生殖器皰疹

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起的性傳播疾病，主要是HSV-2型，少數為HSV-1型。是常見的性病之一。生殖器皰疹可反覆發作，對病人的健康和心理影響較大；還可通過胎盤及產道感染新生兒，導致新生兒先天性感染。因此該病也是較為嚴重的公共衛生問題之一，應對其有效的防治引起重視。

基本介紹

• 英文名稱：herpes genitalis
• 就診科室：皮膚性病科
• 常見病因：感染源為HSV-2型
• 常見症狀：陰部或肛周水皰，疼痛，發熱、頭痛、乏力等
• 傳染性：有
• 傳播途徑：主要通過性接觸傳染

流行病學

1.傳染源

人是單純皰疹病毒的惟一自然宿主。發作期、恢復期患者，以及無明顯症狀的感染病毒者為該病的傳染源。主要通過病損處的水皰皰液、局部滲出液、病損皮膚黏膜表面等存在的病毒進行傳播。該病主要通過性行為傳染，通過被污染物品的間接傳染較少。此外，患生殖器皰疹的母親，在分娩過程中，經過產道可將病毒直接傳染給新生兒，或懷孕過程中患病，病毒可通過胎盤傳給胎兒。

2.傳播途徑

感染者主要通過性接觸而傳染給其性伴侶。男性同性性行為者傳染的危險性也很大。有時在口唇及其周圍患有皰疹的人，可通過口－生殖器性交，使對方感染生殖器皰疹。因此，不同方式的異性或同性性行為，都可以傳播生殖器皰疹。由於有感染性的病毒能在潮濕的環境中存活數小時，因而也有可能在少數情況下通過污染物而間接傳播。

病因

HSV-2是生殖器皰疹的主要病原體（90%），傳染後引起初發生殖器皰疹。初發生殖器皰疹消退後，殘存的病毒經周圍神經沿神經軸轉移至骶神經節而長期潛伏下來，當機體抵抗力降低或某些激發因素如發熱、受涼、感染、月經、胃腸功能紊亂、創傷等作用下，可使潛伏的病毒激活，病毒下行至皮膚黏膜表面引起病損，導致復發。人類是皰疹病毒的惟一宿主，離開人體則病毒不能生存，紫外線、乙醚及一般消毒劑均可使之滅活。

臨床表現

1.初發生殖器皰疹

初發生殖器皰疹分為原發性生殖器皰疹和非原發的初發生殖器皰疹。前者為第一次感染HSV而出現症狀者為原發性生殖器皰疹。其病情相對嚴重。而部分病人既往有過HSV-1感染（主要為口唇或顏面皰疹）又再次感染HSV-2而出現生殖器皰疹的初次發作，為非原發的初發生殖器皰疹，其病情相對較輕。

（1）潛伏期3～14天。

（2）外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2～4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛。

（3）腹股溝淋巴結常腫大，有壓痛。

（4）患者可出現發熱、頭痛、乏力等全身症狀。

（5）病程2～3周。

2.復發性生殖器皰疹

原發皮損消退後皮疹反覆發作，復發性生殖器皰疹較原發性全身症狀及皮損輕，病程較短。

（1）起疹前局部有燒灼感，針刺感或感覺異常。

（2）外生殖器或肛門周圍群簇小水皰，很快破潰形成糜爛或淺潰瘍，自覺症狀較輕。

（3）病程7～10天。

檢查

1.細胞學檢查（Tzanck塗片）

以玻片在皰底作印片，Wright染色或Giemsa染色，顯微鏡下可見到具特徵性的多核巨細胞或核內病毒包涵體。

2.檢測病毒抗原

從皮損處取標本，以單克隆抗體直接螢光法或酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測單純皰疹病毒抗原。

3.病毒培養

從皮損處取標本作病毒培養，發現有單純皰疹病毒和細胞病變。

4.核酸檢測

通過聚合酶鏈反應（PCR）等方法檢測HSV-2核酸。

診斷

一般憑病史和典型臨床表現即可作出診斷。必要時應結合實驗室檢查結果，綜合判斷，作出診斷。

治療

主要採用抗病毒治療。治療的目的主要是緩解症狀，減輕疼痛，縮短病程及防止繼發感染等。目前的治療方法尚不能達到徹底清除病毒、消除復發的效果。

1.一般療法

（1）主要是保持局部清潔、乾燥。可每天用等滲生理鹽水清洗，疼痛者可口服止痛藥，給予精神安慰。

（2）並發細菌感染者，可外用抗生素藥膏。

（3）局部疼痛明顯者，可外用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛藥。

（4）心理支持，說明疾病的性質、復發的原因和如何治療及處理，增強與疾病鬥爭的信心。

2.抗病毒藥治療

推薦採用的治療方案包括：阿昔洛韋，口服，每天5次；或阿昔洛韋，口服，每日3次；或伐昔洛韋，口服，每天2次；或泛昔洛韋，口服，每天3次。如果是初發生殖器皰疹，療程為7～10天；復發性生殖器皰疹療程為5天。頻發復發者則需以較低的劑量服用較長時間的療程。

預防

生殖器皰疹的預防有其自身的特點，要強調諮詢和健康教育。

1.諮詢

（1）解釋本病的自然病程，強調其復發性和無症狀排毒的可能性，無症狀期間也可發生HSV性傳播；

（2）告訴病人本病復發的常見誘因，避免心理緊張、鬱抑或焦慮等不良情緒，通過避免復發誘因可減少復發；

（3）告知育齡期病人（包括男性病人）有關胎兒和新生兒HSV感染的危險性；

（4）告訴初發病人，抗病毒治療可縮短病程，抗病毒抑制療法可減少或預防復發；

（5）取得病人對治療的積極配合，以減少疾病的繼續傳播。

2.健康教育

（1）強調病人將病情告知其性伴，取得性伴的諒解和合作，避免在復發前驅症狀或皮損出現時發生性接觸，或更好地採用屏障式避孕措施，以減少HSV傳染給性伴的危險性；

（2）提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可減少生殖器皰疹傳播的危險性，但皮損出現時性交，即使使用安全套也可能發生HSV性傳播；

（3）改變性行為方式，避免非婚性行為，杜絕多性伴，是預防生殖器皰疹的根本措施。