消食導滯

基本概述

常採用山楂、神曲、雞內金、麥芽、萊菔子等藥物組成方劑，代表方劑有保和丸、枳實導滯丸等。在具體使用消法時，不僅要辨別虛實，還需辨清寒熱。積滯郁而化熱，則宜消而兼清法；積滯而兼寒，則須消而兼以溫中；積滯內停，脘腹痞滿脹痛，大便秘結，則宜同攻下法結合。臨床上具體運用消食導滯法時，須內有積滯，外無表證方可使用。

消食導滯藥用配伍

配行氣藥

飲食過多，運化不及，以致食物停滯，積於胃腑，氣機阻滯，出現肚腹脹滿之證。對於這類病證，若只導其積，則脹滿滯氣不行盡除，積滯亦不能全出；若只行其氣，則脹滿暫消，隨後復脹。惟消導和行氣並用，則既可消導食積，又可行滯氣，除脹滿。

配除濕藥

脾主運化水濕，若食物停滯中焦，影響脾運化水濕，所以治療食滯中焦，不僅要選用消導藥以消食積，行氣藥以除脹滿，還要配燥濕化濁健脾之品，如蒼朮、茯苓、半夏之類。濕去有利於食消和氣機通暢則積滯脹滿除矣。

配瀉下藥

食物積滯之症，輕則以消導取效，重則消導無力，須配伍如大黃、芒硝、牽牛攻下之品，以成推盪之功，逐食物積滯於胃腸道而速排於體外。

配破瘀消脹藥

頑固性食積之證常規常法常藥常方，往往難於取效，若能在常用方的基礎上，適當配伍消瘀破脹的劉寄奴、三棱、莪術之類藥物，以調暢胃腸血脈，破除脹滿，常能收到意想不到的治療效果。

配清熱藥

食物停滯，日久生溫蘊熱，若出現噯氣臭穢，舌苔濁膩且黃，說明內熱已起，宜配伍清熱藥物，如連翹、金銀花。《丹溪心法》中保和丸配連翹即是。

配清熱除濕藥

有形之食積阻於中焦，日久化生濕熱，而釀成濕熱積滯之證，若出現肚腹脹滿，赤白瀉痢，里急後重，舌苔黃膩，說明濕熱徵象顯著。此時，單消積滯則濕熱不得去，只清熱除濕則積滯不得除，濕熱尚可復生。惟有消食導滯和清熱除濕並舉，方可使停滯之積滯得出，已成之濕熱得解，則諸證自悉。故對此類證候,常在消導的基礎上配以黃連、黃柏等清熱除濕藥物，如木香檳榔丸之用黃連、黃柏也。

配祛寒藥

寒邪內侵，或陽虛生寒，陰寒凝滯，阻遏氣機，脾陽不運，食積難化，治宜消食導滯配以濕中散寒或助陽散寒之藥，如丁香、草果、乾薑之類。

配補益脾氣藥

脾胃素虛，食物停滯，或積滯日久，導致脾胃虛弱的虛中挾實症，應當補脾與導滯同時並用。假如只導滯而不培本，即使積滯暫去，猶有再積之虞；再者，已虛之體，不堪克伐，單行消導，必耗正氣。反之，若只培本而不導滯，則已停之積又不能去，惟有消補並用，於症始愜。除選用消導藥之外，尚需配伍補益脾氣的黨參、白朮、茯苓之類。如《脾胃論》中枳術丸(由枳實、白朮、荷葉組成)枳實與白朮同用，《證治準繩》中健脾丸之神曲、山楂、麥芽與黨參、白朮、茯苓、炙甘草、山藥同用，均屬消補並用的配伍形式。至於補脾與導滯兩組藥在一個方中的孰重，應當根據病情來確定。虛多實少的，以補脾為主、消導為輔；實多虛少的，以消導為主、補脾為輔。食物積滯之證，當以消導為主，但亦應辨證施治，方從證改，不可拘泥。