黃疸是常見症狀與體徵，其發生是由於膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所致。臨床上表現為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素有較強的親和力，故黃疸患者鞏膜黃染常先於黏膜、皮膚而首先被察覺。當血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黃疸時，稱隱性黃疸或亞臨床黃疸；當血清總膽紅素濃度超過34.2μmol/L時，臨床上即可發現黃疸，也稱為顯性黃疸。
基本介紹
- 英文名稱：jaundice
- 就診科室：內科
- 常見症狀：除皮膚鞏膜黃染外，可伴腹痛、瘙癢、發熱等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
黃疸的產生原因是多方面的，究其機制而言可以分為五類：
1.膽紅素生成過多
這是由於紅細胞大量破壞（溶血）後，非結合膽紅素形成增多，大量的非結合膽紅素運輸至肝臟，必然使肝臟（肝細胞）的負擔增加，當超過肝臟對非結合膽紅素的攝取與結合能力時，則引起血液中非結合膽紅素濃度增高。此外，大量溶血導致的貧血，使肝細胞處在缺氧、缺血的狀態下，其攝取、結合非結合膽紅素的能力必然會進一步降低，結果導致非結合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現黃疸。
2.肝細胞功能低下或有功能肝細胞量減少
這是由於肝臟的肝酶功能低下，或者由於晚期肝硬化、或暴發性肝炎、肝功能衰竭，肝內殘存有功能的肝細胞量很少，不能攝取血液中的非結合膽紅素，導致非結合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現黃疸。新生兒生理性黃疸也是由於這個原因。
3.肝細胞破壞結合膽紅素外溢
在肝炎病人中，由於肝細胞發生了廣泛性損害（變性、壞死），致使肝細胞對非結合膽紅素的攝取、結合發生障礙，故血清中非結合膽紅素濃度增高，而部分未受損的肝細胞仍能繼續攝取、結合非結合膽紅素，使其轉變為結合膽紅素，但其中一部分結合膽紅素未能排泌於毛細膽管中，而是經壞死的肝細胞間隙反流入肝淋巴液與血液中，導致血清中結合膽紅素濃度也增高而出現黃疸。這時病人轉氨酶多會升高。
4.肝內型膽汁鬱積性黃疸
一部分病人是肝炎時因肝細胞變性、腫脹、匯管區炎性病變以及毛細膽管、小膽管內膽栓形成，使結合膽紅素的排泄受阻，結果造成結合膽紅素經小膽管溢出（小膽管內壓增高而發生破裂）而反流入肝淋巴流與血液。還有一些病人是由於毛細膽管、小膽管本身的病變，小膽管內膽汁栓形成，或毛細膽管的結構異常，使結合膽紅素的排泄受阻，結果造成結合膽紅素經小膽管溢出（或小膽管內壓增高而發生破裂）而反流入肝淋巴流與血液。也有些病人非全由膽管破裂等機械因素所致（如藥物所致的膽汁鬱積），還可由於膽汁的分泌減少（分泌功能障礙）、毛細膽管的通透性增加、膽汁濃縮、淤滯而致流量減少，最終導致膽管內膽鹽沉積與膽栓的形成。
5.大膽管的梗阻引起的黃疸
肝內、肝外肝膽管、總肝管、膽總管及乏特壺腹等處的任何部位發生阻塞或膽汁鬱積，則阻塞或鬱積的上方膽管內壓力不斷增高，膽管不斷擴張，最終必然導致肝內小膽管或微細膽管、毛細膽管發生破裂，使結合膽紅素從破裂的膽管溢出，反流入血液中而發生黃疸。
臨床表現
1.基本症狀
（1）皮膚、鞏膜等組織的黃染，瘙癢，黃疸加深時，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液一般不變色。
（2）濃茶樣尿，陶土樣便。
2.伴隨症狀
（3）黃疸伴肝大，若輕度至中度腫大，質地軟或中等硬度且表面光滑，見於病毒性肝炎急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大質地堅硬表面凸凹不平有結節見於原發性或繼發性肝癌。肝腫大不明顯而質地較硬邊緣不整表面有小結節者見於肝硬化。
3.腹部體徵
（2）肝臟情況 急性病毒性肝炎或中毒性肝炎時黃疸和肝腫大並存，肝臟質軟，壓痛和叩擊痛較明顯。急性和亞急性肝壞死時，黃疸迅速加深，而肝腫大不著或反而縮小，慢性肝炎和肝硬化時，肝腫大不如急性肝炎明顯，且質地增加，也可無壓痛；肝硬化時也可捫及邊緣不齊和大小結節。肝癌時肝腫大較者，可失去正常形態，質堅，可捫及巨大包塊或較小結節，壓痛可不顯著，但肝表面光滑的不能排除深部癌腫或亞臨床型“小肝癌”。肝膿腫接近肝表面時，局部皮膚可有紅腫、壓痛等炎症徵象，巨大肝膿腫、肝包蟲病、多囊肝和肝海綿狀血管瘤等情況時，肝區或有囊樣或波動感。
（3）脾腫大 黃疸而伴脾腫大者，多見於各型肝硬化的失代償期、慢性活動性肝炎，急性肝炎、溶血性黃疸、全身感染性疾病和浸潤性疾病，癌腫侵及門靜脈和脾靜脈時，可引起脾腫大，少見的脾梗塞和脾膿腫等亦有類似脾腫大，且有壓痛等體徵。
（4）膽囊腫大 黃疸而伴膽囊腫大者均屬肝外梗阻，應考慮：①癌性黃疸見於膽總管癌、胰頭癌、乏特壺腹癌和罕見的原發性十二指腸癌。膽囊光滑、無壓痛，可移動，即所謂Cour－voisier膽囊。膽囊癌時質堅，常有壓痛，②原發性膽總管結石一旦出現梗阻，膽囊可腫大，多無壓痛。膽囊結石和慢性膽囊炎時，膽囊萎縮而不能捫到，③慢性梗阻性膽囊炎，因膽囊管存在結石，膽囊腫大的機會較急性膽囊炎為大，壓痛不明顯。④慢性胰腺炎時，炎症纖維組織增生可壓迫膽總管而使膽囊腫大，壓痛也不顯著。⑤膽囊底部巨大結石、先天性膽管擴張或膽道蛔蟲症，也可引起膽囊腫大、壓痛多不明顯。肝內膽淤時膽囊多萎縮，膽囊是否腫大有助於黃疸的鑑別診斷。
（5）其他情況 有肝炎、撲翼震顫、肝性腦病和其他神經精神異常、腋毛稀少、睪丸萎縮、杵狀指、皮膚角化過度、匙狀指甲、多發性靜脈栓塞和心動過緩等。晚期癌性黃疸病人尚可表現癌腫轉移的有關徵象。肝功能衰竭可表現腦病和顱內出血情況。血腹、膽汁性腹膜炎，膽汁性腎病和休克等也可見於癌性黃疸病人。
檢查
1.實驗室檢查
出現黃疸時，應檢查血清總膽紅素和直接膽紅素，以區別膽紅素升高的類型，另外檢查尿膽紅素、尿膽原以及肝功能也是必不可少的。
（1）間接膽紅素升高為主的黃疸 主要見於各類溶血性疾病、新生兒黃疸等疾病。直接膽紅素與總膽紅素比值小於35%。
除上述檢查外，還應進行一些有關溶血性疾病的輔助檢查，如紅細胞脆性試驗、酸溶血試驗、自身溶血試驗、抗人球蛋白試驗、血常規、尿隱血、血清游離血紅蛋白、尿含鐵血黃素、血清乳酸脫氫酶、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶等。
（2）直接膽紅素升高為主的黃疸 見於各類肝內、肝外阻塞使膽汁排泄不暢，直接膽紅素與總比值大於55%者。
除進行一些常規檢查外，還需進一步檢查鹼性磷酸酶、γ-谷氨醯轉肽酶、亮氨酸氨基肽酶、5-核苷酸酶、總膽固醇、脂蛋白-X等。
（3）肝細胞損傷混合性黃疸 見於各類肝病，表現為直接膽紅素、間接膽紅素均升高，直接膽紅素與總膽紅素比值為35%～55%，檢查肝功能可獲得異常結果。
2.其他檢查
（1）血常規、尿常規。
（2）黃疸指數、血清膽紅素定量試驗。
（3）尿液中膽紅素、尿膽原、尿膽素檢查。
（4）血清酶學檢查。
（5）血膽固醇和膽固醇酯測定。
（6）免疫學檢查。
（7）X線檢查。
（8）B型超音波檢查。
（9）放射性核素檢查。
（10）肝活組織檢查。
（11）腹腔鏡檢查。
診斷
黃疸只是一種症狀/體徵，並非疾病。對於黃疸的診斷並不難，但是鑑別診斷很重要。只要血清膽紅素濃度為17.1～34.2umol/L（1～2mg/dl）時，而肉眼看不出黃疸者稱隱性黃疸。如血清膽紅素濃度高於34.2umol/L（2mg/dl）時，鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現黃染則為顯性黃疸。
鑑別診斷
需要和假性黃疸鑑別。假性黃疸見於過量進食含有胡蘿蔔素的胡蘿蔔、南瓜、西紅柿、柑桔等食物。胡蘿蔔素只引起皮膚黃染，鞏膜正常；老年人球結膜有微黃色脂肪堆積，鞏膜黃染不均勻，以內眥較明顯，皮膚無黃染。假性黃疸時血膽紅素濃度正常。
治療
黃疸的治療原則是在明確原發病的基礎上針對病因治療，止癢、退黃等對症治療。
