基本介紹
- 西醫學名：腎臟炎
- 所屬科室：內科 - 腎內科
- 發病部位：腎臟
- 傳染性：無傳染性
疾病簡述,病理分類,疾病治療,各類腎炎,飲食療法,保養預防,久治不愈,食療方,
疾病簡述
腎臟炎種類很多，根據最初發病原因可分為原發性腎小球腎臟炎與繼發性腎小球腎臟炎。按照時間來劃分，則分為急性腎臟炎與慢性腎臟炎，又稱為慢性腎小球腎臟炎。急性腎臟炎、慢性腎臟炎、腎病綜合症、iga腎臟炎等是原發性腎臟炎；紫癜性腎臟炎、狼瘡性腎臟炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發性腎臟炎。腎臟炎通常簡稱為腎炎。
病理分類
系膜增生性腎小球腎臟炎
系膜增生性腎小球腎臟炎（MsPGN），又稱：系膜毛細血管增生性腎臟炎（memsangiocapillary glomerulonephritis）。
系膜增生性腎小球腎臟炎（MsPGN）：
（1）臨床特點；
②男性多於女性，好發於青少年；
③50%有前驅感染史；
④70%患者伴有血尿；
⑤病情由輕轉重，腎功能不全及高血壓的發生率逐漸增加。
（2）病理特點：
①系膜區細胞增多；
②基質增寬；
③有C1q沉著；
④內皮細胞無增生；
⑤基膜無改變；
⑥上皮細胞無改變。
慢性瀰漫性或局灶性增生性腎小球腎臟炎
慢性瀰漫性或局灶性增生性腎小球腎臟炎，多由急生腎臟炎遷延不愈發展而來。
膜性腎病
膜性腎小球腎臟炎（membranous glomerulonephritis）是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合徵為主要表現。病理上以腎小球毛細血管基底膜均勻一致增厚，有瀰漫性上皮下免疫複合物沉積為特點，不伴有明顯細胞增生的獨立性疾病。
膜性腎病（MN）：
（1）臨床特點；
①大部分年齡大於40歲，男性多於女性；
③大部分腎功能好，5 -10年可出現腎功能損害；
④20-35%可自行緩解，60-70%早期MN對激素和細胞毒藥物有效。有釘突形成難以緩解。
（2）病理特點：
①上皮下免疫複合物沉著；
②基底膜增厚與變形
膜增殖性腎臟炎
膜增殖性腎臟炎 （膜增生性腎臟炎、系膜毛細血管性腎臟炎，MPGN）：多見於30歲以前的青少年。一般起病急，有前驅感染表現，易與急性腎臟炎混淆，腎功能進行性減退。
膜增生性腎臟炎（系膜毛細血管性腎臟炎，MPGN）：
（1）臨床特點；
①70%有前驅感染史；
②幾乎所有的患者均有血尿；
③腎功能損害、高血壓及貧血出現較早；
④50-70%病例有血清C3降低。
5．膜增生性腎臟炎（系膜毛細血管性腎臟炎MPGN）：
（2）病理特徵：
①基底膜增厚；
②系膜細胞增生。
局灶節段性腎臟炎
局灶節段性腎小球硬化（FSGS）：
（1）臨床特點；
①本病多發生於青少年男性，起病隱匿；
③常有血壓增高；
④可發展至腎衰；
⑤多數對激素不敏感，25%輕型病例或繼發於MCD者經治療可能獲臨床緩解。
（2）病理特點：
②局灶性：一個腎小球部分硬化；
④可與MCD合併；
⑤可與MsPGN合併。 據國內統計以系膜增生性腎臟炎（系膜增生性腎小球腎臟炎）為最多，其次為局灶性節段性腎小球硬化、膜增生性腎臟炎、膜性腎病等。
急性腎小球腎臟炎
急性腎小球腎臟炎臨床表現1.前驅症狀 大多數病人在發病前一個月有先驅感染史，起病多突然，但也可隱性緩慢起病。
3.水腫 約半數病人在開始少尿時出現水腫，以面部及下肢為重。水腫一旦出現難以消退。
4.高血壓 起病時部分病人伴有高血壓，也有在起病以後過程中出現高血壓，一旦血壓增高，呈持續性，不易自行下降。
疾病治療
急性腎小球腎臟炎治療
一般治療
肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常前應臥床休息。予低鹽（<3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時。腎功能正常者蛋白質入量應保持正常（每日每公斤體重1g），但氮質血症時應限制蛋白質攝入，並予高質量蛋白（富含必需胺基酸的動物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。
治療感染灶
從前多主張病初注射青黴素（過敏者更換為大環內酯類抗生素）10～14d，但其必需性現有爭議。反覆發作的慢性扁桃體炎，待腎臟炎病情穩定後（尿蛋白小於（+），尿沉渣紅細胞少於10個/高倍視野）可作扁桃體摘除，術前、後兩周需注射青黴素。
對症治療
利尿、消腫、降血壓。常用噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要時才予利尿劑如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服。利尿後高血壓值仍不滿意時，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管擴張藥如肼酞嗪25mg,每日3次。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉化酶抑制劑，少尿時應慎用，以防誘發高血鉀。
中醫藥治療
透析治療
各類腎炎
慢性腎臟炎
慢性腎小球腎臟炎簡稱為慢性腎臟炎，是各種原發性腎小球疾病導致的一組長病程的（甚至數十年）以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現的疾病。此病常見，尤以青壯年男性青年發病率高。本病治療困難，大多漸進為慢性腎功能衰竭，預後較差。但如採用正確及時的中西醫結合微化中藥滲透阻斷腎臟纖維化治療，效果樂觀明顯。
【慢性腎臟炎病理說明】慢性腎臟炎的病理改變是兩腎瀰漫性腎小球病變。由於慢性炎症過程，腎小球毛細血管逐漸破壞，纖維組織增生；腎小球纖維化，玻璃樣變，形成無結構的玻璃樣小團。由於腎小球血流受阻，相應腎小管萎縮，纖維化，間質纖維組織增生，淋巴細胞浸潤。病變較輕的腎單位發生代償性肥大；在硬化的腎小球間有時可見肥大的腎小球，一般可有如下幾種類型：
①系膜增生性腎臟炎；
②膜增殖性腎臟炎；
③局灶增生性腎臟炎；
④膜性腎病；
⑤局灶或節段性腎小球硬化。由於病變逐漸發展，最終導致腎組織嚴重毀壞，形成終末期固縮腎。
慢性腎臟炎的病因很多，急性腎臟炎者遷延一年以上可為慢性腎臟炎。
腎臟炎是否遺傳？腎臟炎是否遺傳腎臟炎會不會遺傳要看何種腎臟炎。有些腎臟炎是有遺傳性的，尤其是遺傳性腎臟炎，它能由父母親遺傳給子女的，是一種常染色體顯性遺傳病，能夠遺傳給後代。
關於這種遺傳性腎臟炎的發病原因醫學界目前也不清楚，一般認為可能是腎小球基膜合成的遺傳性缺陷引起。這種病有一個特點，就是有明顯的家庭史，往往在一家幾代的家庭成員中，有多人發生血尿，血尿是遺傳性腎臟炎最常見的表現，以青年男性多見。
遺傳性腎臟炎這種病起病時症狀一般不明顯，小兒時常僅尿檢查有輕度蛋白尿和血尿，常常在劇烈運動後或上呼吸道感染後加重。一般蛋白尿隨著年齡增長，而逐漸加重，個別病例可有重度蛋白尿。很少發生血壓增高，往往到了晚期血壓才有輕度升高。病情多持續緩慢地進展，男性病情多嚴重，常在壯年時即死於慢性腎衰，女性病情較輕，可有正常壽命。
慢性腎臟炎綜合徵
症狀和診斷
因為該綜合徵可多年無症狀，多數人未做過檢查。疾病逐漸發展，醫生也不能確切說出疾病什麼時候開始的。在對病人做常規醫學檢查期間可以發現該病，而這個人除存在有蛋白尿和尿中有紅細胞外，沒有任何症狀，感覺良好，腎臟功能正常。在另一部分病例，病人可能有腎衰竭，引起噁心、嘔吐、呼吸困難、瘙癢和疲勞。發生水腫。常見高血壓存在。
因為多數腎臟疾病的症狀相同，所以腎臟活檢在疾病早期鑑別這類疾病是最可靠的方法。疾病的晚期階段腎臟已縮小並有瘢痕，這時要得到有關病因特殊變化資料的可能性很小，所以很少做活檢。
預後和治療
腎小管間質性腎臟炎
腎小管間質性腎臟炎可以是急性或慢性的。它也可由各種疾病、藥物或其他損害腎臟的情況所引起。
急性腎小管間質性腎臟炎
急性腎小管間質性腎臟炎是由對腎小管及其周圍組織的損害所引起，能導致突然的腎衰竭。
引起急性腎小管間質性腎臟炎最常見的原因是藥物，病人對藥物發生變態反應或藥物的毒性直接損害(毒性反應)。兩性黴素B和氨基糖苷類藥物可以引起毒性反應。而青黴素、磺胺、利尿劑和非類固醇抗炎藥，包括阿司匹林這類藥物均可引起變態反應。
尿液檢查基本正常，僅伴有少量蛋白和膿細胞。但是其異常情況有時又是驚人的，尿蛋白可以高到足以表明是腎病綜合徵，顯微鏡下或肉眼均可見血尿，嗜酸性細胞尿。一般正常情況下，很難在尿中發現嗜酸性細胞，一旦發現，可以確定該病人有因變態反應引起的急性腎小管間質性腎臟炎。
當變態反應為病因時，腎臟常因變態反應炎症引起體積腫大。從揭示變態反應到發展成腎臟異常的間期從5天到5周。變態反應的其他症狀包括發熱、皮疹和血中嗜酸性細胞增加。
腎活檢是這種病唯一明確診斷的方法。
所有慢性腎衰竭病人中，大約1/3與慢性腎小管間質性腎臟炎有關。約20%慢性腎小管間質性腎臟炎病例都因長期服用藥物和毒物造成。其餘的可伴隨許多疾病。
在所有類型的慢性腎小管間質性腎臟炎中，某些症狀是相同的，因體液瀦留引起的浮腫或水腫一般不常見。尿液中幾乎無蛋白，血尿也不常見。該病的早期，血壓正常或輕度升高。如果出現大量蛋白尿和血尿，常常同時存在腎小球疾病。假如腎小管功能異常，其症狀類似急性小管間質性腎臟炎。某些慢性小管間質性腎臟炎有腎結石形成。
原發性iga腎病
原發性iga腎病（炎）常識
一、病史及症狀
多在上呼吸道感染（或急性胃腸炎、腹膜炎、骨髓炎等）1～3天后出現易反覆發作的肉眼血尿，持續數小時至數天后可轉為鏡下血尿，可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低熱。部分病人在體檢時發現尿異常，為無症狀性蛋白尿和（或）鏡下血尿，少數病人有持續性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水腫和高血壓。
二、體檢發現
大多數無異常體徵，部分病人可有雙腎區叩擊痛，水腫和輕、中度血壓升高。
三、輔助檢查
多為輕、中度蛋白尿（<3g/d），血尿呈多形性、多樣性或混合性。部分病人血清IgA增高，尤其是血清IgA纖維連線蛋白聚合物（IgA-FN）增高更有意義。可有肌酐清除率降低，血尿素氮和血肌酐增高。根據臨床可初步診斷iga腎病（炎），確診必須做腎組織免疫病理檢查。
四、鑑別診斷
原發性iga腎病（炎）治療措施
一、一般治療
二、藥物治療
（二）呈腎病綜合徵表現者治療見腎病綜合徵章節。
（三）與慢性腎小球腎臟炎表現相同者，按慢性腎小球腎臟炎處理。
三、血液淨化療法
過敏性紫癜腎臟炎
過敏性紫癜腎臟炎患者在日常生活中要注意以下幾點：
1、注意休息，避免勞累，避免情緒波動及精神刺激。防止昆蟲叮咬。去除可能的過敏原，
2、注意保暖，防止感冒。控制和預防感染，在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗生素，但應避免盲目地預防性使用抗生素。
3、注意飲食， 因過敏性紫癜多為過敏原引起，應禁食 生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品；肉類、海鮮、應避免與花粉等過敏原相接觸。
4、為防止復發，患者治癒後應堅持鞏固治療一療程。
失鹽性腎臟炎
臨床表現
失鹽性腎臟炎是各種原因引起的腎小管功能障礙性疾病，1944年由Thorn首次報導，故又叫Thorn綜合徵。它是一組以嚴重腎性失鹽為特徵的某些腎臟病的特殊類型，最多見於慢性腎盂腎臟炎，其次為腎髓質囊性病、多囊腎及腎鈣化等。
本病的突出臨床表現是低鈉血症，可導致循環衰竭、脈搏細速、血壓下降或體位性低血壓、昏厥、周圍靜脈塌陷等，病人常伴有失水、皮膚彈性差、眼球凹陷、肌無力、食欲不振、噁心嘔吐、體重下降以及嚴重肌痙攣等。如不及時補充鈉鹽，病人可因失水、失鹽、腎小球濾過率急劇下降引起尿毒症而死亡。本病血鈉、血氯都降低，但血鉀稍高，血尿素氮也可有不同程度的增高，並常有代謝性酸中毒、尿鈉持續增多、尿中醛固酮排出量增加等，所以應及時到醫院檢查治療。
飲食療法
腎臟炎飲食原則
(1)應視患者有無高血壓及浮腫情況，分別給予少鹽、無鹽飲食
(2)蛋白質的供應量，一般應按正常需要量供給，成人每日每公斤體重0.8~1.0克。並選用生理價值高的蛋白質，如蛋類、乳類、肉類等，以補償排泄損失，避免和治療浮腫及貧血。
(3)宜選用富含維生素A、B2及C的食物。
急性腎臟炎病人多採用高碳水化合物來補充機體熱量，因此，在膳食中主食就占有重要地位。事實上，單一的主食從營養學上講並不十分合理，雜食更有益於健康，應儘量採用多品種的主食，如玉米面和富強粉做發糕或窩頭配大米稀飯。急性腎臟炎病人飲食對蔬菜水果的要求是富含維生素、低鉀、低鈉，如蔬菜可選用油菜、蔥頭、西紅柿等，水果可吃蘋果、草莓、葡萄、橙子等。蛋白質的選用一般以牛奶、雞蛋、帶魚、牛肉等優質動物蛋白為主，不過要限量，不能吃的過多。
慢性腎臟炎患者怎樣選用代鹽品
慢性腎臟炎病人在忌鹽時，最常用的代鹽品有以下兩種：
(1)無鹽醬油：是用鉀鹽製成，如無腎功能不全、尿量每日在1000毫升以上、無高血鉀症時 可以套用此類。
小兒腎臟炎食療方
胡椒蛋：白鬍椒7粒，新鮮雞蛋1個。把雞蛋頂部，用小剪刀剪個筷子頭粗細的小孔，把7粒白鬍椒從小孔放人雞蛋中，再用麵粉和成麵團，把雞蛋小孔封固，用濕紙把整個雞蛋包裹起來，放入蒸籠內蒸熟或放入碗內，隔水蒸熟即可。把蒸熟的雞蛋去殼後，將雞蛋胡椒一起趁熱吃下，每日1次，連用10次為一療程，休息3天后再服第二療程，一般用3個療程。治療小兒慢性腎臟炎。
鯽魚冬瓜湯：鯽魚250克，冬瓜500克。將鯽魚洗淨，去腸雜及鰓與冬瓜（去皮）同煎湯。每日2次，吃魚飲湯。清肺利尿，消腫，適用於小兒腎臟炎急性期。
茅根湯：乾白茅根250克，白糖25克。將於品茅根洗淨後切碎，放入砂鍋內，加水適量，煎湯會渣，然後加入白糖，溶化後即可飲用。以上為1日量，分2～3次當茶溫熱飲用，連服l～2周，直至腎臟炎痊癒。清熱利尿。適用於小兒急性腎臟炎。
瓜皮赤豆湯：冬瓜皮、西瓜皮、白茅根各 20克，玉米須15克，赤小豆200克。先把赤小豆放入砂鍋內，加入溫水適量，浸泡互～2小時；再把冬瓜皮、西瓜皮、白茅根、玉米須一同放入泡赤小豆的砂鍋內，再加些冷水，煎沸後改用小火再煎半小時即可。以上為1日量，煎成後去渣，分作3次，溫熱飲用，直至水腫消退。利水，消腫。適用於小兒急性腎臟炎所致的小便不利、全身水腫。
保養預防
腎病的保養和預防可以從以下幾個方面入手：
一是控制飲食結構，避免酸性物質攝入過量，加劇酸性體質。飲食的酸鹼平衡對於糖尿病的治療及併發症的防治是非常重要的一個環節。飲食方面要多吃富含植物有機活性鹼的食品，少吃肉類，多吃蔬菜。恰瑪古富含植物有機活性鹼，能迅速排除體內酸毒，澄清尿液酸毒，從而真正的保護腎臟。
二是，參加有氧運動，適當鍛鍊身體，在陽光下多做運動多出汗，可幫助排除體內多餘的酸性物質，從而預防腎病的發生。
第三，保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導致酸性物質的沉積，影響代謝的正常進行。適當的調節心情和自身壓力可以保持弱鹼性體質，從而預防腎病的發生。
第四，生活要規律，生活習慣不規律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化。容易患糖尿病。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱鹼性體質，使腎病遠離自己。
第五，遠離煙、酒。煙、酒都是典型的酸性食品，毫無節制的抽菸喝酒，極易導致人體的酸化，使得腎病有機可乘。
第六，不要食用被污染的食物，如被污染的水，農作物，家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。
酸性體質是百病之源。增加鹼性營養才是健康的真正出路。
久治不愈
患慢性腎臟炎的患者，一旦在遇到不利因素的時候很容易發作加重病情，使原來的治療成果前功盡棄。
治療不徹底
治療方法不得當，很多的急慢性腎臟炎患者，根本沒有經過系統的正規的治療，有甚者使用腎毒性藥物：氨基式類藥物、慶大黴素、卡那黴素及鏈黴素等進行治療。這樣不僅不利於治療，而是在很大程度上加重了病情，很多的患者說，我每年都在治療，花了很多的錢，也浪費了很多的時間，卻還是反覆發作，病情也隨著反覆發作，而日益加重，並且最終還是發展到了腎病的中後期尿毒症。
治療方法得當，一有好轉認為自己的病好了就馬上停藥。 這種情況也是造成急慢性腎臟炎反覆發作的一個原因。很多人對腎臟病的認識度不夠，以為治療一段時間，沒有什麼明顯症狀了就怠慢治療或者乾脆不再治療，自以為自己的腎病治好了。其實不然，不論什麼疾病，身體的症狀消失後必須經過一段時間的鞏固治療。
所以很多急慢性腎臟炎患者，雖然症狀全無，但是很容易復發。
預防不到位
飲食不注意：總是不能按照醫生規定的飲食，進行日常飲食，食用過多的鈉鹽和高鉀飲食，加重了腎臟和心臟的負擔。
過度勞累：過度勞累（如參加重體力勞動和劇烈運動）、開夜車、甚至房事勞累等，均可使慢性腎臟炎病情加重。
其他疾病的感染
（2）應激狀態：所謂應激狀態，是指機體對外來的超負荷的各種原因，如突然消化道出血、嚴重胃腸炎、噁心嘔吐、腹瀉、低血壓、過敏性休克等，超過了機體所能承受的應激能力，主要是指腎上腺皮質為了應付突然到來的刺激，緊急地調整腎上腺皮質激素的分泌等。各種應激狀態都可以使慢性腎臟炎的病情急性加重。
如能及時去除加重因素，並給予正確的治療，大部分患者可以得到很好的治療，腎功能恢復正常。如果患者不注意以上的誘發因素，很可能導致病情的惡化，並迅速進入腎功能衰竭期。
食療方
一、車前葉粥
車前葉30～60克，蔥白1莖，粳米50～100克。將車前葉洗淨並切碎，同蔥白煮汁後去渣，然後加粳米煮粥。
用法:每日2～3次，5～7天為一療程。
二、葫蘆粥
陳葫蘆粉(越陳越好)10～15克，粳米50克，冰糖適量。先將粳米、冰糖同入砂鍋內，加水500克，煮至米爛熟，加陳葫蘆粉，再煮片刻，以粥稠為度。
用法:每日2次，溫熱頓服。5～7天為一個療程。
三、冬瓜赤豆粥
冬瓜500克,赤豆30克。將冬瓜、赤豆加水適量煮湯。
用法:不加鹽或少加鹽。食瓜喝湯，每日2次。
