2022年，昆明市醫療保障局制定了《實施細則》。自2022年4月1日起，與省本級同步在昆明地區實施職工基本醫療保險門診共濟待遇政策。通過建立普通門診保障，促進制度更加公平普惠，著力解決患常見病、多發病的參保人個人賬戶不夠用、共濟性不強等問題。昆明地區參加職工醫保的在職職工、退休人員和靈活就業人員等，全部納入保障範圍，實現全覆蓋。
基本介紹
- 中文名：昆明市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則
- 制定單位：昆明市醫療保障局
職工參保人員在醫保定點醫療機構門診就醫，產生的符合醫保規定政策範圍內醫療費用給予報銷。其中：社區衛生服務站等一級及以下定點醫療機構的起付線（即門檻費）是30元，報銷比例60%；二級定點醫療機構的起付線是60元，報銷比例55%；三級定點醫療機構的起付線是90元，報銷比例50%。退休人員報銷比例在此基礎上還可以再提高5個百分點，分別達到65%、60%和55%。普通門診費用統籌基金年度最高支付限額為6000元，與住院年度最高支付限額分別計算。超過最高支付限額的普通門診政策範圍內費用，按照職工醫保住院統籌基金支付比例報銷，與住院年度最高支付限額合併計算，保障水平更高。
參保人本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫產生的醫療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材產生的費用，以及參加城鄉居民基本醫療保險、職工大額醫療費用補助、長期護理保險及購買商業健康保險等的個人繳費，納入醫保個人賬戶支付範圍，個人賬戶餘額可共濟使用，提高個人賬戶使用效益。但家人共濟的只是個人賬戶，所有涉及統籌基金報銷的費用不允許共濟使用，否則將屬於違反醫保政策法規，有可能面臨相關法律法規的處理。
個人賬戶餘額可以結轉使用和繼承。在職工醫保關係轉移時，因轉入地無個人賬戶等特殊原因，個人賬戶餘額無法轉移接續的，可申請一次性清退。符合條件的“網際網路+”醫療服務也納入門診共濟保障範圍，異地就醫門診費用可以享受門診共濟待遇。
政策的實施，將進一步健全職工醫保制度，增強醫保基金的保障功能，提升基金的使用效率，減輕參保人特別是老年人門診醫療費用的負擔。同時，醫保統籌基金的支出相比以往，也將有明顯增加。醫保經辦的相關流程也將隨著政策的實施不斷調整最佳化。 連結 如何綁定實現共濟功能？
參保人可通過“雲南醫保”微信小程式或到雲南省醫療保障局服務大廳（環城南路439號），自願為其配偶、父母、子女進行個人賬戶共濟綁定。綁定人員分授權人和使用人，授權人為個人賬戶共濟綁定的申請人，使用人為授權人的配偶、父母、子女，僅限於雲南省內參保人員。具體綁定流程可在雲南省醫療保障局官網和微信公眾號查詢。
