葡萄膜炎

葡萄膜炎（uveitis）又稱色素膜炎，是虹膜、睫狀體及脈絡膜組織炎症的總稱。本病是眼科常見疾病，可引起一些嚴重併發症和後遺症，是主要的致盲原因之一。按發病部位可分為前葡萄膜炎、後葡萄膜炎及中間葡萄膜炎；按臨床表現可分為漿液性葡萄膜炎、纖維素性葡萄膜炎、化膿性葡萄膜炎及肉芽腫性葡萄膜炎。

基本介紹

• 別稱：色素膜炎
• 就診科室：風濕免疫科
• 常見發病部位：眼部
• 常見病因：目前無明顯病因
• 常見症狀：畏光，流淚，視力減退，黑影飄動，視物模糊，閃光感，視物變形等

病因

葡萄膜炎的病因複雜，50%以上的葡萄膜炎目前無明顯病因可查。多屬於自身免疫性疾病，由於葡萄膜有豐富的毛細血管網，隨血液循環的病原體在此有較多停滯機會；抗原抗體複合物易於沉積並發生局部阿蒂斯反應（Arthus反應）；色素又是容易發生自身免疫反應的一種自體抗原組織，對某些有毒化合物有特殊親和及聚集力。此外也可由外傷、化學物質或鄰近組織疾病蔓延引起。

臨床表現

1. 前葡萄膜炎
（1）急性：常突發、症狀明顯、疼痛、畏光、流淚、視力減退。
（2）慢性：發病緩慢，症狀不明顯。
檢查可見結膜有睫狀充血或混合充血；房水有閃輝、細胞；前房積膿、積血、纖維絮狀滲出；角膜後沉著物；虹膜水腫、粘連、結節、萎縮、膨隆、新生血管；瞳孔縮小、閉鎖、膜閉；玻璃體混濁等。
2. 中間葡萄膜炎
發病隱襲、眼前黑影飄動、視物模湖、視力減退。檢查見眼前段炎症較輕；玻璃體“雪球樣”混濁；睫狀體平坦部“雪堤樣”滲出；周邊視網膜炎、血管周圍炎。
3. 後葡萄膜炎
眼前黑影飄動，閃光感、視物變形，暗點、視力減退。檢查見玻璃體混濁，眼底不同病期有不同表現，可呈局限性、播散性、瀰漫性組織損傷。

檢查

對懷疑病原體感染所致的葡萄膜炎，應進行相應病原學檢查。

診斷

根據臨床表現和檢查結果，可以確定診斷。

治療

目前葡萄膜炎治療多採用以激素、免疫抑制劑為主的綜合治療方法，常規治療包括皮質激素和散瞳藥物。
1.局部治療
（1）散瞳：阿托品或複方托品醯胺。
（2）皮質激素：地塞米松滴眼液，或結膜下注射治療。
2. 全身治療
（1）皮質激素：口服潑尼松。
（2）前列腺素抑制劑：如吲哚美辛。
（3）抗生素：因結核、梅毒和鉤端螺旋體引起的葡萄膜炎進行相應對因治療。
3. 併發症治療
（1）繼發性青光眼：先降眼壓，炎症控制後，手術治療。
（2）並發性白內障：白內障摘除及人工晶體植入術。

併發症

葡萄膜炎失治或誤治，可引起許多併發症，後果非常嚴重。常見併發症有帶狀角膜變性、白內障、黃斑部及視盤水腫、黃斑表面褶紋樣改變、角膜水腫、青光眼、視網膜脫離等。

預後

葡萄膜炎極易反覆發作，在自身免疫功能低下、勞累、感冒時，尤其容易復發。如自覺有復發症狀，應及早診治，以防發生永久性損害。