜炎，常在使用後6~8小時出現，24~48小時內自行消失.

衣原體性眼炎常在生後5~14日內發生，輕度結膜炎僅有少量的粘性分泌物，重度結膜炎則有眼瞼水腫，大量膿性分泌物及假膜形成，無濾泡存在；這一點與年長兒和成人患者不同.

淋病性眼炎發生在生後2~5日內的急性化膿性結膜炎，如有羊膜早破，可能發病更早.患兒有嚴重的眼瞼水腫伴球結膜水腫，分開眼瞼時有大量膿液自行冒出，如果不治療，可發生角膜潰瘍.

其他細菌引起的結膜炎的發病時間在生後4日~3周之間不等.

皰疹性角膜結膜炎可以是獨立的感染，也可與全身性或中樞神經系統感染同時發生，可被誤診為細菌性或化學性結膜炎，但是樹狀角膜炎的存在具有病理學特徵.

診斷

衣原體眼病的最佳診斷方法是組織培養中分離到沙眼衣原體.用棉拭子或Dacron拭子擦磨翻開的下眼瞼黏膜取得分泌物作培養.直接單克隆抗體試驗從膿性分泌物塗片中檢測衣原體，和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）對結膜培養中的衣原體檢測很敏感且有特異性.

淋病性眼炎必須除外淋球菌感染，診斷的第1步驟是結膜分泌物培養和革蘭氏染色，培養需要放入合適的培養基（如Thayer-Martin）來分離淋球菌.顯微鏡下細胞內革蘭氏陰性，咖啡豆形雙球菌提示淋球菌性感染.革蘭氏染色檢查還可幫助鑑別其他細菌.在衣原體感染時，結膜分泌物塗片應該顯示為顯著的單核細胞反應,而無細菌.

皰疹性角膜結膜炎通過病毒分離可確診，對結膜分泌物作免疫螢光HSV-Ⅰ型或HSV-Ⅱ型抗原測定，或通過電子顯微鏡確定HSV顆粒.特異性診斷事關重大，因為疾病可蔓延至中樞神經系統和其他器官.

預防

疾病控制和預防中心（CDC）推薦：新生兒生後常規用1%硝酸銀，紅黴素或四環素眼膏或滴劑滴入每隻眼睛，以預防新生兒淋球菌性結膜炎.然而這些製劑無一可預防衣原體眼炎.患淋病而未治療母親的新生兒除了眼睛以外，還有身體其他部位的感染；足月兒應接受肌注或靜注頭孢三嗪50mg/kg，最大劑量為125mg.由於許多地方發現有高比例的產青黴素酶淋球菌，青黴素不再是治療淋球菌感染的第一線藥物.

治療

至少有1/2受衣原體眼炎感染的新生兒同時有鼻咽部感染，部分新生兒發生衣原體肺炎，因此全身性治療是最佳選擇.推薦使用琥乙酯紅黴素50mg/(kg.d），分成每6小時或每8小時用1次，共治療2周.

淋球菌眼病患兒應住院治療，給予肌注頭孢三嗪25~50mg/kg；單次最大劑量為125mg（也可使用100mg/kg).用生理鹽水反覆沖洗眼睛可防止分泌物粘附.單獨使用表層抗微生物軟膏是不夠的.如果全身已用抗生素，局部可不再用藥.

其他細菌引起的結膜炎通常對含有多粘菌素加桿菌肽，紅黴素，四環素的表層眼膏是有作用的.

皰疹性角膜結膜炎的治療方案是全身性用阿昔洛韋（每日30mg/kg，分3次，共用14~21日；早產兒每日用20mg/kg，分2次）和局部用三氟胸苷眼藥水或軟膏或3%阿糖腺苷軟膏，在嬰兒醒時每2~3小時用1次，並在睡眠時聯合使用碘苷軟膏.對新生兒全身性治療是必要的，因為感染可播及中樞神經系統和其他器官.

由於軟膏中含有皮質類固醇，可使沙眼衣原體和單純皰疹病毒引起的眼睛嚴重感染惡化，應避免使用這種軟膏.