腎功能衰竭是腎功能減退進入尿毒症期，其分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭，其中急性腎衰竭指的是多種原因導致的腎臟生理功能急劇減低甚至喪失,進而引起一系列生理變化的情況。慢性腎衰竭是指由各種原因引成的慢性進行性腎實質損害,致使腎臟明顯萎縮,不能維持其基本功能,臨床出現以代謝產物瀦留,水、電解質、酸鹼平衡失調,全身各系統受累為主要表現的臨床綜合徵。腎衰難治癒，治療腎衰的部分藥物及治療方法納入醫保。
基本介紹
- 中醫病名：慢性腎衰
- 英文名稱：kidney failure
- 就診科室：腎內科
- 常見發病部位：腎臟
- 常見病因：急性腎小管壞死
- 常見症狀：多尿、夜尿增多
- 傳染性：無
- 傳播途徑：無
病因,臨床表現,檢查,治療,預後,預防,飲食,
病因
腎功能衰竭其病因很多，分為腎前性、腎性和腎後性。急性腎衰竭的最典型病理改變是急性腎小管壞死。慢性腎衰竭是由於腎單位受到疾病的破壞而減少，引起腎的排泄調節和內分泌代謝功能出現嚴重損害，而造成水與電解質、酸鹼平衡紊亂，和出現一系列症狀體徵和併發症。其病因主要為泌尿系統先天畸形、尿路梗阻及腎實質性病變。多尿和夜尿增多可能是最早的惟一症狀，以後逐漸出現各系統受損症狀，如高血壓、心力衰竭、噁心、嘔吐、貧血、出血、神經系統症狀等。
臨床表現
臨床表現為三期：①少尿或無尿期，其主要表現為水中毒、電解質紊亂(高鉀、高磷、高鎂和低鈉、低氯、低鈣)、代謝性酸中毒、氮質血症、高血壓等；②多尿期；③恢復期。尿量顯著減少往往是急性腎衰的第一個症狀。
有以下情況時屬腎功能衰竭：①血肌酐在177μmol/L以上，連續6h尿量小於20ml/h(急性少尿性腎功能衰竭)；或血肌酐在177μmol/L以上而尿量始終大於75ml/h(急性非少尿型腎功能衰竭)，尿鈉大於20mmol/L。②需行血液淨化治療(血透、腹透、血液過濾等)。
臨床上主要表現有以下幾方面：①由於排泄廢物障礙，導致主要是含氮物質及中分子化合物(如吲哚、酚類)積存於體內，引起各種慢中毒現象，如骨髓功能受抑制而有貧血、出血及因白血球生成減少而使機體抵抗力減低等；胃腸功能紊亂出現食欲不振，噁心嘔吐，腹瀉或便秘等；各內臟器官功能受損。②水及電解質失調。不同程度水腫、尿少、血鈉、鉀升高或減低。③不同程度血壓高，心臟由於血壓高、貧血及慢性毒素影響而功能受損，心臟擴大甚至心功能不全。④代謝性酸中毒。由於酸性代謝產物積蓄而致。
檢查
1、尿常規：對於還有尿的患者（腎衰竭晚期患者往往無尿），如果腎衰竭是由腎病綜合徵、慢性腎炎、IgA腎病等原發腎臟病引起的病員，通過檢查尿常規檢查可以了解腎臟基礎疾病的發展狀況，以便進一步處理，比如尿中有大量蛋白尿、血尿等。尿常規一般一個月檢查一次即可，如果特殊要求可以半個月檢查一次。
2、血常規：慢性腎衰竭的患者一般都有貧血，有的患者貧血相當的重。通過血常規檢查，醫生可以了解貧血的程度，貧血的原因，對於正在治療貧血的患者可以隨時了解治療的效果，從而確定是否需要增加藥物劑量，是否需要更換藥物等等；一般而言，對於嚴重貧血治療患者，半個月可以檢查一次血常規，待貧血糾正維持用藥的階段，可以1至2個月檢查一次。過度頻繁的檢查沒有必要，而且可以導致慢性失血而加重貧血。
3、腎功能（肌酐、尿素氮）：定期檢查腎功能是必須的，慢性腎衰竭患者一般一個月檢查一次即可。特別是對於沒有透析治療的患者，通過定期檢查腎功能，能夠了解患者治療的效果如何；是否需要對藥物進行調整；是否需要進入透析或者腎移植等都十分重要；還可以通過腎功能的檢查幫助醫生指導患者的飲食調整。透析患者可以通過腎功能檢查，了解是否透析充分，幫助醫生及時調整透析方案。
4、電解質：定期了解電解質水平，非常必要，特別是對尿量較少的患者。電解質是人體內環境平衡最重要的組成成分，常見的有：鉀、鈉、氯、鈣、磷等。比如尿量較少的患者，非常容易出現血鉀水平升高，高血鉀是可以導致患者心跳停止而死亡的。通過電解質的檢查，醫生可以及時調整治療方案，及時指導患者通過食物調整，維持水電解質平衡。如果沒有大的變化，一般一月檢查一次；如果病情變化需要醫生根據變化確定。
治療
治療應及早治療原發病，並針對各期出現的病理情況做相應處理。
預後
慢性腎功能衰竭在不同的分期階段有不同預後效果，越早期治療其預後效果越好，發展到四期、五期預後較差，很難逆轉，該病的預後效果不僅需要較高的醫療水平、患者良好的生活習慣、醫患的良好配合等因素的支持，定期隨訪也至關重要；此外，預後效果還取決於患者的原發病狀況、疾病治療狀況及其併發症的處理等綜合因素。
預防
1、限制水份：若排出的尿量減少，經口進入的液體滯留在體內，造成身體浮腫、血壓升高、甚至於肺水腫，此時，必須限制每天的液體攝入量，通常經口攝入的液體量大約等於全日排尿量加500cc為宜。
2、優質低蛋白飲食：對慢性腎衰患者提倡優質蛋白飲食，即富含必需胺基酸的蛋白質。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等。蛋白質的攝入量要據患者的肌酐清除率加以調整。通常建議蛋白質攝取量為每公斤體重0.6公克，例如體重為50公斤，則每天蛋白質攝取應控制為30克。同時在蛋白質攝取量嚴格限制下，必須慎選蛋白質來源，才能充分被人體利用，建議至少每日允許量的2/3由高品質的蛋白質供應。富含植物蛋白的食物如花生、豆類及製品：豆腐、豆腐乾、豆漿、豆皮等慎用。
3、低鹽飲食：慢性腎衰患者80%同時伴有高血壓，當腎功能不全時，無法將體內過多的鈉離子排出，造成高血壓、水腫、腹水、肺積水，增加心臟負擔，日久易導致心衰竭。鈉鹽攝入過多可致鈉水瀦留，不僅可加重水腫，而且可加重高血壓。因此，一定要限制鈉的攝入，根據病情可將鈉鹽攝入量限制在2～3g/d，同時禁食醃製食品等，食鹽、醬油、味素、蕃茄醬、沙茶醬等含有大量的鈉，加工及醃製罐頭含鈉量也不少，因此日常生活儘量選用天然食品，烹調上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它風味，增加食物可口性。
4、限制磷離子：磷的主要功能是強化骨胳，幾乎所有食物都含有磷，腎衰竭患者由於腎臟無法正常工作，多餘磷堆積血液中，造成高血磷，可導致皮膚搔癢及骨胳病變。對於含磷較高的食物如奶製品、汽水、可樂、酵母、內臟類、乾豆類、全榖類(糙米、全麥麵包)、蛋類、小魚乾等也應謹慎避免多食。慢性腎衰高尿酸血症，飲食中應嚴格控制高嘌呤食物，如牛奶、蛋黃、動物內臟、骨髓、海產品等。
5、限制鉀離子：腎功能不好時，可能無法有效除去多餘的鉀，血鉀太高會引起嚴重的心臟傳導和收縮異常，甚至死亡。鉀的攝入，只要尿量大於1000ml一般無須限制，血鉀高時，應少選用鉀離子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬筍、菠菜、雪裡紅、玉米面、香菇、花菜、菠菜、通菜、竹筍、胡蘿蔔、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圓等；其它如咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃肉湯、薄鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鹽等鉀含量亦高。
6、補充熱量：慢性腎衰竭患者應供給足量的碳水化合物和脂肪，保證足夠的熱量以減少蛋白質的分解，使低蛋白飲食的氮得到充分地利用，減少體內蛋白質的消耗。每日宜供應不少於30kcal/kg，可食用植物油和食糖，因米和面中亦含有劣質蛋白，因此鼓勵患者可多食用甜薯、芋頭、馬鈴薯、淮山藥粉、蓮藕粉等。同時也應注意供給富含維生素C、B族維生素、葉酸和鐵的食物。每日熱量攝取建議：每公斤體重35～45大卡。
飲食
急性腎功能衰竭的預防主要是積極防治原發病，避免和祛除誘發因素是預防之根本。因此，要注意以下三點：
平素起居、飲食有節，講究衛生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節和地區更應加強預防措施；不食辛辣炙烤厚味食物，以免滋生濕熱；調暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達而避免產生氣滯血瘀；加強體育鍛鍊，提高機體防禦能力。
有關資料表明，20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質所致。因此，應儘量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發現和及早治療。
一旦有誘發急性腎功能衰竭的原發病發生，應及早治療，注意擴充血容量，糾正水、電解質紊亂及酸鹼失衡，恢復循環功能。若發現本病將要發生，應早期採取措施，補充血容量，增加心排血量，恢復腎灌流量及腎小球濾過率，排除腎小管內梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實質的損害。同時儘早套用活血化瘀藥物，對預防本病發生有積極作用。
