八綱辨證

八綱辨證，即分析、辨認疾病的證候，是認識和診斷疾病的主要過程和方法。辨，即辨認，辨別，也就是分析。證，即證候，是機體在致病原因和條件作用下，機體與環境之間，臟腑、經絡、氣血津液之間關係紊亂的綜合表現，所以，明確了某一證候，即是對疾病發展階段中的病因、病位、邪正鬥爭的強弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。

基本介紹

• 中文名：八綱
• 釋義：中醫各種辨證的總綱
• 性質：分析、辨認疾病的證候
• 依據：以臟腑、經絡等理論
• 正式提出：近代祝味菊《傷寒質難》
• 包括：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實
• 來源：《內經》
• 意義：辨證論治的理論基礎之一

八綱辨證簡介

八綱辨證是中醫各種辨證的總綱。

辨證的過程，是以臟腑、經絡、氣血津液、病因等理論為依據，對通過望、聞、問、切四診所蒐集的症狀，體徵等資料進行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其內在聯繫，以及各種病變相互之間的關係，從而認識疾病，作出正確的診斷。

辨證和論治，是中醫理、法、方、藥在臨床上具體重要的兩個環節，兩者相互聯繫，不可分割。辨證是認識疾病，論治是針對病證採取相應的治療手段和方法。辨證是治療的前提和依據，論治是辨證的目的和檢驗辨證正確與否的客觀標準。

“症”是指單個的症狀，中西醫認識是一致的，如頭痛，發熱，咳嗽，心慌，噁心…等。

“病”，是指病名，中醫所說的病名中只有少數與西醫病名是一致的，如麻疹，白喉，破傷風，哮喘，痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。由於中西醫的理論體系不同，對疾病的認識是不一樣的。西醫對疾病的認識是建立在人體解剖學，病理生理學的基礎上，臨床診斷疾病的依據是病人的自覺症狀、體格檢查、化驗檢查；中醫認為疾病是人體陰陽偏盛偏衰的結果，臨床辨證主要依據病人的症狀和體徵（舌象、脈象等），診斷時不一定要確定病名，而是要明確是什麼“證”。

“證”，即證據、證候的簡稱，它不單純是症狀或主觀感覺，而是一組徵候群，也是中醫對疾病的診斷。“證”是一組特定的臨床表現（症狀，體徵等），並包含著病因、病變部位、病變性質、正邪雙方力量對比狀況等方面的綜合概念。“證”是從分析症狀和體徵著手，歸納成為比症狀更能說明疾病本質的概念。

中醫辨證是在長期臨床實踐中形成的，方法有多種，主要有八綱辨證，病因辨證、氣血精津辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、六經辨證等。其中八綱辨證是各種辨證的總綱。

八綱辨證是根據四診取得的材料，進行綜合分析，以探求疾病的性質、病變部位、病勢的輕重、機體反應的強弱、正邪雙方力量的對比等情況，歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候，是中醫辨證的基本方法，各種辨證的總納，也是從各種辨證方法的個性中概括出的共性，在診斷疾病過程中，起到執簡馭繁，提綱挈領作用。

疾病的表現儘管極其複雜，但基本都可以歸納於八綱之中，疾病總的類別，有陰證，陽證兩大類；病位的深淺，可分在表在里；陰陽的偏頗，陽盛或陰虛則為熱證，陽虛或陰盛則為寒證；邪正的盛衰，邪氣盛的叫實證，正氣衰的叫虛證。因此，八綱辨證就是把千變萬化的疾病，按照表與里、寒與熱、虛與實、陰與陽這種樸素的兩點論來加以分析，使病變中各個矛盾充分揭露出來，從而抓住其在表在里、為寒為熱、是虛是實，屬陰屬陽的矛盾，這就是八綱的基本精神。

表里

表里是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般地說，皮毛、肌膚和淺表的經屬表；臟腑、血脈、骨髓及體內經絡屬里，表證，即病在肌表，病位淺而病情輕；里證即病在臟腑，病位深而病情重。

表證

表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機體後，邪留肌表，出現正氣（衛氣）拒邪的一系列症狀，多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點。常見於外感熱病的初期，如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。

主證：以發熱惡寒（或惡風），頭痛，舌苔薄白，脈浮為基本證候，常兼見四肢關節及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症狀。

由於外邪有寒熱之分，正氣抗禦外邪的能力有強弱不同，表證又分為表寒、表熱、表虛、表實證。

1．表寒證

主證：惡寒重，發熱輕，頭身疼痛明顯，無汗，流清涕，口不渴。舌質淡紅，苔薄白而潤，脈浮緊。

病機：寒邪束於肌表或腠理，正邪相爭，故惡寒發熱，邪氣侵犯體表經絡，致衛氣營血運行不暢，故頭身肢體酸痛。正邪相爭於表，故脈浮。

治則：辛溫解表。

常用方劑：麻黃湯

2．表熱證

主證：發熱重，惡寒輕，頭痛，咽喉疼痛，有汗，流濁涕，口渴。舌質稍紅，苔薄白不潤，脈浮數。

病機：邪正相爭於表，故發熱，惡寒。熱邪犯衛，汗孔失司，則汗外泄。熱傷津而口渴。熱邪在表，故脈浮數。

治則：辛涼解表。

常用方劑：銀翹散。

3．表虛證

主證：表證而惡風，惡寒有汗。舌質淡，舌苔薄白，脈浮而無力。

病機：體質素虛，衛陽不固，故惡風，汗出，脈浮而無力。

治則：調和營衛，解肌發表。

常用方劑：桂枝湯。

4．表實證

主證：發熱、惡寒、身痛、無汗。舌質淡紅，舌苔薄白，脈浮有力。

病機：邪盛正不衰、邪束肌表，正氣抗邪，肌表汗孔固密，故發熱惡寒而無汗，脈浮而有力。

治則：辛溫解表。

常用方劑：麻黃湯。

辨別表寒證與表熱證，是以惡寒發熱的輕重和舌象脈象為依據。表寒證是惡寒重發熱輕，表熱證是發熱重惡寒輕，表寒證舌苔薄白而潤，脈浮緊，表熱證舌苔薄白而不潤，脈浮數。此外，風寒之邪可以郁而化熱，由表寒證變成表熱證，外邪侵入肌表後容易入里化熱，表寒證（或表熱證）可以轉化為里熱證。

辨別表虛證與表實證，結合病人體質，以有汗無汗為依據。表實證為表證而無汗，年青體壯者多見；表虛證為表證而有汗，年老體弱或久病者多見。

里證

里證是與表證相對而言，是病位深於內（臟腑、氣血、骨髓等）的證候。

里證的成因，大致有三種情況：一是表證進一步發展，表邪不解，內傳入里，侵犯臟腑而成；二是外邪直接入侵內臟而發病，如腹部受涼或過食生冷等原因可致里寒證；三是內傷七情、勞倦、飲食等因素，直接引起臟腑機能障礙而成，如肝病的眩暈、脅痛，心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘，脾病的腹脹、泄瀉，腎病的腰痛、尿閉等。因此，里證的臨床表現是複雜的，凡非表證的一切證候皆屬里證。外感病中的里證還需結合病因辨證、衛氣營血辨證，而內傷雜病中，則以臟腑辨證為主。里證要辨別里寒、里熱、里虛、里實（在寒熱、虛實辨證中討論）。

辨別表證與里證，多依據病史的詢問，病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說，新病、病程短者，多見於表證；久病、病程長者，常見於里證。發熱惡寒者，為表證；發熱不惡寒或但寒不熱者，均屬里證。表證舌苔常無變化，或僅見於舌邊尖紅；里證常有舌苔的異常表現，脈浮者，為表證；脈沉者，為里證。

半表半里證

病邪既不在表，又未入里，介於表里之間，而出現的既不同於表證，又不同於里證的證候，稱為半表半里證。

主證：寒熱往來，胸脅脹滿，口苦咽乾，心煩，欲嘔，不思飲食，目眩。舌尖紅，苔黃白相兼，脈弦。

病機：邪正相爭於半表半里，互有勝負，故寒熱往來。邪犯半表半里，膽經受病，故胸脅脹滿，口苦。膽熱而肝胃不和，故心煩，目眩，欲嘔，不思飲食。

治則：和解表里。

常用方劑：小柴胡湯。

表里同病

表里同病是指表證和里證在同一個時期出現，常見的有三種情況：一是初病即見表證又見里證。二是發病時僅有表證，以後由於病邪入里而見里證，但表證未解，也稱為表里同病，三是本病未愈，又兼標病，如原有內傷，又感外邪，或先有外感，又傷飲食等，也屬表里同病。治療原則為表里雙解。

寒熱

寒熱是辨別疾病性質的兩綱，是用以概括機體陰陽盛衰的兩類證候，一般地說，寒證是機體陽氣不足或感受寒邪所表現的證候，熱證是機體陽氣偏盛或感受熱邪所表現的證候。所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”“陽虛則寒，陰虛則熱”。辨別寒熱是治療時使用溫熱藥或寒涼藥的依據，所謂“寒者熱之，熱者寒之”。

寒證

寒證是感陰寒之邪（如寒邪、濕邪）或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱、機能活動衰減所表現的證候，可分為表寒證和里寒證，表寒證已以表證討論，這裡所指為里寒證。

主證：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜熱飲，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清長。舌質淡，苔白，脈沉遲。

病機：陽虛陰盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，陽氣不振而脈沉遲。

治則：溫中祛寒

常用方劑：附子理中湯

熱證

熱證是感受陽熱之邪（如風邪、熱邪、火邪等）或陽盛陰虛、臟腑陽氣亢盛和陰液虧損、機能活動亢進所表現的證候，可分為表熱證和熱證，表熱證已在表證討論，這裡所指為里熱證。

主證：發熱，不惡寒，煩躁不安，口渴喜冷飲，面紅目赤，咳痰黃稠，腹痛喜涼，大便燥結，小便短赤。舌質紅，苔黃，脈數。

病機：陽熱偏盛，故發熱喜涼，熱傷津液而口渴喜飲，小便短赤，大便燥結。熱盛故見脈數。

治則：清熱法。

常用方劑：白虎湯等。

實熱與虛熱

由於感受熱邪所形成的實熱證，與機體陰液虧損或機能亢進所致的虛熱證，其臨床表現及治則都是不盡相同的。

實熱證發病急，病程短。高熱，怕熱，大汗出。神昏譫語，甚則發狂。煩渴引飲。咳吐黃稠痰、膿痰、或咳血。大便秘結，小便短赤。面紅目赤。舌紅，苔黃厚。脈洪數。熱邪熾盛。多由熱邪引起（如感染）。治以清熱瀉火。

虛熱證發病緩慢，病程長。低熱，骨蒸潮熱，盜汗五心煩熱，失眠多夢。口乾，但飲不多。痰少，痰粘，或痰帶血絲。大便量少，小便黃、量少。兩顴緋紅。舌紅，少苔或無苔。脈細數。陰液虧耗，虛損內呈。多由機能亢進所致。治以滋陰清熱。

陽熱熾盛，即"陽盛則熱"者為實熱證之一，表現為壯熱口渴，面紅目赤，小便短赤，大便秘結，心煩燥熱，舌紅苔黃，脈洪大而數，治宜瀉火生津。

陰液虧耗，即"陰虛生內熱"者為虛熱證之一，表現為消瘦無力，五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽乾，舌紅少苔，脈細數，治宜滋陰降火。

陽氣偏虛，陰寒相對偏盛，即"陽虛生寒"者為虛寒證，以畏寒肢冷，倦怠懶言，自汗，脈微等為主症，治宜溫補陽氣。

寒邪偏盛，即"陰盛則寒"者為實寒證，以惡寒，嘔吐清水，脘腹冷痛，大便溏瀉，舌淡苔白，脈沉實有力為主症，治宜溫散寒邪。

寒熱真假

在疾病發展到寒極或熱極的危重階段，可以發現一些“寒極似熱”、“熱極似寒”的假象，臨床上把本質是熱證而表現為寒象的叫“真熱假寒”，本質是寒證而表現為熱象的叫“真寒假熱”。這種情況往往表示疾病比較嚴重。如果不能抓住本質，就會被假象所迷惑，而致誤診、誤治。

1．“真寒假熱”：如慢性消耗性疾病患者常見身熱，兩顴潮紅，躁擾不寧，口渴，苔黑，脈浮大等，表面上看似有熱象，但是，身熱反欲蓋衣被，四肢厥冷，口渴喜熱飲，且飲不多，下利清谷等寒象，此為證一；證二：病人精神萎頹淡漠，蜷縮而臥，舌質淡白，苔黑而潤，脈雖浮大但無力。為陰盛於內，格陽於外，其本質仍是寒證，故稱“真寒假熱”治療上要用溫里回陽，引火歸元。

2．“真熱假寒”：即內有真熱而外見假寒的證候，如熱性病中毒較重時可見表情淡漠、睏倦懶言、手足發涼、脈沉細等，粗看好似寒證，但是，惡寒而不欲蓋衣被，手足冰冷但胸腹灼熱，脈沉但重按弦滑有力，此為證一； 證二：口鼻氣熱，胸腹灼熱，口渴喜冷飲，大便秘結，小便短赤。舌紅絳，苔黃乾，脈雖沉細但數而有力。為陽熱內郁不能外達，本質是熱證，故稱“真熱假寒”，治療上應清瀉里熱，疏達陽氣。

一般來說，寒、熱的表象屬標，是一種假象；內、里的寒、熱屬本，是它的本質。

辨別寒證與熱證，不能孤立地根據某一症狀或體徵判斷，應對疾病的全部表現綜合觀察，尤其是寒或熱、口渴或不渴、面色白或赤、四肢溫涼，二便、舌象、脈象等幾方面更為重要。即畏寒喜熱為寒，發熱，怕熱喜冷為熱；口淡不渴為寒，口渴喜飲為熱；面色紅為熱；手足厥冷多為寒，四肢煩熱多為熱；小便清長、大便稀溏為寒，小便短赤、大便燥結為有熱；舌淡苔白為寒，舌紅苔黃為熱；脈遲者為寒證，脈數者為熱證等等。從寒證與熱證的比較可以看出：寒證屬陰盛，多與陽虛並見；熱證屬陽盛，常有陰液虧耗的表現。

大小便情況及舌脈象等。面色白，惡寒，口不渴或渴喜熱飲，小便清長，大便溏薄，舌淡苔白，脈遲者為寒證；相反，面色赤，惡熱，口渴喜冷飲，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈數者為熱證。

虛實

虛實是辨別人體的正氣強弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言，虛指正氣不足，虛證便是正氣不足所表現的證候，而實指邪氣過盛，實證便是由邪氣過盛所表現的證候。《素問．通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。若從正邪雙方力量對比來看，虛證雖是正氣不足，而邪氣也不盛；實證雖是邪氣過盛，但正氣尚未衰，表正邪相爭劇烈的證候。辨別虛實，是治療是採用扶正（補虛）或攻邪（瀉實）的依據，所謂“虛者補之，實者瀉之”。

虛證

虛證的形成，或因體質素弱（先天、後 天不足），或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。

主證：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉，小便頻數失禁，舌少苔或無苔，脈虛無力等。

臨床上由於氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛，由於臟腑的不足造成的各臟腑的虛證（如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等）。下面說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。臟腑的虛證在臟腑辨證中討論。

氣虛和陽虛的共同症候是：面色白或萎黃精神萎靡，身疲乏力，聲低懶言，自汗，納少，舌淡胖，脈無力。不同的是氣虛者動輒氣短，乏力懶言、動則氣急等症明顯，脈虛無力。治則益氣，常用四君子湯等。陽虛者畏寒，形寒肢冷，小便清長，下利清谷，脈遲。治則補陽，常用腎氣丸、參茸丸等

血虛和陰虛的共同症候是：消瘦，頭暈，目眩，失眠，心悸，脈細。不同的是血虛者面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇與指甲皆淡白，舌質淡，脈細弱無力或芤脈。治則養血，常用四物湯等。陰虛者低熱或潮熱，兩顴紅，五心煩熱，口乾，咽燥，盜汗，遺精，舌紅絳，舌質瘦或舌面有裂紋，無苔或少苔，脈細數。治則滋陰，常用六味地黃丸等。

從上面可以看出：氣虛和陽虛，屬陽氣不足，故臨床表現相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等症狀，但二者又有區別，氣虛是虛而無“寒象”，陽虛是虛而有“寒象”――怕冷，形寒肢冷，脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足，故臨床表現相似而都有消瘦，頭暈，心悸、失眠等症狀，但二者又有區別，血虛是虛而無“熱象”，陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導致陽亢，故為虛而有“熱象”――低熱或潮熱，口乾，咽燥等。

實證

實證的形成，或是由病人體質素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血機能障礙引起體內的某些病理產物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。

臨床表現由於病邪的性質及其侵犯的臟腑不同而呈現不同證候，其特點是邪氣盛，正氣衰，正邪相爭處於激烈階段。常見症狀為高熱，面紅，煩躁，譫妄，聲高氣粗，腹脹滿疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘結，小便不利，或有瘀血腫塊，水腫，痰飲、水濕、食滯並見，蟲積，舌苔厚膩，脈實有力等。

治則：瀉實攻邪是治療實證的主法，所謂“實則瀉之”。但清熱、解毒、瀉火、通便、逐水、祛痰、化痰利水、理氣、行氣破血、活血化瘀、消食導滯和驅除蟲積等不同的瀉法用於不同病邪產生的各種實證，將在有關章節中討論。

辨證虛證與實證可從下面幾方面考慮：從發病時間上，新病、初病或病程短者多屬實證，舊病、久病或病程長的多屬虛證；從病因上，外感多屬實證，內傷多屬虛證；從體質上，年青體壯者多屬實證，年老體弱者多屬虛證；從臨床症狀與體徵上，參考下面鑑別：

虛證，面色白、蒼白、萎黃無華、神疲乏力、聲低懶言、隱痛喜按、舌淡苔白或少苔 脈虛無力。治則補虛。

實證，面紅、煩躁譫語、聲高氣粗、劇痛拒按、舌紅苔黃厚膩、脈實有力。治則瀉實。

虛實夾雜證

虛實夾雜證的形成，是因為正氣不足與邪氣過盛同時並見。既可為以虛為主的虛中挾實證，又可見以實為主的實中挾虛證，具體表現為表虛里實、表實里虛、上虛下實、上實下虛等。

治療時須明辨虛實主次，先後緩急，或以攻為主，或以補為主，或先攻後補，或先補後攻，或攻補兼施等。

另外，虛證和實證在一定條件下可以相互轉化。本為實證，因失治或誤治等致使病程遷延，病邪雖已減弱，但體內正氣也漸耗傷，此為實證轉虛；本為虛證，又感受外邪，或痰飲、瘀血等停滯堆積，出現因虛致實。

在疾病發展過程中，還可能出現真實假虛，或真虛假實等情況。真實假虛指疾病本質為實，卻表現出類似於虛的現象，即所謂"大實有羸狀"。真虛假實指疾病本質為虛，反表現出類似於實的症狀，即所謂"至虛有盛候"。

鑑別兩者要全面分析症狀、體徵、病程、病史及患者體質狀況等。一般脈有力者為真實，脈無力者為真虛；舌蒼老堅斂、苔黃厚者為真實，舌胖嫩者為真虛；新病、體質較強壯者為真實，久病、年高體弱者為真虛。

陰陽

陰陽是辨別疾病性質的兩綱，是八綱的總綱，即將表里、寒熱、虛實再加以總的概括。《類經．陰陽類》說：“人之疾病，……必有所本，或本於陰，或本於陽，病變雖多，其本則一”，指出了證候雖然複雜多變，但總不外陰陽兩大類，而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽，因此陰陽是八綱的總綱，一般表、實、熱證屬於陽證，里、虛、寒證屬於陰證。陰證和陽證的臨床表現、病因病機、治療等已述於表里、寒熱，虛實六綱之中。但臨床上陰證多指里證的虛寒證，陽證多指里證的實熱證。

陰證

陰證是體內陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象，以身畏寒，不發熱，肢冷，精神萎靡，脈沉無力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下，機體反應衰減而形成，多見於年老體弱，或久病，呈現一派虛寒的表現。

陽證

陽證是體內陽氣亢盛，正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象，以身發熱，惡熱，肢暖。煩躁口渴，脈數有力等為主證。由臟腑器官機能亢進而形成，多見於體壯者，新病，初病呈現一派實熱的表現。

亡陰與亡陽

亡陰與亡陽，是疾病過程中兩種危險證候，多在高熱，大汗不止，劇烈吐瀉，失血過多有陰液或陽氣迅速亡失情況下出現，常見於休克病人。亡陰亡陽雖屬虛證範圍，但因病情特殊且病勢危篤，而又區別於一般虛證。

亡陰與亡陽的臨床表現，除原發疾病的各種危重症狀外，均有不同程度的汗出。但亡陰之汗，汗出熱而粘，兼見肌膚熱，手足溫，口渴喜飲，脈細數疾而按之無力等陰竭而陽極的證候；亡陽之汗，大汗淋漓，汗涼不粘、兼見畏寒倦臥，四肢厥冷，精神萎靡，脈微欲絕等陽脫而陰盛的證候。由於陰陽是互根的，陰液耗竭則陽氣無所依附而散越，陽氣衰竭則陰液無以化生而枯竭，所以亡陰與亡陽的臨床表現，難於截然割裂，其間可迅速轉化，相繼出現，只是有先後主次的不同而已。

亡陰與亡陽的治療都以扶正固脫為主。亡陰者，應益氣斂陰、救陰生津，大補元氣以生陰液而免致亡陽，常用方有生脈散；亡陽者，應益氣固脫、回陽救逆，常用方有獨參湯、參附湯等。

亡陰亡陽鑑別

亡陰亡陽的鑑別表

-	汗	四肢	其它症狀	舌	脈	治則
亡陰	汗熱、味鹹而粘	尚溫畏熱	面色潮紅、全身灼熱、煩躁、昏迷、氣促、渴喜冷飲	紅絳而乾	細數疾而按之無力或虛大	益氣斂陰 救陰生津
亡陽	汗冷、味淡不粘	厥冷畏寒	面色淡色，全身發涼、淡漠、昏迷、氣微、口不渴或喜熱飲	淡白滑潤	微細欲絕或浮而空	益氣固脫 回陽救逆

八綱的關係

表里、寒熱、虛實、陰陽八綱的區分並不是單純的、彼此孤立的、靜止不變的，而是錯綜複雜、互相聯繫、互相轉化的。歸納起來，八綱之間存在著“相兼”、“夾雜”、“轉化”的關係。

相兼關係

“相兼”即指兩個綱以上的症狀同時出現，如外感熱病初期，見有表證，還須進一步辨其兼寒或兼熱，故可分為表寒證和表熱證；久病多虛證，當進一步辨其屬虛寒證或虛熱證。相兼證的出現，不能平均看待，而是有主次和從屬關係，如表寒、表熱證都是以表證為主，寒或熱從屬於表證，治療當以解表為主，分別用辛溫解表或辛涼解表；虛寒、虛熱證都是以虛證為主，寒或熱也從屬於虛證，治療時當以補虛為主，分別用補陽或滋陰的方法。至於表里相兼時，以何證為主，須看具體病情而定。

夾雜關係

“夾雜”即指患者同時出現性質互相對立的兩綱症狀，如寒熱夾雜、虛實夾雜、表里夾雜（習慣上叫表里同病）病。另外，在疾病發展過程中，還會出現一些假象，如真熱假寒真寒假熱等。所以，在辨證過程中，要細心觀察，全面分析，去偽存真，抓住本質，以免造成誤診、誤治，延誤病情。

轉化關係

“轉化”即指某一綱的症狀向其對立的一方轉化。表里之間、寒熱之間、虛實之間、陰陽之間既是相互對立的，又可在一定條件下相互轉化。如外感風寒見惡寒發熱、頭痛等表寒證，若因病情發展或治療不當，則病邪可由表入里，病變性質可由寒轉熱，最後由表寒證轉化為里熱證；實證可因誤治、失治等原因，致病程遷延，雖邪氣漸去，而正氣亦傷，逐漸轉化為虛證，虛證可由於正氣不足，不能布化，以致產生痰飲或水濕、氣滯或血瘀等實邪，而出現種種實證。轉化是在一定條件下才能發生，辨證時必須隨時審察病機的轉變，及時診斷治療，避免疾病向惡化方向發展，促進疾病向痊癒方向轉化。

八綱辨證運用時，首先辨別表里，確定病變的部位；然後辨別寒熱、虛實、分清病變性質，了解正邪雙方力量對比狀況；最後可以用陰陽加以總的概括。