lyme病

LYME病是由LYME病螺旋體感染引起一種自然疫源性急性傳染病；以蜱為傳播媒介，蜱寄生於各種動物如鼠、鳥、貓、犬及牛、馬、鹿以及家禽等，螺旋體在蜱腸內發育，人被蜱咬則可發生LYME病，並可出現葡萄膜炎。

臨床表現

(A)全身表現：首先出現皮膚病變，被咬處皮膚出現紅斑性丘疹，環狀，中央部無病變，但病變可擴散。

前驅症狀有頭痛、頸項強直，寒戰，發熱和乏力，病後可並發關節炎，腦膜腦炎，腦神經或周圍神經疾患，心肌炎、遊走性肌痛等。疾病常反覆發作多年，最後可導致軟骨和骨骼損害；(B)眼部表現：早期出現結膜炎，可發生實質性角膜炎、上鞏膜炎及葡萄膜炎；葡萄膜炎有多種表現：

1.急性或肉芽腫性虹膜睫狀體炎(1)眼紅痛、畏光、流淚，視力下降；(2)睫狀充血；(3)房水混濁：用裂隙燈顯微鏡檢查可見TydAll氏現象；(4)角膜後沉著物為細小或中等大；(5)虹膜改變：可見虹膜紋理不清、虹膜面有薔薇疹，輕度虹膜後粘連；

2.瀰漫性視網膜脈絡膜炎(1)雙眼發病，有眼前暗點及視力下降；(2)玻璃體混濁；(3)眼底散在灰白色小病源，有視網膜血管炎；(4)滲出性視網膜脫離，對激素治療無效，用頭孢酶素治療好轉；

3.非典型中間葡萄膜炎(1)眼前黑影、輕度下降；(2)有角膜後沉著物；(3)玻璃體雪球狀混濁；(4)睫狀體平坦部及視網膜周邊部水腫，有雪球狀混濁；(5)可出現虹膜後粘連，這點與典型的中間葡萄膜炎不同；

4.眼內炎(1)有虹膜睫狀體炎：眼紅痛，視力下降，角膜後沉著物，房水混濁及虹膜後粘連；(2)有脈絡膜炎：玻璃體混濁，脈絡膜及視網膜水腫、滲出，視乳頭充血水腫；(3)治療反應不佳；(4)嚴重病例還可出現全眼球炎，也可發生缺血性視乳頭病變及視神經炎。

診斷鑑別

診斷依據

1.流行病學史，動物接觸史，蜱咬史等。

2.全身表現：如發熱，皮膚環形紅斑等。

3.眼部表現。

4.血清學試驗陽性。

5.試驗性抗菌素治療有效。

疾病治療

治療原則

1.病因治療：首先頭孢三秦或頭孢氨塞盻靜點。

2.抗前列腺素藥。

3.散瞳。

用藥原則

1.LYME病性葡萄膜炎的治療，首先要用大劑量抗菌素治療，一般首選頭孢三秦或頭孢氨塞盻，也可用青酶素、紅酶素或四環素等治療，但效果較差。

2.可以同時加用消炎痛等非甾體炎消炎藥治療。

3.但不宜用全身使用皮質類固醇。

4.有前葡萄膜炎時還要給以散瞳治療。