lyme病性葡萄膜炎

概述

lyme病性葡萄膜炎是一種由蜱為媒介的螺旋體傳染的多系統疾病。常侵犯皮膚、關節、神經、心臟以及眼組織,也可引起葡萄膜炎。因本病最初發現於美國的Lyme城,因而稱Lyme病。

病因和發病機制

本病是由蜱傳染,蜱寄生於各種動物如鼠類、鳥類、家禽、貓、犬及牛、:馬、鹿等。螺旋體在蜱的中腸發育,人被蜱咬後可患病。1082年BLlrgdorfer證明一種疏螺旋體是本病的病原體稱為包柔螺旋體(Borreha Burgdorferi)。

臨床表現

全身表現

分為三期。

(1)一期(感染期):早期有感冒症狀。被蜱咬的皮膚形成紅斑,逐漸變大,形成中心色淺,邊緣略隆起的環形紅斑,可達3~15cm,稱為遊走性紅斑“rythema migrms,EM),可持續3~4周。

(2)二期(擴散期):發生於感染症狀後數日~數周,甚至數月,表示病原體擴散到全身。早期的EM消失又出現較小的慢性遊走性紅斑。可發生腦膜炎、末梢神經炎、腦神經麻痹,最多見者是面神經麻痹,也可出現心律不整、心悸、心動過速或過緩以及心包炎、心肌炎等。

(3)三期(晚期):發生於感染後數月~數年。主要改變是關節炎,是以膝關節為主的大關節,也可發現慢性或復發性單關節或小關節炎。其次皮膚表現為慢性萎縮性肢皮炎。在四肢出現瀰漫性紅色浸潤,最後吸收,遺留皮膚和皮下組織萎縮,皮膚變薄如紙,呈紫色萎縮斑。三期仍有神經、精神疾病,如多發硬化症樣改變、腦脊髓炎、癲癇等以及記憶力減退、痴呆等症狀。

眼部表現

各期表現不同。

(1)一期:濾泡性或出血性結膜炎為最多見。

(2)二期:主要是葡萄膜炎,有各種類型。

1)前葡萄膜炎:為急性或肉芽腫性炎症。Winwtd(1980)報告6例眼Lyme病,其中5例為雙眼肉芽腫性前葡萄膜炎,有羊脂樣KP和虹膜結節。

2)非典型中間葡萄膜炎:玻璃體有雪球樣混濁,並有一例平坦部有雪堤樣滲出,但有虹膜後粘連與典型中間色素膜炎不同。

3)瀰漫性脈絡膜視網膜炎:有的病例伴有視網膜脫離,激素治療無效,Borrlia Burg扎r~feri(BB)抗體高,經用頭孢黴素治療,抗體下降,視網膜脫離消失;眼底可發生視網膜血管炎、視網膜出血。眼內炎嚴重者可發展為全眼球炎。也可發生視神經炎、視乳頭炎、視神經視網膜炎、'視神經萎縮以及缺血性視乳頭病變等.

(3)三期:主要發生雙眼實質性角膜炎,為多發病灶位於實質層不同水平,每片混濁邊緣不整齊;有細小KP,但前房炎症不明顯。也可發生角膜實質層水腫和新生血管。角膜改變可能是機體對病原體的一種遲發過敏反應。也可發生鞏膜炎。

治療

有全身病或葡萄膜炎者應當用大量青黴素靜脈點滴1000萬單位每日2次。最好用第三代頭孢黴素如頭孢三嗪或頭孢氨噻肟等,每次1.Og,每日2次靜脈點滴,2周為一療程。