強直性脊柱炎及其伴發的葡萄膜炎

疾病介紹

英文名：uveitis associated with ankylosing spondylitis

別　名：強直性脊椎炎及其伴發的色素膜炎;Bechterew病及其伴發的葡萄膜炎;類風濕性脊椎炎及其伴發的葡萄膜炎;echterew病及其伴發的色素膜炎;類風濕性脊椎炎及其伴發的色素膜炎。

概述

強直性脊椎炎(ankylosing spondylitis，AS)又稱為Bechterew病、類風濕性脊椎炎等，是一種病因尚不完全清楚的主要累及中軸骨骼的特發性慢性椎關節疾病，與HLA-B27抗原密切相關。20%～30%的患者發生前葡萄膜炎。在男性急性前葡萄膜炎患者中，強直性脊椎炎是最常合併的全身性疾病之一。

流行病學

強直性脊椎炎鶒在不同種族患病率有很大不同。北美印第安人的患病率最高，達93/1000。在我國流行病學調查發現，強直性脊椎炎的患病率為0.11%～0.26%，估計我國患者總數約300萬。如果按20%～30%的葡萄膜炎發生率計算，僅強直性脊椎炎伴發的葡萄膜炎患者即有60萬以上。健康搜尋在西非、南非和日本人中強直性脊椎炎患病率低。此病多發生於青壯年(20～40歲)，發病年齡高峰為25～34歲。男性患者遠多於女性患者，據報導男性患者占75%～90%。強直性脊椎炎伴發的葡萄膜炎是我國常見的葡萄膜炎類型之一健康搜尋。在西方國家的報導中，強直性脊椎炎伴發的葡萄膜炎占葡萄膜炎總數的5.6%～6.12%，在急性前葡萄膜炎中占8.15%～30.8%。

病因

1.免疫遺傳因素 不同國家和地區的研究資料均顯示強直性脊椎炎與HLA-B27抗原密切相關。在單獨發生強直性脊椎炎的患者中，67.5%以上呈HLA-B27抗原陽性。在強直性脊椎炎伴發葡萄膜炎的患者中，HLA-B27抗原陽性率高達90%以上。這些結果均表明，此病的發生與免疫遺傳因素有關。

2.感染因素 此病可能與克雷白桿菌屬、沙門菌、志賀菌、耶爾森菌、沙眼衣原體等感染有關。但在葡萄膜炎患者的眼組織內並沒有這些病原體存在，可能是這些病原體所引起的交叉反應或自身免疫反應引起了關節炎和葡萄膜炎。細菌內毒素在動物誘導的葡萄膜炎與強直性脊椎炎伴發的葡萄膜炎非常相似，提示感染的病原體可能通過其毒素誘發葡萄膜炎。

治療

對於強直性脊椎炎，應讓患者就診於風濕病專科以獲得正確的治療。對於所伴發的急性前葡萄膜炎，一般應選用糖皮質激素、非甾體消炎藥、睫狀肌麻痹劑點眼。

糖皮質激素一般採用點眼的方法，通常選用0.1%地塞米松滴眼液點眼，急性嚴重的炎症可每15分鐘～1小時點眼一次，然後根據炎症消退情況逐漸減少點眼頻度，待前房炎症細胞消失後可停用。對於出現反應性視盤水腫或黃斑囊樣水腫鶒，前房內有大量纖維素性滲出或前房積膿的患者，可口服潑尼松(約30mg/d)，治療時間一般不超過2周。

非甾體消炎藥滴眼劑點眼的頻度應視炎症嚴重程度而定，急性炎症可每小時點眼一次，炎症減輕後可改為3～4次/d。

睫狀肌麻痹藥一般選用2%後馬托品眼膏，每天塗眼1～2次。對於非常嚴重的前葡萄膜炎，可用1%～2%阿托品眼膏，2～3天后再換為2%後馬托品眼膏，這是因為後馬托品作用時間較短，1～3天，可使瞳孔處於不斷的運動變化狀態，可有效地預防虹膜後粘連的發生。阿托品的作用時間長達10～14天，點用後可使瞳孔長期處於開大狀態，可以引起瞳孔開大狀態下的虹膜後粘連。實際上，發生於瞳孔開大狀態下的虹膜後粘連的後果遠重於瞳孔縮小狀態下的虹膜後粘連。

急性前葡萄膜炎多屬“風熱犯目”、“肝火上炎”、“毒火內熾”、“肝膽濕熱”之中醫熱證，可根據中醫辨證原理分別給予疏風散熱、清肝泄火、瀉火解毒、清熱利濕等中藥治療，往往可收到輔助治療的效果。但應注意使用的藥物及劑量應因人而異，切不可用一個方劑治療所有類型的前葡萄膜炎。

並發性白內障宜在葡萄膜炎完全消退後進行手術治療，多選用超聲乳化和人工晶狀體植入術，術前及術後應注意使用抗炎藥和睫狀肌麻痹藥。

由炎症所致的繼發性青光眼應給予抗炎劑、睫狀肌麻痹劑和降眼壓藥物治療。由廣泛虹膜後粘連所致者，應在抗炎和降眼壓治療的基礎上儘快溝通前後房(如行雷射虹膜周邊切除術)，由房角閉塞所致者，應根據患者的具體情況選擇相應的手術治療。

預後

1.雖然前葡萄膜炎易於復發，若治療正確,絕大多數患者視力預後好。

2.出現黃斑囊樣水腫、繼發性青光眼等併發症時，患者視力預後較差。