急性前葡萄膜炎

急性前葡萄膜炎是眼科臨床比較常見的葡萄膜病，常單眼先發病，葡萄膜炎臨床表現為眼痛、羞明及視力減退。

基本介紹

• 西醫學名：急性前葡萄膜炎
• 所屬科室：五官科 - 眼科
• 發病部位：眼睛
• 主要症狀：眼痛，眼紅，畏光，流淚
• 主要病因：Fuchs綜合徵，兒童白色葡萄膜炎，急性前葡萄膜炎，幼年型慢性關節炎、結核、梅毒

疾病簡介

檢查急性前葡萄膜炎時可見睫狀充血、塵狀KP、明顯的前房閃輝、大量的前房細胞，可伴有纖維蛋白滲出、前房積膿、瞳孔縮小、虹膜後粘連等改變。起病急，有的視力明顯下降，有反覆發作的特點。

臨床表現

急性前葡萄膜炎常有突發眼痛、眼紅、畏光、流淚等症狀，檢查時可見睫狀充血，塵狀KP（角膜後沉著物），前房閃輝明顯，大量房水細胞，或伴有纖維蛋白滲出，甚至前房積膿，此外還有瞳孔縮小、虹膜後粘連等改變。

發病原因

急性前葡萄膜炎的發病原因有：

①第一類僅出現急性前葡萄膜炎，此類患者多呈HLA-B27抗原陽性，並且多合併有強直性脊椎炎、牛皮癬性關節炎、Reiter綜合徵和炎症性腸道疾病;②第二類為慢性前葡萄膜炎，如Fuchs綜合徵、兒童白色葡萄膜炎;③第三類是既可出現急性炎症又可出現慢性炎症，幼年型慢性關節炎、結核、梅毒等均可引起此類炎症。

診斷方法

急性前葡萄膜炎的診斷據臨床表現，可作出診斷。由於多種全身疾病都可引起或伴發此種葡萄膜炎，確定病因和伴隨的疾病，對治療和判斷預後有重要價值。因此，對急性前葡萄膜炎應詳細詢問病史，特別是有無骶髂關節疼痛、關節紅腫，尿道炎，消化道、呼吸系統異常，牛皮癬、皮膚病變等，以確定是否伴有關節強直性脊椎炎、Reiter綜合徵、炎症性腸道疾病、牛皮癬性關節炎、結核、梅毒等疾病。實驗室檢查包括血常規、血沉、HLA-B27分型等。懷疑病原體感染，應進行相應的病原學檢查。

鑑別診斷

急性前葡萄膜炎的鑑別診斷：

1.急性結膜炎：呈急性發病，有異物感、燒灼感，分泌物多，檢查見眼瞼腫脹，結膜充血。與本病的畏光、流淚、視力模糊，睫狀充血及前房炎症反應有明顯不同。

2.急性閉角型青光眼：呈急性發病，視力突然下降，頭痛、噁心、嘔吐，角膜上皮水腫，前房淺，房水閃輝但無炎症細胞，瞳孔呈橢圓形散大，眼壓增高。與本病大量KP，前房不淺，房水炎症細胞，瞳孔縮小，眼壓正常或偏低等易於鑑別。

3.眼內腫瘤：一些原發性眼內腫瘤或轉移瘤，可引起前房積膿等改變，但從病史、臨床表現、超音波、CT及磁共振檢查等可資鑑別。

4.與能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鑑別：一些類型的葡萄膜炎，如Behcet病、Vogt-小柳原田綜合徵，不但可引前葡萄炎，還引起眼後段炎症。

治療方法

急性前葡萄膜炎的治療方法較多，立即擴瞳，以防止虹膜後粘連;迅速抗炎，防止眼組織損傷和出現併發症。由於前葡萄膜炎大多數因非感染因素，一般不需抗生素治療。對高度懷疑或確診為病原體感染，則應給予相應抗感染治療。對非感染因素所致的葡萄膜炎，局部用藥在眼前段能夠達到有效濃度，一般不需要全身用藥。急性前葡萄膜炎的治療根據中醫辨證，給予清熱解表、祛風清熱、清肝瀉火等中苭治療;基質角膜炎所伴有的葡萄膜炎，多屬陰虛火旺、脾氣虛弱、陰陽兩虛等症，根據中醫辨證，給予滋陰降火、補脾益氣、益氣養陰等中苭治療。

症狀表現

急性前葡萄膜炎的症狀表現包括以下幾點：

①疼痛：急性炎症明顯，是由於睫狀體受刺激收縮所致，是一種痙攣性睫狀體神經痛，主要是虹膜和睫狀體組織腫脹充血、水腫和毒性物質刺激睫狀體神經末梢所引起。疼痛不僅限於眼部，還會沿著三叉神經的分布放射到同側眉弓和頰部，當受光刺激或眼球受壓時更為明顯，且夜間加劇。如果同時伴有皰疹性角膜炎或青光眼時則疼痛更為強烈;慢性炎症一般疼痛輕或無疼痛。

②畏光、流淚：經常與眼痛相伴發生，這是三叉神經受刺激的反射作用所致，同時有眼瞼痙攣。這些症狀，在急性炎症時特別明顯。

③視力減退：其原因有屈光間質不清，房水、玻璃體內有炎症細胞或纖維素性滲出物;角膜後壁和晶體前表面的滲出物影響屈光間質的透明度。睫狀體反射性痙攣，引起暫時性近視。併發症，如角膜病變、並發性白內障、繼發性青光眼和黃斑囊樣水腫等均可引起視力減退。

④睫狀充血：是以睫狀血管為主的角膜周圍血管網的充血和上鞏膜血管擴張。充血靠近角膜呈暗紅色，嚴重者並髮結膜充血和水腫，特別在急性期炎症明顯。

⑤房水混濁：炎症時虹膜睫狀體血管擴張，通透性增強，房水內蛋白和細胞增加，使房水混濁。裂隙燈下前房內的光束成為灰白色光帶，即Tyndall現象陽性，並可見浮游的炎症細胞。大量中性白細胞到前房形成前房積膿;紅細胞滲出多，形成前房積血。

⑥角膜後沉著物：大小不等，較大的羊脂狀KP是由類上皮細胞、巨噬細胞集合而成;塵埃狀多為多形核白細胞;細小點狀多為淋巴細胞、漿細胞;陳舊者為棕色。

⑦瞳孔變小變形：由於虹膜組織水腫和細胞浸潤以及滲出物的毒性刺激，使瞳孔縮小，對光反應遲鈍或消失，中醫稱為瞳神緊小。瞳孔緣腫脹，以及滲出物易使虹膜與晶體前囊發生粘連，而使瞳孔變形，瞳孔緣不規整，中醫稱為瞳神幹缺。早期用散瞳劑可防止虹膜後粘連。

並發疾病

急性前葡萄膜炎的併發症有以下幾種：

(1)繼發性青光眼：前葡萄膜炎時，可因炎症細胞、纖維蛋白滲出以及組織碎片阻塞小梁網，虹膜周邊前粘連或小梁網的炎症，均使房水外流受阻;瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉阻斷了房水交通等機制，引起繼發性青光眼。

(2)並發性白內障：炎症反覆發作或轉為慢性，造成房水改變，影響晶狀體代謝，可引起白內障。

(3)低眼壓及眼球萎縮：炎症反覆發作或慢性化，可致睫狀體萎縮，房水分泌減少，引起眼壓下降，嚴重者眼球萎縮。

治療原則

西醫治療

葡萄膜炎的治療，西醫主要用激素，但無法根治，易於反覆。根據不同的臨床表現，需要採取不同的治療措施。急性期，以熱邪為主，予以清熱解毒，活血化瘀。慢性期多見陰虛，肝腎不足，重在滋養肝腎，養陰清熱，活血化瘀，以防復發。病情十分嚴重者，中西醫結合治療，全身使用皮質激素，及時有效的控制炎症。再用中藥進行調整，鞏固療效，直至徹底治癒。

中醫治療

葡萄膜炎，如發生在前中部即虹膜睫狀體炎，類似中醫“瞳神緊小”，在後部葡萄膜(即脈絡膜炎)，則歸屬“雲霧移晴”、“視瞻昏渺”等範疇。中醫藥治療該病，貴在辨證論治。