黃斑病變(眼底黃斑病變)

黃斑病變

眼底黃斑病變一般指本詞條

黃斑區視網膜的一個重要區域,位於眼後極部,主要與精細視覺及色覺視功能有關。一旦黃斑區出現病變,常常出現視力下降、眼前黑影視物變形

基本介紹

  • 中醫病名:黃斑病變
  • 就診科室:眼科
  • 常見病因:由遺傳性病變、老年性改變、炎症性病變所引起
  • 常見症狀:中心視力減退,有中心暗點,視物變形
病因病理,黃斑病變的原因,黃斑病變的類型,症狀及診斷,症狀,診斷,危害,黃金治療期,預防和治療,療法,中醫辨證療法,食療法,注意事項,老年黃斑病變的預防,

病因病理

黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎症性病變所引起,也可受其他眼底病變的累及。遺傳性黃斑病變可有家族遺傳史,發病年齡從幼兒期老年期,但最常見於青少年期起病,治療上比較棘手;年齡性黃斑病變主要有老年黃斑變性、老年性特發性視網膜前膜和老年性黃斑洞等改變,通過早期診斷和適當的治療,可以使病情改善或穩定;炎症性黃斑病變多見於各種視網膜脈絡膜炎,如弓漿蟲病、葡萄膜炎等;此外,視膜靜脈阻塞、視網膜血管炎糖尿病性視網膜病變高度近視和外傷性脈絡破裂等可導致黃斑區發生損害;某些病變如中心性漿液性視網膜脈絡膜病變中心性滲出性視網膜脈絡膜病變等病因尚未完全清楚,但可造成黃斑區水腫或出血而有一定程度的視功能損害。
黃斑病變
黃斑病變的眼底表現
由於多種因素可導致黃斑病變,因此要注意避免造成黃斑區損傷的因素。一旦視力出現改變或視物變形,要及時到專科診治,明確病因及診治,保護好視功能。

黃斑病變的原因

眼睛黃斑病變是什麼引起的:
黃斑病變是一種老年人常見的影響黃斑的疾病,確切的病因尚不明,可能與遺傳、血管硬化氧化損傷、慢性光損傷、炎症、代謝營養等有關。據介紹,引發黃斑病變因素有以下幾種:
1、年齡:年齡越大,發生黃斑病變的危險性越大;
2、 性別:女性濕性黃斑病變略多於男性;
3、 家族史:有些家族易患,儘管尚未發現該病的特異基因;
4、 患有高血壓糖尿病高膽固醇血症心血管疾病肥胖病等人群易並發黃斑病變;
5、 吸菸、飲酒、營養缺乏(如胡蘿蔔素)也可引發黃斑病變;
6、 暴露於藍光和日光;
7、 環境因素
黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎症性病變所引起,也可受其他眼底病變的累及。由於多種因素可導致黃斑病變,因此要注意避免造成黃斑區損傷的因素。一旦視力出現改變或視物變形,要及時到專業的眼科醫院診治,明確病因及診治,保護好視功能。

黃斑病變的類型

黃斑病變其實很普遍,我們的周圍有許多人都會得黃斑病變,但是很多朋友對他的成因並不了解,黃斑病變通常有兩種類型。一種是乾性黃斑病變,一種是濕性黃斑病變,下面就分別針對於這兩者的症狀做一下介紹。
乾性黃斑病變:乾性黃斑病變,占總發病率的90%,是由於黃斑隨年齡增長而發生的一種老化,不會發生眼底出血及滲出,病變進展緩慢,視力逐漸下降,危害相對較小。最常見症狀是:視物模糊,不清楚,需要更多照明才能分辨細節,較遠距離情況下,辨別人臉有困難。當乾性黃斑病變進一步發展,中央視力會出現模糊,隨時間發展,這部分會變大、變暗、以致喪失中央視力。
濕性黃斑病變:濕性黃斑變性,占總發病率的10%,是由於視網膜下有異常的血管生長,新生血管破裂出血,並引起疤痕組織生長,使視力突然下降,會迅速嚴重地影響患者的中心視力,甚至導致中心視力喪失。濕性黃斑病變的主要症狀表現為:中央視力快速減弱,視物變形,紙上字句彎曲,視覺中央出現黑影或模糊區域。

症狀及診斷

症狀

黃斑病變的主要症狀表現為中心視力減退,有中心暗點,視物變形。玻璃體無炎性改變。眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血,圓形或橢圓形,邊界不清,微隆起,大小約為1/4~3/2視盤直徑(PD)。以1PD以下為多見。病灶邊緣處有弧形或環形出血,偶有呈放射形排列的點狀出血。病灶外周有一色素紊亂帶。病變大多以中央凹為中心,半徑為1PD的範圍內。病程末期,黃斑區形成黃白色瘢痕

診斷

(1)病變早期,眼底完全正常,但中心視力已有明顯下降,易被誤診為弱視癔病。病變進展緩慢,但為對稱性進行性,往往在30歲左右呈現典型改變,中心視力下降至0.1或更低。
(2)眼底檢查:在病人述中心視力下降時,往往黃斑病變不顯著,兩者不成比例;隨後黃斑中心凹反光消失,出現不均勻的色素點,呈灰色反光,最終黃斑變性,為脫離色素圓形區,有金箔樣反光。脈絡膜變白,血管變細,視盤色淡等。
(3)在出現眼底改變之前,螢光血管造影可顯示黃斑區高螢光。
(4)視電生理,EOG輕度降低,ERG顯示視錐功能逐漸喪失。

危害

患有黃斑病變以後,除了致盲、生活不能自理、容易摔倒骨折,這類病人普遍存在心理問題。比如知識分子愛看書,現在黃斑病變以後恰恰看不到,不能閱讀。在家裡要做點力所能及的事情也不行,吃藥看不到藥名,調味品標籤也看不到,對他的生理心理造成非常大的負擔,生活中處處需要別人的幫助。

黃金治療期

老年黃斑病變的黃金治療時間為發病後三個月,患者的早期病徵是因眼球內的血管異常增生,導致黃斑區的血管滲血,中央視力變得模糊及退色,視物對象變形及直線扭曲,視力已開始受損。在病發前三個月如果及時正確的治療,可大大減少失明機會。

預防和治療

老年黃斑變性,黃斑區玻璃疣是在本病病程的最早期階段,病變最輕,但它潛伏的危險性很大,此時最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者,早期中心視力有所下降,但眼底改變不明顯,此時應及時發現早期用藥,堅持治療。在任何疾病的過程中,病程最早期,病變最輕階段,都是最好的治療時機,有更多的機會阻止病程進展。
中醫藥治療黃斑變性具有很大優勢。
黃斑病變(眼底黃斑病變)
黃斑病變的診斷
黃斑變性的治療,目前現代醫學沒有特效的治療方法,臨床也常根據病程的階段,使用抗氧化劑維生素類,止血劑,以及視神經營養藥或細胞激活製劑。對脈絡膜新生血管的及早施行光凝術,以免病情惡化。此時,光凝可以封閉已經存在的新生血管,不能阻止新的新生血管的形成,所以以上的治療大多為對症治療。由於中藥的獨特的藥理作用,對於慢性反覆性的疾病,療效很好,對於保護視細胞,穩定和提高視力,對阻止病情的復發,瘢痕的修復,防止另眼病情發展。尤其對陳舊性出血及滲出的吸收,尤為專長。能夠整體調整人的機能,並且毒副作用極小,所以在治療的過程中,爭取更多的機會運用中藥以達到標本兼治的效果
急重病例,標本共治,以緩病情。
當黃斑區出現血性色素上皮脫離,神經上皮脫離以及積血進入玻璃體,是病程急劇進展,視功能嚴重受損的徵象,這種病例常反覆發作,直至視力嚴重損傷或完全喪失。對於這種嚴重病例,必須全力積極治療,我們會根據病情的不同階段,運用不同的治療方法,分別採取塞流止血,益氣通絡,清熱涼血活血化瘀,有漿液性滲出者,則健脾化痰,祛濕理氣。晚期出血吸收緩慢,化瘀行氣,軟堅散結,對於大量的瘢痕形成,兼以滋補肝腎,軟堅散結,對於早期視力下降有顯著療效。
物理治療,達到標本兼治。
黃斑病變(眼底黃斑病變)
眼底圖樣分析
1、雷射治療:用雷射所產生的熱能,摧毀黃斑區的異常新生血管。雷射光凝僅是為了封閉已經存在的新生血管,並不能阻止新的新生血管的形成,是一種對症治療。同時,雷射稍一過量,本身可以使脈絡膜新生血管增生,且對附近的正常組織也產生損壞,視功能將受到大的影響,必須警惕。
2、經瞳溫熱療法(TTT):此法是採用810nm波長的近紅外雷射,在視網膜上的輻射率為7.5W/cm2,穿透力強而屈光間質吸收少,使靶組織緩慢升溫10℃左右。但低於傳統雷射光凝產生的局部溫度,非特異性的作用於CNV,對周圍正常組織損傷較小。治療後,CNV內血栓形成以及發生部分或全部CNV閉合,並促進出血和滲出的吸收,同時還相對保留一定的視功能。因此,TTT適合治療各種CNV,包括隱匿性和典型性CNV。
3、光動力療法(PDT):是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中,當藥物循環到視網膜時,用689nm雷射照射激發光敏劑,從而破壞異常的新生血管,而對正常的視網膜組織沒有損傷。所以被用於治療老年性黃斑變性的CNV,特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。
4、手術治療:如視網膜下新生血管膜的切除、黃斑轉位術、視網膜移植等。已為本病的治療帶來了希望。
5、雷珠單抗聯合非手術療法:通過直接注射雷珠單抗注射液到眼內的玻璃體,用來抑制眼內的血管生長,達到減低黃斑點持續衰退的效果。由於老年性黃斑病變是個長期的病理過程,其新生血管產生的代謝物會堵塞視網膜之後的“玻璃膜”,以至於至關重要的營養素無法從血液進入視網膜,廢物的排出也會出現障礙,這將造成視網膜細胞的死亡,最終導致永久性的失明。因此,在抑制血管生長的同時,必須清除已存在的代謝產物。 景連喜教授獨創的雷珠單抗聯合非手術療法治療,既可以抑制眼底新生血管的生長,同時可以可以使玻璃膜恢復青春活力,激活趨於衰弱的廢物處理系統,使更多的營養物質進入到視網膜,從而預防和扭轉老年性黃斑病變。

療法

中醫辨證療法

心營虧虛:眼症同前,面白無華,頭暈心悸,失眠健忘舌淡脈細。心主血,目為血所養;心藏神,運光於目而能視。今久病過勞或失血過多,心營虧虛,以致目竅失養而萎閉,神光衰竭而失明。面白、頭暈、健忘、心悸失眠、舌淡、脈細等,皆血虛失榮所致。治宜:養心補血,寧神開竅。
肝腎不足:視力漸降,視物模糊。全身症見頭暈耳鳴腰膝酸軟,脈細。久病過勞,或稟賦不足,致肝腎兩虧,精血虛少,目失滋榮,故視物漸昏;日久則目系枯萎,玄府閉塞,神光熄滅而失明,眼底則見視神經萎縮的改變。全身脈症亦由肝腎精血虧虛所致。 治宜:補益肝腎,開竅明目。
肝氣鬱結:視力漸降,視物模糊,患者情志不舒,頭暈目脹,口苦脅痛脈弦細數。郁怒傷肝,氣機失調氣滯血瘀,脈道不利,玄府閉阻,神光不得發越,以致目視不明,眼底則見視神經萎縮之病變。肝氣上逆,則頭暈目脹。肝氣失和,經脈不利,故脅痛脈弦氣鬱化熱則口苦,脈細數。中醫治療老年眼底黃斑病變宜:清熱疏肝,行氣活血
脾腎陽虛:視力漸降,視物模糊,面白形寒,腰膝酸冷,少氣乏力,食少便溏,舌淡苔白,脈沉細。久病虛贏,或稟賦不足,脾腎陽虛,則不能運化水谷精微以上榮頭目及溫煦肢體。目失溫養,玄府漸閉,陽虛火衰,神光遂沒,故目無所見。眼底則見視神經萎縮的病變。因精氣不能溫養頭面肢體和充養血脈,故面白形寒,腰膝酸冷,少氣乏力,舌淡脈沉細。陽虛內寒,不能腐熟運化水谷,則食少便溏,舌苔白滑。治宜:補脾益腎,溫陽通竅。

食療法

黃斑病變的食療方法:豬肝,枸!杞子,加水共煮。勿過煮,淡食,食肝飲湯補肝腎,益精血,可增強視力,改善視功能羊肝粥:將羊肝克,去膜切片,加生蔥3根切碎,油鍋炒片刻。另用大米100克,加水煮至大米開花,再放入羊肝煮熟,早晚餐服之。可以補肝明目,輔助治療老年性黃斑變性視物昏花模糊。

注意事項

黃斑病變的預防注意事項是平時注意休息不要過度用眼睛,避免形成近視。切忌"目不轉睛",自行注意頻密並完整的眨眼動作,經常眨眼可減少眼球暴露於空氣中的時間,避免淚液蒸發。多吃各種水果,特別是柑桔類水果,還應多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對減輕眼睛乾燥也有幫助。保持良好的生活習慣,睡眠充足,不熬夜。避免長時間連續操作電腦,注意中間休息,通常連續操作1小時,休息5-10分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操。如果出現眼睛發紅,有灼傷或有異物感,眼皮沉重,看東西模糊,甚至出現眼球脹痛頭痛,休息後仍無明顯好轉,那就需要上醫院了。積極治療原發病。平時注意不要強光直射眼睛。另外防止眼外傷。不宜養長毛型寵物。應定期到正規醫院做眼底檢查,早期發現黃斑變性,有利於及時治療黃斑病變。

老年黃斑病變的預防

老年性黃斑病變最早期的預兆是視物變形。視力所及處,正當中會出現一塊黑團狀的盲點。但由於對該病缺乏認識,一些老年人患上此病後,往往認為是“吃力”或白內障導致,結果延誤了治療時間,最終引起失明。
出現這些症狀,不少老年人誤以為是老眼昏花,體虛了,自作聰明認為只需多休息、睡幾覺就會沒事的。沒想到一躺就躺了十來天,症狀未見減輕,反而加重了。這樣就延誤了最佳的治療時間。
專家指出,假若發現及時,並能及時進行治療的話,85%的患者都能得到較好的視力保護。此外,患有糖尿病的患者在5~7年後幾乎都會出現老年性黃斑病變,至少要在半年內做一次檢查,最好是3個月做一次檢查。
老年性黃斑病變有幾個危險因素:年齡是唯一已經明確的危險因素。另外還包括性別(研究顯示女性可能患此病的傾向是男性的2倍);吸菸;長期暴露於藍天和陽光下;營養不良,如胡蘿蔔素水平較低等等。有上述現象的人群應該及時上醫院檢查。
得了老年性黃斑病變,不能吸菸,要合理飲食,多攝取綠葉蔬菜,少攝取高脂肪食物,同時要進行適當的鍛鍊,控制體重及血壓、血脂、血黏度。服用抗氧化劑,即維C、E、β胡蘿蔔素和補充微量元素也能預防和減緩該病的進一步發展。

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