病因學 本病是由DNA
病毒 的病毒性皰疹(HerpesSimplexVirus,HSV)所致。人類
病毒 性皰疹分為兩型,即病毒性皰疹Ⅰ型(HSV-Ⅰ)和病毒性皰疹Ⅱ型(HSV-Ⅱ)。Ⅰ型首要引起生殖器以外的皮膚、黏膜(口腔黏膜)和器官(腦)的感染。Ⅱ型首要引起
生殖器 部位
皮膚黏膜 感染。此兩型可用螢光免疫檢查及細胞培育法相判定。
人是
病毒 性皰疹的唯一天生宿主。
病毒 經喘氣道、
口腔 、生殖器黏膜以及殘破皮膚進入體內,潛居於人體
康樂 黏膜、血液、
唾液 及得知獲悉
神經節細胞 內。原發性感染多為隱性,大多無臨床症狀或呈亞臨床顯然示,僅有個人可浮現臨床症狀。原發感染髮生後,
病毒 可長期隱匿於體內。健康人群中約有50%以上為本
病毒 的攜帶者。HSV在人體內不產生經久免疫力,每當機體相稱力降值時,如發熱、胃腸功效紊亂、
月經 、妊娠、
病灶感染 和動機變卦時,體內隱匿的HSV被激活而發病。
發病機理 單純皰疹 由單純皰疹
病毒 (分為Ⅰ型和Ⅱ型)引起,人體是其唯一自然宿主,當機體抵抗力下降時,促進本病發生,病理上表現為表皮內
水皰 、表皮壞死、多核上皮巨細胞、嗜酸性核內包涵體和顯著中性
白細胞 及
淋巴細胞 炎症浸潤。
帶狀皰疹 是由於體內潛伏的
水痘-帶狀皰疹病毒 被激活,這種病毒自首次感染患者後,長期潛伏於機體
神經細胞 中,免疫功能低下時誘發,其組織病理與前者相似,但後者炎症較前者重。
臨床表現 HSV後能迅速產生免疫力,病變只局限於
皮膚黏膜 表面,而免疫功能尚未發育成熟的新生兒及有免疫功能缺陷的人(如器官移植、接受免疫抑制劑和抗腫瘤治療的病人)發生HSV感染時,病變常擴散至全身,如腦、
肝 、
肺 、眼、
腎上腺 和皮膚黏膜等部位,病情重,病死率高。在皮膚有廣泛性損傷如濕疹、燒傷時,HSV感染常表現為
皮膚黏膜 的泛發性皰疹,並能引起全身性播散病變,病情嚴重。患
生殖器皰疹 的孕婦,HSV通過子宮頸上行感染傳給胎兒,造成先天性感染,引起
死胎 、流產、早產和先天性畸形,在分娩時
病毒 亦可通過產道造成
新生兒感染 。HSV感染的潛伏期為2~12天,平均6天,不同的臨床類型可有不同的臨床表現。
診斷方法 根據
皮膚 黏膜交界處的簇集性
水皰 群,自覺症狀輕,
皮損 片面有灼熱感。病程短、重複再發,在發熱或胃
腸 功效紊亂時發生,即可診斷。
治療原則 單純皰疹 全身治療當採取對症,抗
病毒 和免疫治療,局部治療以乾燥、收斂、預防感染為原則,忌用皮質類固醇
激素 軟膏,因可抑制血清中
干擾素 。
帶狀皰疹 亦應採用全身和局部療法,原則為抗菌素
病毒 、消炎、止痛、保護局部,防止繼發感染、縮短病程等。
常用藥物 單純皰疹
局部用藥
抗
病毒 劑:40%皰疹淨二甲亞碸溶液、
阿昔洛韋 、酞丁胺、皰立消等。
內用
帶狀皰疹 帶狀皰疹 全身用藥
止痛劑:顱痛定、安乃近、卡馬西平、阿米替林、
多慮平 、丙咪嗪、醯胺咪嗪、苯妥因鈉、賽庚定、
泰爾登 等。
外用
止痛劑:1%達克羅寧、5%苯唑卡因、1%磷乙酸、皰立消等。
治療方法 對於
病毒 性皰疹的治療,目前還有很多問題沒有解決,治療還不能徹底清除病毒,阻止疾病的復發。目前治療分一般性治療、抗
病毒 治療及中醫中藥治療,這些治療都是必要的。一般性治療事實上是對症治療,而抗
病毒 治療是對因治療,中醫中藥治療多通過辨證施治,標本兼治,有效地阻止復發。
⑴口服,0.2g/次,1次/4小時或1g/d,分次給予。療程據病情而定,幾天到半年不等。腎功能不全者酌減量。
⑵靜滴,5mg/次,加入5%~10%
葡萄糖 注射液中,滴注時間1小時,每8小時1次,連續7天,12歲以下兒童一次按0.25g/m2用量給藥。腎功能不全者減量;肌酐清除率每分鐘10~25ml/m2者減為每24小時1次;清除率每分鐘0~10ml/m2者減為2.5mg/kg,每24小時給藥1次。
不良反應及注意事項:靜滴給藥,偶見藥疹、噁心、
出汗 、
低血壓 、血尿及肌酸酐水平上升,停藥後恢復正常。口服無明顯不良反應,並用丙磺舒可使該品的排泄減慢,半衰期延長,體內藥物蓄積。
劑型與規格]片劑:0.2g/片,0.4g/片。膠囊劑:0.2g/粉。粉針:(凍乾鈉鹽),0.25g/支,0.5g/支。滴眼劑:0.1%,8ml/瓶。
阿糖腺苷(Vidarabine)
作用與用途:進入人體後,在細胞內磷酸化,生成一、二、三、
磷酸鹽 ,繼而競爭性抑制病菌毒DNA聚合酶活性。
全內動態:靜滴後,在體內迅速去氮成為阿拉伯糖次黃嘌呤,並 迅速進入一些組織中。按10mg/kg劑量緩慢靜滴,阿拉伯糖次黃嘌呤的血漿峰值為3~6ug/ml,阿糖次苷為0.2~0.4ug/ml,阿拉伯糖次黃嘌呤形式為主自尿排泄,母體化合物只有1%~3%。腎功能不全者,阿拉伯糖次黃嘌呤在體內蓄積,其血漿濃度可為正常人的幾倍。阿拉伯糖次黃嘌呤的平均T1/2為3.3小時。
帶狀皰疹
給藥方案:靜滴,10~15mg/kg.d,用5%
葡萄 糖注射液溶解,稀釋成0.7mg/ml滴入,8~12小時滴完,療程5~15天。
帶狀皰疹 :10mg/kg,連用5日,亦用葡萄溏注射液溶解。
不良反應及注意事項:有胃腸系統反應和神經系統反應,對肝腎功能有影響,抑制骨髓且可致畸胎,
孕婦 禁用,突出的不良反應為肌痛,噁心、嘔吐,食欲不振,無力、體重減輕、震顫。別嘌呤醇有
黃嘌呤氧化酶 抑制作用,使用權阿拉伯糖次黃嘌呤的消除減慢而蓄積,可致較嚴重的神經系統毒性反應。
劑型與規格:注射劑(粉針):0.2g/瓶,0.5g/瓶,1g/瓶。注射液:1g:5ml。
生活常識 單純皰疹 中醫 稱為“
熱瘡 ”,好發於皮膚與黏膜交界處,特別以口角、唇緣、鼻孔周圍等部多見,特點是在
紅斑 基礎上出現簇集的小
水皰 ,多為一簇;皰液先透明後混濁,擦破後糜爛、出滋水、結痂,也可繼發感染。病程1-2周左右,愈後還可在原處復發。
手足口病 多發生於學令前兒童,尤以一二歲嬰幼兒最多。
水皰 如芝麻大小,皰液呈珠白色,周圍繞以紅暈。主要發生在指(趾)的屈面、側緣及
手掌 足底;口腔黏膜及舌部小
水皰 易破潰形成潰瘍,自覺疼痛而影響進食,嬰幼兒常流涎。整個病程約一周,很少復發。
帶狀皰疹 先有1-5天的局部皮膚刺痛,而後在面部或胸背部腰腹部出現多簇群集性的小
水皰 ,其分布僅限於身體一側,排列成帶狀,疼痛往往劇烈。一周后
水皰 開始乾涸結痂,然後脫痂而愈,一般需2-3周時間。老年人可後遺神經痛。愈後可有永久的免疫力,故不再復發。
水痘 好發於10歲以下兒童。
水皰 如綠豆大小,分布以頭面部、
軀幹 、四肢近端為主;水皰初清澈如荷葉上的水珠,後變混濁,皰壁薄易破,常有瘙癢。經2-3天后水皰逐漸 乾涸結痂,1
周后 脫痂而愈。成人水痘全身症狀顯著,皮疹數較多,也更癢。
病毒性皰疹
單純性皰疹 單純性皰疹(herpessimplex)是小兒時期常見病毒性感染,世界各地普遍存在,可見於局部如皮膚、口腔黏膜及角膜等處,也可引致
全身性感染 ,威脅生命。
病因 病原體為單純皰疹
病毒 (herpesvirushominis),含有DNA,與巨細胞病毒、水痘
帶狀皰疹病毒 和EB病毒形態上類似。許多小動物如兔、豚鼠、
棉鼠 、
小白鼠 和
田鼠 均可發生感染。接種於兔角膜可致角膜結膜炎。可用雞胚、人羊膜細胞、人腎細胞、兔腎細胞及兔角膜細胞等進行組織培養,看到典型的細胞病變,以細胞的變性、凝集,典型的核內包涵體和巨細胞為其特徵。已查明兩型抗原:① 單純皰疹
病毒 1型(HSV-1),主要感染口、唇的皮膚和黏膜以及
中樞神經系統 ,偶可見於外生殖器。
② 單純皰疹
病毒 2型(HSV-2),一般與外生殖器感染和
新生兒感染 有關,偶見於口腔病變。此
病毒 廣泛寄生於人體,體表微傷和密切接觸為播散感染的主要因素。從患者的
唾液 、
皮膚病 變和大小便都能分離出
病毒 。特別在衛生條件差的家庭或託兒所中感染容易傳播。好發年齡為1~4歲,尤以生後第2年為發病高峰。無明顯
季節性 。
發病機制 易感者體內無本病特殊抗體,可得原發性單純皰疹感染。
病毒 初次侵入人體後,發生暫時
性病 毒血症,但絕大多數患者(約90%以上)僅為隱性感染,不出現症狀。只有極少數出現臨床症狀,包括齦口炎、皮膚皰疹、角膜結膜炎、
外陰 陰道炎 、腦膜腦炎及
內臟 皰疹感染。由於
病毒 持續地存在體內(一般認為存留在
周圍神經 內),同時又有特異抗體,無論隱性或顯性患者,均成為人口中大部分帶病毒者。這些帶
病毒 者平時沒有病態,但當體力衰弱時,環境不良因素如發熱、
日照 、受傷、著涼、不消化、
月經 、精神煩惱或套用免疫抑制劑時,都可引起口唇、頰內和外陰部皰疹或反覆出現此類症狀,並播散病毒於易感接觸者。再發時一般缺乏全身症狀。
6個月以下的嬰兒,除早產嬰外,血清中常遞傳母體抗體,因而很少發病,即使發病,症狀也不顯著。1歲後此病較多,大都繼發於
上呼吸道感染 、
肺炎 、
腸炎 或其他急性傳染病的過程中。到了青年期,約90%都有
血清抗體 。
臨床表現 ⒈潛伏期2~20日,平均6日。
⒉常見症狀齦口炎(herpeticgingivostomatitis)是小兒時期原發性感染中常見病型,大都見於頰內、口唇或牙齦,也可侵及口唇周圍的皮膚。起病時局部先呈充血,隨即發生圓形濾泡,其直徑約2mm,迅速破裂後成淺表潰瘍,內含微量纖維性滲出物。有時涉及舌和軟齶,亦可出現頜下及前頸淋巴結腫大,有壓痛。由於局部疼痛,往往表現煩躁和拒食。此外,一般症狀較少,但在原發性病例,特別在
營養不良 兒和
免疫缺陷 兒,病情較重,可出現脫水、酸中毒,熱度可高達39~40℃,熱程2~3天。經過3~4天后痛感大都減輕,再過2~6天自愈。局部淋巴結腫大持續較久,有時可延長2~3周。
⒊較少見症狀原發性感染也可在下列地點發生,但較少見。肺部感染非常少見。
⑴角膜結膜炎(keratoconjunctivitis):先見
眼瞼 紅腫,出現小水泡。涉及角膜時出現樹狀的潰瘍及耳前淋巴結腫大。如病變限於結膜,大都在2周內恢復,但如角膜受損則可影響視力,甚至出現
瘢痕 ,可致失明。
⑵外陰陰道炎(vulvovaginitis):外陰部一般紅腫,出現3~4mm的淺平潰瘍,經過2周后形成乾痂。
⑶腦膜腦炎(meningoencephalitis):皰疹性腦膜腦炎較少見,症狀可輕可重,輕者頗似良性
無菌性腦膜炎 綜合徵(參閱柯薩奇和
埃可病毒感染 章),重者出現言語困難、
定向力障礙 、共濟失調和植物神經系統功能紊亂,有些病例可見驚厥及一側癱瘓,往往發生
視神經乳頭水腫 ,診斷上有時可與腦腫瘤混淆。
⑷皰疹性濕疹(eczemahepeticum,kaposi′svaricelliformeruption):這是在嬰兒濕疹的基礎上感染單純皰疹
病毒 ,可致瀰漫性水痘樣皮疹,其典型症狀為急性高熱起病,煩躁不安,繼以局部分批出現皰疹和
膿皰疹 ,在數日內皰疹破裂,自發病後第8日左右結成乾痂,發熱自然消退。延至3周后痂蓋脫落,而原有的
濕疹 則繼續存在。以前,此症常需與濕疹痘鑑別。
⑸全身性感染:初生早產兒,
營養不良 嬰兒或細胞免疫缺陷病兒(包括白血病、其他惡性腫瘤病兒,或內臟移植病兒)均可發生皰疹
病毒 全身性感染。一般在出生後5~9天開始出現發熱(或體溫低下)、進行性
黃疸 、
肝脾腫大 、嘔吐、嗜睡,繼以
呼吸困難 和循環衰竭。同時可出現驚厥等神經症狀。由於肝功能低下或血小板減少,可發生紫瘢。此類病例可以不侵犯身體表面,缺乏皮膚或黏膜皰疹,故診斷容易延誤。嚴重病例的病程短促,可在2~4天內死亡。還可並發綠膿桿菌敗血症。可從內臟分離出病原毒。
新生兒時期所見播散性皰疹感染,主要由於HSV-2型,HSV-1型比較少見。新生兒病例可於通過母親產道時得此感染,也可由家庭皰疹患者接觸傳染。
⑹再發性皰疹感染:體力衰退時出現的再發性病例遠較原發性者為多見,主要見於口唇,亦可見於其他皮膚及黏膜,一般不伴發熱或其他全身症狀,僅偶感不適或局部神經痛。
皮疹 從水泡轉成膿皰及結痂,發展迅速,並較原發性病例的病變為輕,局部淋巴結腫大亦少見。出現再發性病變時,血清特異性抗體一般保持原有水平,只有少數病例可見滴度增高。
實驗室檢查 ⒈血象發生較重的齦口炎、腦膜腦炎或皰疹性濕疹時,
白細胞 總數略見增多。
⒉腦脊液檢查腦膜腦炎患者的腦脊液顯示
淋巴細胞 增多,蛋白量增加,而糖量正常,與其他類型的無菌性腦膜炎綜合徵相似。
診斷 診斷原發性單純皰疹,根據下列幾點:
① 發熱及表現其他全身症狀的小兒,如同時出現小泡狀皮疹,應疑及本病。特別要重視口唇及其附近的皮膚和黏膜,如見頰內和
牙齦 發生小濾泡或小潰瘍,更屬可疑。
② 可從局部病變(包括水泡液、
咽拭子 、
腦脊液 等)在4天內分離病原毒。如無條件作
病毒 分離,可將水泡內容物接種於兔的角膜劃痕,如檢查角膜細胞塗片時看到典型的嗜酸性包涵體,可證實診斷。
③ 從皰疹或潰瘍採取刮除物標本,塗片作鏡檢,以蘇木紫和伊紅染色可見典型的核內包涵體和多核巨細胞,也可利用
免疫螢光技術 或電鏡檢查證實病原體。
④ 雙份血清檢查抗體對原發性感染很有幫助,一般可見痊癒期抗體滴度超過急性期水平四倍或更高。
單純皰疹 性口炎須與
腸道病毒 所致的
皰疹性咽峽炎 鑑別,後者流行於夏秋季,以驟起發熱、拒食、流涎與吞咽時疼痛為主,偶見嘔吐與腹瀉,其口腔病變主要出現在咽峽及軟齶,不象單純皰疹那樣涉及頰內黏膜、舌及牙齦,因此鑑別較易。此外,還要與波及口唇和鼻孔口的
傳染性膿皰病 、局限於外陰部的白色念珠菌外陰陰道炎等相區別。
治療 ⒈一般治療保持口腔和皮膚清潔狀態,必要時局部可塗抹中藥錫類散,偶可給全身性止痛劑,發生脫水、酸中毒時應考慮適當的液體療法。抗生素並不影響皰疹感染的病程發展,但在繼發細菌性感染時可短時期套用。曾用大劑量
丙種球蛋白 治療
新生兒 病例,未見確效。
腎上腺皮質激素 治療急性皰疹性
角膜 結膜炎,不論全身或局部使用,均可加重病情。
⒉特異治療
⑴皰疹淨:將0.1%皰疹淨(idoxuridine,IDU)溶液治療角膜結膜炎,白天每小時滴眼1次,夜間每2~3小時1次,每次1~2滴,奏效迅速。在局部症狀消失後,仍應繼續用藥數日。IDU雖不能殺滅皰疹
病毒 ,但可阻礙DNA的合成,阻止病毒繁殖。角膜炎的
自然恢復期 為2周,經IDU治療後約在3天內見效。皰疹淨不能預防感染復發。
⑵
阿糖腺苷 :對皰疹病毒性腦炎或新生兒皰疹病毒感染的早期病例使用阿糖腺苷(adeninearabinoside,vidarabine,ara-A),療效顯著,但必須在腦炎病例發生昏迷之前方可見效。其劑量為15mg/(kg·d),靜脈點滴,每日滴12小時,連續10日。如在神經症狀開始出現後3天之內隨即給藥,對播散型病例亦能控制,可減低病死率和神經後遺症。此藥對新生兒病例,可明顯減少病死率。對皰疹性角膜炎亦有效,但以此藥對再發性唇部皰疹病例作局部治療並無功效。阿糖腺苷比阿糖胞苷(cytosinearabinoside,ara-C)為優,後者有
免疫抑制作用 ,並對
骨髓 有毒性反應,而前者很少副作用。但阿糖腺苷治療晚期病例均無效。還應注意有時全身症狀在皮疹前出現,不宜等待典型皮疹才開始治療。
⑶無環鳥苷(acyclovir,acycloguanosine):比ara-C療效更高,早期病例僅有嗜睡而無昏迷者使用無環鳥苷〔30mg/(kg·d),分3次靜注,連用10~12天〕可降低單純皰疹
病毒 腦炎的病死率。
帶狀皰疹 帶狀皰疹 (HerpesZoster)是一種病毒性感染,又稱腰纏火丹、串瘡、
蜘蛛瘡 等。
本病是水痘--
帶狀皰疹 病毒 (VZV)所引起的。目前認為帶 狀皰疹和水系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV後,臨床上表現為水痘(兒童多見)或呈隱性感染,此後
病毒 侵入感覺末端,再經過移動並持久地潛伏於
脊髓 後根神經節的神經元中。免疫功能低下時,如某些傳染病、
惡性腫瘤 、全身
紅斑狼瘡 、外傷、
放射治療 、使用某些藥物(如砷劑、免疫抑制劑等),尤其是神經系統
障礙 時,均可導致
病毒 的再活動,激發本病。
病毒性皰疹
臨床表現 好發於春秋季節,成人多見。發疹前往往有發熱、倦怠、食不振等前驅症狀,經1-3天后,患處皮膚
潮紅 ,進而出現多數成群簇集的粟至綠豆大的
丘皰疹 ,迅速變為
水皰 ,皰壁緊張發亮,內容透明澄清,互不融合。皮疹沿皮神經分布,單側發疹,不超過體表正中線,多呈不規則帶狀排列。常見於
肋間神經 、頸部神經、
三叉神經 及腰骶神經支配區,如顏面、頸、胸背、腰腹部,亦可侵犯眼、耳、口腔及陰部黏膜、神經痛為本病特徵之一,可於發疹前或伴隨發疹出現。疼痛沿受累神經去配區域放射。老年患者常於損害消退後遺留較長時間的神經痛。病程約需1-2周,愈後可後遺暫時性色素沉著,不留疤痕,亦可因
水皰 破潰破形成糜爛或繼發感染。少數臨床表現不典型,常見的有:
⒋壞疽型
帶狀皰疹 ,皮疹中心發生壞疽,結成黑色痂不易剝離,愈後遺留疤痕。
⒌播散型
帶狀皰疹 ,在惡性腫瘤或年老弱的患者,在局部發疹數日內,全身出現類似水痘樣發疹,常伴有高熱,可並發肺、腦損害,病性嚴重,可致死亡。
主要種類 又稱Remsay-Hunt綜合症,是由於VZV侵犯面神經及聽神經所致,臨床特點為耳部急劇疼痛和同側面癱,間伴重聽、眩暈等。可伴有發熱、局部淋巴結腫脹和肋
腺炎 。
⑶帶狀皰疹性腦膜炎
系
病毒 直接從
脊髓神經 前、後根向上逆行侵犯中樞神經系統所致。大多見於
顱神經 頸、或上胸脊髓神經節段受侵的患者。表現有頭痛嘔吐、驚厥或其它進行性
感覺障礙 ,尚可有共濟失調及其它小腦症狀等。
⑷內臟帶狀皰疹
病毒 由
脊髓 後根侵及交感神經及副交感神經的內臟神經纖維,引起胃腸或泌尿症狀,當侵犯胸膜、腹膜時,則發生刺激症狀甚或出現積液。
相關介紹 單純皰疹好發於
皮膚黏膜 交界處,不沿
神經 分布,常有反覆發作,多見於發熱性疾病、胃腸功紊亂及
月經 不調等患者。
帶狀皰疹 起病突然或先有痛感,損害為炎性
紅斑 上發生群集性綠豆大小水皰,間有出現
丘疹 、大皰或血皰,各群之間皮膚正常,皮疹常沿外周神經作帶狀分布,單側性多見,以
肋間神經 和三叉神經區多見,其交是上肢臂叢神經和下肢
坐骨神經 區,偶可影響眼部,引起
角膜炎 、
虹膜炎 、全眼球炎等,病程2~3月或更久,局部淋巴結常腫大,有壓痛,嚴重者可發熱,並有不同程度疼痛感