兒科學專業

兒科學專業是以自胎兒至青春期兒童為研究對象，以保障兒童健康，提高生命質量為宗旨的學科。

基本介紹

• 中文名：兒科學專業
• 對象：青春期兒童
• 類型：學科
• 屬性：保障兒童健康

範圍和任務

兒科學屬臨床醫學的二級學科，其研究對象是自胎兒至青春期的兒童，研究內容可以分為以下四個方面：

1．研究兒童生長發育的規律及其影響因素，不斷提高兒童體格、智力發育水平和社會適應性能力。

2．研究兒童各種疾病的發生、發展規律以及臨床診斷和治療的理論和技術，不斷降低疾病的發生率和死亡率，提高疾病的治癒率。

3．研究各種疾病的預防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學知識普及教育等，這是現代兒科學最具有發展潛力的內容，將會占據越來越重要的地位。

4．研究兒童中各種疾病的康復可能性以及具體方法，儘可能地幫助這些兒童提高他們的生活質量乃至完全恢復健康。

隨著醫學研究的進展，兒科學也不斷向更深入專業的三級學科細化發展，同時也不斷派生出新的專業。兒科學的三級學科分支類似內科學，主要以系統劃分，如呼吸、消化、循環、神經、血液、腎臟、內分泌等。此外，還有傳染病和急救醫學等特殊專業。小兒外科學則為外科學下的三級學科。上述學科雖然在分類上與內科學相似，但是其研究內容及內在規律與成人差別頗大，應予以注意，不能混淆或替代。

新生兒醫學和兒童保健醫學是兒科學中最具特色的學科，其研究內容是其他臨床學科極少涉及的方面：新生兒期的死亡率仍然非常高，占嬰兒死亡率的60%～70%，此期疾病的種類和處理方法與其他時期有諸多不同，是一個非常時期；兒童保健醫學是研究兒童各時期正常體格生長、智力和心理發育規律及其影響因素的學科，通過各種措施，促進有利因素，防止不利因素，及時處理各種偏離、異常，保證兒童健康成長。由於某些年齡階段的兒童具有特殊的臨床特點，近年來發展出了圍生期醫學。圍生期醫學實際上是介於兒科學和婦產科學間的邊緣學科，一般指胎齡28周至出生後不滿1周的小兒，由於此期受環境因素影響頗大，發病率和死亡率最高，而且與婦產科的工作有密切聯繫，需要兩個學科的積極合作來共同研究處理這一時期的問題。隨著醫學科學和技術的不斷發展，兒科學必將向各個分支縱深分化，新的學科、邊緣性的學科必將繼續應運而生。然而，兒科學的分化發展趨勢絕不是兒科學自身的肢解終結，在學習和研究兒科學某一分支學科時，切不可忽略對兒科學基礎和學科總體的潛心研究和關注。

特點

與其他臨床學科相比，兒科學有其不同的特點，這些特點產生的根本原因在於兒科學研究的對象是兒童。兒童時期是機體處於不斷生長發育的階段，因此表現出的基本特點有三方面：
①個體差異、性別差異和年齡差異都非常大，無論是對健康狀態的評價，還是對疾病的臨床診斷都不宜用單一標準衡量。

②對疾病造成損傷的恢復能力較強，常常在生長發育的過程中對比較嚴重損傷的轉歸可以為自然改善或完全修復，因此，只要度過危重期，常可滿意恢復，適宜的康復治療常有事半功倍的效果。

③自身防護能力較弱，易受各種不良因素影響導致疾病發生和性格行為的偏離，而且一旦造成損傷，往往影響一生，因此應該特別注重預防保健工作。下面從基礎和臨床兩個方面具體說明兒科學的主要特點。

一、基礎醫學方面

1．解剖

隨著體格生長發育的進展，身體各部位逐漸長大，頭、軀幹和四肢的比例發生改變，內臟的位置也隨年齡增長而不同，如肝臟右下緣位置在3歲前可在右肋緣下2cm內，3歲後逐漸抬高，6～7歲後在正常情況下不應觸及。在體格檢查時必須熟悉各年齡兒童的體格生長發育規律，才能正確判斷和處理臨床問題。

2．機能

各系統器官的機能也隨年齡增長逐漸發育成熟，因此不同年齡兒童的生理、生化正常值各自不同，如心率、呼吸頻率、血壓、血清和其他體液的生化檢驗值等。此外，某年齡階段的功能不成熟常是疾病發生的內在因素，如嬰幼兒的代謝旺盛，營養的需求量相對較高，但是此時期胃腸的消化吸收功能尚不完善，易發生消化不良。因此，熟悉掌握各年齡兒童的機能變化特點是兒科臨床工作的基本要求。

3．病理

對同一致病因素，兒童與成人的病理反應和疾病過程會有相當大的差異，即或是不同年齡的兒童之間也會出現這種差異，如由肺炎球菌所致的肺炎，嬰兒常表現為支氣管肺炎，而成人和年長兒則可引起大葉性肺炎病變。

4．免疫

小年齡兒童的非特異性免疫、體液免疫和細胞免疫功能都不成熟，因此抗感染的能力比成人和年長兒低下，如嬰幼兒時期slgA和IgG水平均較低，容易發生呼吸道和消化道感染。因此適當的預防措施對小年齡兒童特別重要。

5．心理

兒童時期是心理、行為形成的基礎階段，可塑性非常強。及時發現小兒的天賦氣質特點，並通過訓練予以調適；根據不同年齡兒童的心理特點，提供合適的環境和條件，給予耐心的引導和正確的教養，可以培養兒童良好的個性和行為習慣。

二、臨床方面

1．疾病種類

兒童疾病發生的種類與成人有非常大的差別，如心血管疾病，在兒童中主要以先天性心臟病為主，而成人則以冠狀動脈心臟病為多；兒童白血病中以急性淋巴細胞性白血病占多數，而成人則以粒細胞性白血病居多。此外，不同年齡兒童的疾病種類也有相當差異，如新生兒疾病常與先天遺傳和圍生期因素有關，嬰幼兒疾病中感染性疾病占多數等。

2．臨床表現

兒科患者在臨床表現方面的特殊性主要集中在小年齡兒童，年幼體弱兒對疾病的反應差，往往表現為體溫不升、不哭、納呆、表情淡漠，且無明顯定位症狀和體徵。嬰幼兒易患急性感染性疾病，由於免疫功能不完善，感染容易擴散甚至發展成敗血症，病情發展快，來勢兇險。因此兒科醫護人員必須密切觀察病情，隨時注意病情的細微變化，不輕易放過任何可疑表現。

3．診斷

兒童對病情的表述常有困難且不準確，但仍應認真聽取和分析，同時必須詳細傾聽家長陳述病史。全面準確的體格檢查對於兒科的臨床診斷非常重要，有時甚至是關鍵性的。發病的年齡和季節，以及流行病學史往往非常有助於某些疾病的診斷。不同年齡兒童的檢驗正常值常不相同，應該特別注意。

4．治療

兒科的治療應該強調綜合治療，不僅要重視對主要疾病的治療，也不可忽視對各類併發症的治療，有時併發症可能是致死的原因；不僅要進行臨床的藥物治療，還要重視護理和支持療法。小兒的藥物劑量必須按體重或體表面積仔細計算，並且要重視適當的液體出入量和液體療法。

5．預後

兒童疾病往往來勢兇猛，但是如能及時處理，度過危重期後，恢復也較快，且較少轉成慢性或留下後遺症。因此，臨床的早期診斷和治療顯得特別重要，適時正確的處理不僅
有助於患兒的轉危為安，也有益於病情的轉歸預後。

6．預防

已有不少嚴重威脅人類健康的急性傳染病可以通過預防接種得以避免，此項工作基本上是在兒童時期進行，是兒科工作的重要方面。目前許多成人疾病或老年性疾病的兒童期預防已經受到重視，如動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈心臟病、高血壓和糖尿病等都與兒童時期的飲食有關；成人的心理問題也與兒童時期的環境條件和心理衛生有關。

發展與展望

與西方醫學比較而言，我國的中醫兒科起源要早得多，自扁鵲“為小兒醫”以來已有2400餘年，自宋代錢乙建立中醫兒科學體系以來也有近900年。此前在唐代已在太醫署正規培養5年制少小科專科醫生，隋、唐時代已有多部兒科專著問世，如“諸病源候論”和“小兒藥證直訣”等，收集論述小兒雜病諸候6卷255候，建立了中醫兒科以五臟為中心的臨床辨證方法。16世紀中葉發明的接種人痘預防天花的方法比歐洲發明牛痘接種早百餘年。進入19世紀後，西方兒科學發展迅速，並隨著商品和教會進入我國。

20世紀30年代西醫兒科學在我國開始受到重視，至20世紀40年代兒科臨床醫療規模初具，當時的工作重點在於診治各種傳染病和防治營養不良。由於兒科人才日趨緊缺，兒科學教育應運而生。1943年，我國現代兒科學的奠基人諸福棠教授主編的《實用兒科學》首版問世，成為我國第一部大型兒科醫學參考書，標誌著我國現代兒科學的建立。

自19世紀至20世紀末，西方兒科學的重大貢獻主要在於有效地防治傳染病和營養不良方面，兩者為當時兒童中死亡的首要原因。對預防多種傳染病疫苗的研製成功使得兒童常見傳染病的發生率明顯下降，嬰兒死亡率逐年降低。同時，由於抗生素的不斷發展和廣泛套用，兒童中感染性疾病的發病率和死亡率也大幅度地下降。代乳食品和配方乳的研究和提供曾經拯救了大量兒童的生命，近年來大力提倡母乳餵養使得兒童的生長發育水平更加提高。

中華人民共和國成立以後，黨和政府對於兒童的醫療衛生事業非常關心。在城鄉各地建立和完善了兒科的醫療機構，並且按照預防為主的方針在全國大多數地區建立起兒童保健機構，同時普遍辦起了各種形式的托幼機構。這些機構對於保障我國兒童的健康和提高兒童的生命質量起了至關重要的作用。通過這些機構，兒童的生長發育監測、先天性遺傳性疾病的篩查、疫苗的接種、“四病”的防治得以落實，兒童中常見病、多發病能夠得到及時的診治。