基本介紹
- 中文名：腎衰
- 病因：腎中毒，腎缺血
- 病理：肉眼見腎臟體積增大，質軟
- 特徵：低鈉與高鈉血症
- 治療：供給優質蛋白質，限制水的攝入。
- 飲食注意：低蛋白、低脂肪、低磷。
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病因
腎小管壞死導致腎衰，引起急性腎小管壞死的病因多種多樣，可概括為兩大類：
一 腎中毒對腎臟有毒性的物質，如藥物中的磺胺、四氯化碳、汞劑、鉍劑、二氯磺胺；抗生素中的多粘菌素，萬古黴素、卡那黴素、慶大黴素、先鋒黴素Ⅰ、先鋒黴素Ⅱ、新黴素、二性黴素B、以及碘造影劑、甲氧氟烷麻醉劑等；生物毒素如蛇毒、蜂毒、魚蕈、斑蝥素等，都可在一定條件下引起急性腎小管壞死。
此外，血管內溶血（如黑尿熱、伯氨喹所致溶血、蠶豆病、血型不合的輸血、氧化砷中毒等）釋放出來的血紅蛋白，以及肌肉大量創傷（如擠壓傷、肌肉炎症）時的肌紅蛋白，通過腎臟排泄，可損害腎小管而引起急性腎小管壞死。
急性腎小管壞死的具體發病過程，目前尚未完全明了。它的發生與下述有關：
①腎小球濾過率極度降低（常在5ml/min以下，多數僅為1－2ml/min）產生的機理可能是由於前述多種原因引起腎小管缺血或中毒，發生腎小管上皮細胞損傷，使近曲小管對鈉的的重吸收減少，以致原尿中的鈉、水量增多。當其流經遠曲小管的緻密斑時，刺激腎小球旁器（juxta glomerular apparatus）釋放腎素，使腎臟內血管緊張素Ⅱ活性增高，引起腎小球小動脈的收縮、痙攣、導致腎小球特別是皮質外層腎小球的血流量下降，濾過率極度減少。此外，也可能因腎臟缺血時，腎進球小動脈灌注血量減低，直接刺激球旁細胞釋放腎素而使血管緊張素Ⅱ增多，導致進球小動脈收縮，腎小球濾過率下降及醛固酮分泌增多，促進鈉離子及水份滯留。另一些學者認為腎小球濾過率下降是由於毛細血管內皮損傷、腫脹，致濾過膜通透性降低所引起。
②腎小管腔阻塞，受損傷後壞死、脫落的腎小管上皮細胞和炎症滲出物、血（肌）紅蛋白等，結成團塊和管型，阻塞管腔，使原尿下流受阻，因而少尿；另一方面管腔積尿腫脹，又會增加腎內壓力，使腎小球濾過率進一步下降。
③腎小管管壁破裂，原尿外溢。腎小管受損傷後，管壁破裂，管內的原尿向管外溢出，因而少尿；同時又造成腎間質水腫，增加腎內壓力，使腎小球濾過率下降。
④有人認為各種原因（休克、創傷、擠壓傷等）引起的腎缺血所致的急性腎衰，其主要原因在於發生缺血後的再灌注，而缺血早期的腎濾過減少或停止（少尿或無尿）是腎臟的一種自身保護機制，減輕腎小管細胞的重吸收負擔，減少氧耗，增加對缺氧的耐受力，一旦腎缺血得到改善（再灌注）、便可產生大量超氧陰離子，引起嚴重的腎組織損傷，總之，急性腎衰是多種生理異常所組成的具有特徵性綜合徵，各種發病機理在病程的各個不同時期有其不同的意義。
少尿期後為多尿期，腎小管上皮開始新生，此時由於：
①致病因素已經解除，缺血和毒性物質已消除，血循環已經恢復；
②新生的小管上皮細胞仍缺乏濃縮尿液的能力，尿比重仍低於1.015；
③氮質血症和瀦溜的代謝產物，起滲透性利尿作用，故尿量增多，稱為多尿期。
病理
肉眼見腎臟體積增大，質軟，切面腎皮質蒼白，缺血，髓質呈暗紅色。鏡下見腎小管上皮變平，有些呈混濁腫脹、變性、脫落，管腔內有管型及滲出物。腎中毒引起者，上皮細胞的變性、壞死集中在近曲小管，其下的基膜保護完整；腎缺血所致者，上皮細胞呈灶性壞死，分散在腎小管各段中，其下的基膜往往斷裂、潰破、腎間質內可見小園形細胞浸潤及水腫，有一部分死於急性腎小管壞死的患者腎臟，在光學顯微鏡下腎小管的形態並無改變，故腎小管壞死的命名，是不很恰當的，但這些病例，在電子顯微鏡下，有時仍可見到有腎小管上皮細胞的線粒體變形，內質網消失，微纖毛脫落，有些部位基膜也有微裂口。腎小球和腎小動脈一般無改變，只有發生播散性血管內凝血時，才會見到腎小球毛細血管中有纖維素性血栓。到病期的第5-6天，壞死的腎小管上皮細胞開始新生。若基膜完整，則新生的上皮細胞很快覆蓋在基膜上，使腎小管形態恢復正常。但基膜有破壞者，則上皮細胞多不能再生，缺損處由結締組織代替。
分期
分期 | GFR（ml/min) | BUN(mmol/L) | Scr (umol/L) | 臨床症狀 |
腎功能不全代償期 | >50 | <9 | <178 | 除原發病外，無特殊症狀 |
腎功能完全失代償 | 25~50 | 9~20 | 178~445 | 乏力，輕度貧血，夜尿增多 |
腎功能衰竭期 | <25 | 20~28 | 451~707 | 貧血，代謝性酸中毒，低鈣，高磷，高氯和低鈉血症 |
尿毒症期 | <10 | >28.6 | >707 | 尿毒症各種症狀 |
腎衰特徵
藥物相關ARF的早期診斷是決定病人預後的關鍵。因此，對原因不明的急性腎衰病人注意詳細詢問用藥史、過敏史極為重要，對可疑病例需立即停用可疑藥物動態觀察，必要時及時進行腎活檢常有助於確診。
腎
腎但在這些病人中，用藥後有全身過敏表現者很少，藥物熱發生率僅為4.8%，皮疹發生率僅為16.7%。由於其臨床表現不特異，又缺乏特異、敏感的檢測手段，臨床上極易誤、漏診。
低鈉與高鈉血症：由於嘔吐、腹瀉，鈉丟失過多，腎小管對鈉重吸收減少，易發生低鈉血症。如突然增加鈉攝入時，易出現水、鈉瀦留，發生高血壓，水腫和心力衰竭等。
急性腎衰食療
急性腎衰的飲食治療
(1)供給優質蛋白質：急性腎衰少尿期的病人食慾較差，很難滿足高熱量的要求。如病情較輕時，熱量供給應以易消化的碳水化合物為主，可採用水果、麥澱粉麵條、麥片、餅乾或其他麥澱粉點心，加少量米湯或稀粥，要減少蛋白質和非必需胺基酸的攝入，減輕腎臟負擔，
腎衰
腎衰防止氮質滯留加重。蛋白質要儘量給予動物性蛋白，以高生物價低蛋白為原則，根據尿素氮的情況來確定每日供給蛋白質的量。可適量採用瘦肉類，魚、雞、蝦等動物蛋白質交替使用，以調節病人的口味。
(2)限制水的攝入：少尿期時，要嚴格限制各種水分的攝入，以防止體液過多而引起急性肺水腫或稀釋性低鈉血症。食物的含水量要加以計算，如1克蛋白質生水0.43毫升，1克脂肪生水1.07毫升，1克碳水化合物生水0.55毫升。要記錄飲水量和尿量，根據體液排出量來決定每日的攝入量，一般情況下，要遵照醫生的囑咐飲水。
(3)供給低鹽低鈉飲食：少尿期時，多伴有浮腫，要根據血鈉的測定分別採用低鹽、無鹽或低鈉的飲食。
(4)高血鉀時，要減少飲食中的含鉀量，避免含鉀的食物，以免外源性鉀增多而加重高鉀血症。含鉀高的食物可以通過冷凍，加水浸泡或棄去湯汁以減少鉀的含量。
(6)多尿期時，尿量增多，血尿素氮下降，食慾日漸好轉，適當增加營養可以加速機體修復。多尿期時應注意補充水和電解質，每日飲水1000毫升左右，靜脈補液時，再加上前一天的尿量計算。要注意給予維生素製劑。
腎衰
腎衰(7)恢復期時，血肌酐和血尿素氮逐漸下降，而膳食中的蛋白質可以逐步提高，必要時可給予胺基酸注射液。胺基酸注射液中含有異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸、精氨酸、組氨酸等，值得注意的是支鏈胺基酸應占必需胺基酸的40%～50%，只有這樣才有利於肌肉蛋白的合成。
(8)急性腎衰時忌用刺激性食品，如酒、咖啡、辣椒等。
急性腎衰食譜舉例
急性少尿期食譜：
葡萄糖50克，蔗糖50克溶於800毫升開水中，加少量酸梅精調味，全日分8次口服，每2小時口服100毫升，全日可供熱能400千卡，入液量800毫升。
腎衰
腎衰少尿緩解期食譜：
早餐：牛奶(鮮牛奶150克，白糖10克)
午餐：蒸嫩蛋(雞蛋50克)
晚餐：牛奶(鮮牛奶150克，白糖10克)
?多尿期食譜：
早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，大米粥(大米50克)
加餐：鮮桔汁一杯(鮮桔汁300毫升)
午餐：湯麵(西紅柿50克，雞蛋1個，麵條100克)
加餐：蘋果100克
晚餐：小餛飩(肉25克，白菜100克，麵粉50克)，鹽視病情而定。
急性腎衰食療方
(1)補髓湯：鱉(甲魚)1隻，豬骨髓200克，蔥、姜、味素適量。
①甲魚用開水燙死，揭去鱉甲，去內臟和頭瓜，將豬骨髓洗淨，放入碗內。
飲食
飲食②鱉肉放鋁鍋內，加調料，大火煮沸，小火淨鱉肉煮熟，再放豬骨髓，煮熟加味素製成。可佐餐食用，可滋陰補腎，填精補髓。
(2)燕窩湯：燕窩3克，冰糖30克。
① 燕窩溫水泡後擇去燕毛後，切成細條備用。
②清水250克，倒入冰糖屑，小火燒開溶化，以紗布濾去雜質，再倒入鍋內。
③放入燕窩，燒至沸後，盛碗即可。
服法與功效：可間斷食用，適用於虛損勞積。
慢性腎功衰竭的飲食治療
(1)供給優質蛋白質：尿毒症患者蛋白質的最低需要量為每日0.5克/公斤體重，其中優質蛋白占50%以上，只有這樣才能維持身體各器官的生理功能。當病人腎功能處在早、中期損害階段，即腎小球濾過率(GFR)>25毫升/分鐘左右時，蛋白攝入每日每公斤體重為0.6克左右比較適宜，同時必須補足熱量。近年，有人還主張補充必需胺基酸製劑或α-酮酸胺基酸製劑。但這類製劑價格較高，限制了其使用範圍。在低蛋白膳食中，要以優質蛋白質為主，如奶類、蛋類、魚類及瘦肉類，膳食中熱能必須充足。每公斤體重最少為35千卡。在膳食中如何提高優質蛋白質量，降低植物蛋白質的量，現在臨床經常採用麥澱粉來作為熱能的主要來源。也可用玉米澱粉、土豆澱粉來代替大米和麵粉。因澱粉中植物蛋白低，每100克含有0.4克～0.6克的植物蛋白，而麵粉中的植物蛋白為每100克含有6克～10克。臨床上將節約植物蛋白質來用動物蛋白質如雞蛋、牛奶、瘦肉等加以補充，從而滿足體內的生理需要。這樣可以滿足熱能需要，另一方面還可糾正體內胺基酸代謝異常。
飲食
飲食除澱粉外，膳食中還可採用含熱量高，蛋白質低的食品作為熱能的主要來源，如土豆、山藥、芋頭、地瓜、藕、南瓜、冬粉、荸薺、藕粉、菱角粉、荸薺粉、團粉等，含非必需胺基酸高的食品應限食，如乾豆類、豆製品，硬果類及穀類等。
慢性腎衰
慢性腎衰(2)低鹽低鈉：慢性腎衰合併高血壓和浮腫的病人，要限制鈉鹽和含鈉豐富的食品，必要時用無鹽膳食。當使用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時，不應限鈉鹽。
(3)慢性腎衰血鉀高時，應限制含鉀食物，避免食用果汁，慎重選用蔬菜及水果(可參考高血壓的飲食治療)。
腎衰
腎衰(4)供給高鈣低磷飲食：在部分慢性腎衰的病人中，可有血磷升高和血鈣下降的現象，因此而誘發骨質疏鬆。理想的飲食應提高鈣含量降低磷的含量。含鈣豐富的食品有牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬等。烹調魚和瘦肉時，用水煮一下撈出，再進行熱炒，能夠降低魚、肉的含磷量。
(5)保持水的平衡：慢性腎衰病人中的水平衡非常重要。液體的入量要根據排出量而決定。
一定要在醫生的指導下，進行液體的補充，防止水攝入過多，排出障礙，而加重浮腫。
(6)補充維生素：慢性腎衰時一定要補充維生素製劑，因慢性腎衰的病人多合併有消化吸收不良，用食物補充維生素已不能滿足機體代謝的需要。
腎衰飲食調理
1 韭黃100g，豬腰1個，食油、鹽、姜、味素等適量。將韭黃洗淨切成小段，豬腰洗淨切成薄片。將食油放入鍋內，置明火上，油八成熟時，先放入豬腰，炒透後放入韭黃、薑絲，韭黃熟後，加鹽、味素調味後取出即成。可佐膳。 此方適應於腎虛腰痛、慢性腰肌勞損、腎虛遺精、盜汗、老人腎虛耳鳴等症，有補腎強腰的功效。
2 枸杞15g，雛母雞1隻，料酒、胡椒麵、生薑、蔥、味素、食鹽適量。將雛母雞宰殺後，去毛和內臟，洗淨；將蔥切段、姜切片備用。將雛母雞肉放入鍋內，用沸水氽透，撈出放入涼水內沖洗乾淨，瀝盡水份，再把枸杞袋入雞腹內，然後放入盆內(腹部朝上)。把蔥、生薑放入盆內，加入清湯、食鹽、料酒、胡椒麵，將盆蓋好，再用濕棉紙封住盆口，在沸水武火上籠蒸2小時取出。將盆口棉紙揭去，揀去薑片、蔥段不用，再放入味素，即可食用。 此方適應於男女腎虛腰痛、神經衰弱。具有滋補肝腎的功效。
3 金針菜50g，瘦豬肉150～200g，醬油、豆粉、鹽、味素等適量。將金針菜、瘦肉洗淨，一同放在砧板上，用刀剁成肉醬。加入醬油、鹽、豆粉、味素等調味品，攪拌均勻，放入碟內攤平。將碟放入蒸鍋內，隔水蒸熟。可佐膳。 此方適應於腎虛腰痛、腎虛耳鳴等症，有補血、養腎的功效。
4 冬蟲夏草性溫，味甘，有補腎和補肺的作用，是一種平補陰陽的名貴藥材。如《本草從新》說它“保肺益腎。”《藥性考》亦云：“蟲草秘精益氣，專補命門。”《柑園小識》還說：“以酒浸數枚啖之，治腰膝間痛楚，有益腎之功。”凡腎虛者最宜用福臨門冬蟲夏草4克配合肉類如豬瘦肉、雞肉或鴨肉等共燉，連續服用一個月大部分腎虛腰痛患者均可取得良好的療效。
5 蝦性溫，味甘鹹，入腎經，有補腎壯陽的作用。凡因腎氣虛弱、腎陽不足所致的腰腳軟弱無力，或陽痿，或男子不育症患者，宜多食蝦。
6 山藥性平，味甘，為中醫“上品”之藥，除了具有補肺、健脾作用外，還能益腎填精。如明·李時珍指出：山藥“益腎氣，健脾胃。”《本草正》亦載：“山藥，能健脾補虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷。”《本草經讀》還說：“山藥，能補腎填精，精足則陰強、目明、耳聰。凡上品之藥，法宜久服，多則終身，少則數年，與五穀之養人相佐，以臻壽考。”所以，凡腎虛腰痛之人，宜常食之。
7 豬腎 性平，味鹹。唐·孟詵認為豬腎“主人腎虛”。《日華子本草》說它“補水髒，治耳聾”。水髒者實指腎臟而言。故凡因腎虛所致的腰酸腰痛、遺精、盜汗及老人腎虛耳聾耳鳴，宜常食之。
慢性腎衰食譜舉例
食譜舉例Ⅰ
早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，麥澱粉餅乾(麥澱粉50克，白糖10克)
腎衰
腎衰午餐：麥澱粉蒸餃(瘦肉25克，芹菜100克，麥澱粉50克)，西紅柿湯(西紅柿50克，冬粉10克)
加餐：蘋果200克
晚餐：煎雞蛋(雞蛋50克)，烙麥澱粉糖餅(麥澱粉100克，白糖15克)，拌黃瓜(黃瓜150克)
全日用烹調油30克，鹽小於3克。
食譜舉例Ⅱ
早餐：甜牛奶(牛奶200克，白糖10克)，麥澱粉蒸糕(麥澱粉50克，白糖10克)
午餐：西紅柿炒雞蛋(西紅柿100克，雞蛋1個)，炒油菜(油菜100克)，蒸飯(大米100克)，麥
澱粉蔥花餅(麥澱粉50克)
加餐：鴨梨250克
晚餐：烙麥澱粉餡餅(瘦肉25克，小白菜150克，麥澱粉50克)，氽小蘿蔔片湯(小蘿蔔100克，冬粉10克)
全日烹調油30克，鹽低於3克。
食譜舉例Ⅲ
早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，煎麥澱粉土豆泥餅(麥澱粉50克，土豆50克)
午餐：肉片菜花(瘦肉片50克，菜花100克，胡蘿蔔50克)，炒菠菜(菠菜100克)，蒸飯(大米100克)
加餐：桃250克
晚餐：燜麥澱粉麵條(麥澱粉150克)，雞蛋炒西紅柿(雞蛋1個，紅柿100克，菠菜50克，木耳3克)，酸甜萵筍絲(萵筍100克)，黃瓜片湯(黃瓜50克)
全日烹調油30克，鹽低於3克。
腎衰患者的飲食注意
原則：低蛋白、低脂肪、低磷、低鹽飲食。中國醫學健康網
⑴參元湯：人參（或西洋參）功能益氣健脾，桂圓肉功能養血安神；以人參6g加桂圓肉10枚，共煮內服，對慢性腎功能不全病人貧血、心悸怔忡者，有養血安神之功效。
⑵參棗湯：人參（或西洋參）功能益氣健脾，紅棗功能健脾和胃，以人參6g加紅棗6枚，共煮內服。對慢性腎功能不全病人貧血者，有提高血紅蛋白作用。
⑶小米、大棗、赤小豆、山藥（鮮）各適量，加水共煮成粥，熬時加適量食鹼；經常服用；慢性腎功能衰竭病人貧血服用，有健脾利水、和胃養血的功效。
⑷桑椹蜜膏：桑椹有養血補腎作用，蜂蜜可潤燥養血，以鮮桑椹100g（或乾品500g），濃煎，加蜂蜜250g收膏，用於慢性腎功能不全腎陰不足、失眠煩躁者。
⑸五汁飲：鮮藕功能清熱涼血、鮮梨功能清心潤肺化痰，鮮生地功能清熱涼血，生甘蔗功能助脾健胃，以上諸品各500g ，切碎，以消毒紗布擰汁，用於慢性腎功能不全病人有鼻出血者，分2-3次服完。
護理
1.病情觀察:嚴密觀察病情變化，每日測體重、血壓、記出入水量，觀察體內液體滯留情況。
2.對症護理：嘔吐、腹瀉頻繁的患者應注意水、電解質紊亂，出現有關症狀時應及時通知醫師。因腦部異常表現或低鈣而出現抽搐、煩躁不安時應保護患者以免自我傷害，並立即通知醫師。呼吸有氨味者，易並發口腔炎，應加強口腔護理。
3.一般護理：給予高熱量、高維生素、優質低蛋白飲食，可根據腎功能調節蛋白質攝入量，高血壓者應限鈉鹽的攝入，若已進行透析治療，則應予以優質高蛋白的飲食。對臥床休息，意識不清、煩躁不安、抽搐、昏迷者，應安放床欄，加強巡視，以防墜床。皮膚護理由於代謝產物儲留致皮膚癌癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，以免感染。預防褥瘡的發生。
4.患者應根據腎功能採用合理飲食。正確用藥及觀察副作用。注意保暖，防止受涼，預防繼發感染。注意勞逸結合，增加機體免疫力。定期門診隨訪。
中醫食療方
⑴參元湯：人參(或西洋參)益氣健脾，桂圓肉養血安神；以人參6克加桂圓肉10枚，共煮內服，對慢性腎功能不全病人貧血、心悸怔忡者，有養血安神之功效。
⑵參棗湯：人參(或西洋參)益氣健脾，紅棗功能健脾和胃，以人參6克加紅棗6枚，共煮內服。對慢性腎功能不全病人貧血者，有提高血紅蛋白作用。
⑶小米、大棗、赤小豆、山藥(鮮)各適量，加水共煮成粥，熬時加適量食鹼；經常服用；慢性腎功能衰竭病人貧血服用，有健脾利水、和胃養血的功效。
⑷桑椹蜜膏：桑椹有養血補腎作用，蜂蜜可潤燥養血，以鮮桑椹100克(或乾品50克)，濃煎，加蜂蜜250克收膏，用於慢性腎功能不全腎陰不足、失眠煩躁者。
⑸五汁飲：鮮藕清熱涼血、鮮梨清心潤肺化痰，鮮生地清熱涼血，生甘蔗助脾健胃，以上諸品各500克，切碎，以消毒紗布擰汁，適用於慢性腎功能不全病人有鼻出血者，分2~3次服完。
注意事項
1 忌食辛辣、海鮮、發物、豆類、豆製品、乾果類及易上火之物。
2忌食鹿、牛、羊、雞、鵝、狗、驢肉及其膏湯、骨頭湯等。
3水腫病人宜低鹽；無水腫者不忌鹽；血尿為主者宜多飲水。
4適度鍛鍊，每日堅持散步。但要避免劇烈活動和過度疲勞。
5預防感冒,避免受涼；不吃保健補品、補藥,以防上火增重。
6務必樹立信心,堅持治療,調整情緒,保持心態平和、樂觀。
7腎衰尿毒症患者每日應進食半磅牛奶，1個雞蛋，1兩瘦肉。
8保持大便通暢。每日排便2～3次為宜。方中若有大黃（另包），可根據排便情況自行增減用量。
9高血鉀者忌食高鉀食品如海產品、蘑菇、火腿、木耳、乾果類、玉蘭片、香蕉、柑橘、土豆、蘿蔔乾、茶葉、醬油、味素等。
10血尿酸高者尤其忌食動物內臟、蝦蟹魚蚌、啤酒、菇類、豆類（包括菜豆）、菠菜、芹菜等。
12禁用含有關木通、廣防己、青木香、馬兜鈴等藥的成藥及湯劑。
病理介紹
引起急性腎小管壞死的病因多種多樣，可概括為兩大類：
腎中毒
對腎臟有毒性的物質，如藥物中的磺胺、四氯化碳、汞劑、鉍劑、二氯磺胺（dichlorphenamide）；抗生素中的多粘菌素，萬古黴素、卡那黴素、慶大黴素、先鋒黴素Ⅰ、先鋒黴素Ⅱ、新黴素、二性黴素B、以及碘造影劑、甲氧氟烷麻醉劑等；生物毒素如蛇毒、蜂毒、魚蕈、斑蝥素（Cantharidin）等，都可在一定條件下引起急性腎小管壞死。
腎缺血
嚴重的腎缺血如重度外傷、大面積燒傷、大手術、大量失血、產科大出血、重症感染、敗血症、脫水和電解質平衡失調，非凡是合併休克者，均易導致急性腎小管壞死。
此外，血管內溶血（如黑尿熱、伯氨喹所致溶血、蠶豆病、血型不合的輸血、氧化砷中毒等）釋放出來的血紅蛋白，以急性腎小管壞死的具體發病過程，目前尚未完全明了。
它的發生與下述有關：
①腎小球濾過率極度降低（常在5ml/min以下，多數僅為1~2ml/min）產生的機理可能是由於前述多種原因引起腎小管缺血或中毒，發生腎小管上皮細胞損傷，使近曲小管對鈉的的重吸收減少，以致原尿中的鈉、水量增多。當其流經遠曲小管的緻密斑時，刺激腎小球旁器（juxtaglomerularapparatus）釋放腎素，使腎臟內血管緊張素Ⅱ活性增高，引起腎小球小動脈的收縮、痙攣、導致腎小球非凡是皮質外層腎小球的血流量下降，濾過率極度減少。此外，也可能因腎臟缺血時，腎進球小動脈灌注血量減低，直接刺激球旁細胞釋放腎素而使血管緊張素Ⅱ增多，導致進球小動脈收縮，腎小球濾過率下降及醛固酮分泌增多，促進鈉離子及水份滯留。另一些學者認為腎小球濾過率下降是由於毛細血管內皮損傷、腫脹，致濾過膜通透性降低所引起。
②腎小管腔阻塞，受損傷後壞死、脫落的腎小管上皮細胞和炎症滲出物、血（肌）紅蛋白等，結成團塊和管型，阻塞管腔，使原尿下流受阻，因而少尿；另一方面管腔積尿腫脹，又會增加腎內壓力，使腎小球濾過率進一步下降。
③腎小管管壁破裂，原尿外溢。腎小管受損傷後，管壁破裂，管內的原尿向管外溢出，因而少尿；同時又造成腎間質水腫，增加腎內壓力，使腎小球濾過率下降。
④有人認為各種原因（休克、創傷、擠壓傷等）引起的腎缺血所致的急性腎衰，其主要原因在於發生缺血後的再灌注，而缺血早期的腎濾過減少或停止（少尿或無尿）是腎臟的一種自身保護機制，減輕腎小管細胞的重吸收負擔，減少氧耗，增加對缺氧的耐受力，一旦腎缺血得到改善（再灌注）,便可產生大量超氧陰離子，引起嚴重的腎組織損傷，總之，急性腎衰是多種生理異常所組成的具有特徵性綜合徵，各種發病機理在病程的各個不同時期有其不同的意義。
少尿期後為多尿期，腎小管上皮開始新生，此時由於：
①致病因素已經解除，缺血和毒性物質已消除，血循環已經恢復；
③氮質血症和瀦溜的代謝產物，起滲透性利尿作用，故尿量增多，稱為多尿期。
慢性腎衰預防
慢性腎衰的早期預防越來越引起專家學者們的重視。早期預防，又稱"一級預防"是指在慢性腎衰發生前即開始預防。包括對腎臟病的早期普查，對腎臟病和可能累及腎臟的疾病的積極控制，以防止慢性腎衰的發生。
經常隨診對延緩腎衰進展很有好處，可使病人有計畫地進行治療和接受指導，幫助病人減少或避免一些加重腎衰的誘因，如藥物性損害、脫水致血容量不足、高脂血症、高鈣血症、低鉀血症、泌尿系梗阻、感染、大出血等。
大量的實驗研究及臨床觀察表明，低蛋白和(或)低磷飲食能夠使大多數慢性腎衰病人的進程減慢，甚至暫時停止腎衰進展。低蛋白飲食或加用必需胺基酸可減輕慢性腎衰高濾過狀態，有助於防止慢性腎衰的進展。控制高磷血症的主要措施是低磷飲食，如服用磷結合劑。
對腎性或原發性高血壓的控制，可阻止腎小球硬化的進展。前者主要是控制腎小球的高灌注，後者主要是靠降壓藥的套用。控制高血壓(或糖尿病腎病)可套用小劑量血管緊張素轉換酶抑制劑(巰甲丙脯酸)，可降低腎小球內壓力，緩解高濾過狀態。
診斷標準
一 腎功能不全代償期 GFR介於50－70ml/min之間，血BuN>7.14>8.93mmol/L，血Cr>132<177umol/L，臨床上除有原發疾病表現外，尚無其它症狀。
二 腎功能失代償期或氮質血症期 GFR<50ml/min，血BuN>8.93mmol/L，血Cr>177umol/L，有輕度乏力，食慾減退和不同程度貧血等症狀。
三 尿毒症期有GFR<25ml/min，血BuN>21.42mmol/L，血Cr>442umol/L，已有明顯尿毒症臨床症狀。如GFR<10ml/min，為尿毒症晚期；GFR<5ml/min，則為尿毒症終末期。慢性腎功能衰竭一旦確診，應明確原發病因及惡化的誘因，以便採取有效的治療措施。
前期臨床表現
慢性腎衰前期臨床表現並不明顯，有一個長時間的比較隱匿的病程，主要表現為原發病的症狀，只有在慢性腎衰症狀才逐漸顯示出來，但是只要對自己的健康狀況保持關注，就不難發現它的蛛絲馬跡。不同的慢性腎衰患者所表現的症狀不完全相同，有的人出現一個系統症狀，有的則出現多個系統的症狀。如果您出現下列症狀中的一個或多個就應該及時去醫院就診：
(1)消化系統症狀是慢性腎衰最早期、最常見的症狀。主要表現為胃口不好、味覺障礙、噁心嘔吐等 ,少數情況下可有腹瀉、腹脹和便秘等。尿毒素瀦留後影響消化功能會導致食慾下降，但是多數人不會把它和腎病聯繫起來。
曾有一位患者，32歲，經常上腹部不適、胃口很差，有時感到噁心、乏力，曾到多家醫院診治，疑為慢性胃炎，服用很多治胃病的藥物，甚至還作了胃鏡檢查，但是“胃病”不見好轉，有一次感冒後出現浮腫，去腎內科診查，查血後診斷為腎功能不全。再回顧以前症狀，知道都是慢性腎功能不全的表現。
(2)臉色發黃或發白。這是由於貧血所致 ,腎功能受損常常伴隨貧血，但是貧血的發展也非常緩慢，一段時間裡反差一般不會太大，常常引不起重視。
(3)浮腫。這是一個比較容易察覺的症狀，是因為腎臟不能及時清除體內多餘的水分所致。早期僅有足踝部和眼瞼浮腫，休息後消失。進一步發展到持續性或全身浮腫時，一般已進入典型的尿毒症期。
(4)尿量減少。由於腎臟濾過功能下降，部分病人隨病情進展會出現尿量減少。也有很多患者尿量正常，但是隨尿液排出的毒素減少，所以不能完全靠尿量來判斷腎功能的好壞。
(5)高血壓。腎臟受損後不能正常排水排鈉，體內出現水和鈉的瀦留。另外腎臟受損後還會分泌一些升高血壓的物質。因此，尿毒症的早期就會出現不同程度的高血壓。血壓高加上凝血機制差容易誘發鼻出血或齒齦出血，要引起注意。
(6)容易疲倦、乏力。這可能是最早的症狀，但是很容易被忽略，因為能夠引起疲倦乏力的原因實在太多了。特別是那些在事業上“全力搏殺”的人，疲勞是家常便飯，如果稍作休息後症狀好轉，就更容易忽視。慢性腎功能不全臨床表現千變萬化，多種多樣，除了上面提到的這些症狀以外，可能還有其他的一些表現，當然也有一些患者所有這些症狀都不出現，那么只有平時定期進行尿常規和其他檢查，才能及早發現，及早治療。
腎衰的預防
早期預防
慢性腎衰的早期預防越來越引起專家學者們的重視。早期預防，又稱“一級預防”是指在慢性腎衰發生前即開始預防。包括對腎臟病的早期普查，對腎臟病和可能累及腎臟的疾病的積極控制，以防止慢性腎衰的發生。
延緩慢性腎衰發展的措施
(1)加強隨診：經常隨診對延緩腎衰進展很有好處，可使病人有計畫地進行治療和接受指導，幫助病人減少或避免一些加重腎衰的誘因，如藥物性損害、脫水致血容量不足、高脂血症、高鈣血症、低鉀血症、泌尿系梗阻、感染、大出血等。
(2)合理的飲食：大量的實驗研究及臨床觀察表明，低蛋白和(或)低磷飲食能夠使大多數慢性腎衰病人的進程減慢，甚至暫時停止腎衰進展。低蛋白飲食或加用必需胺基酸可減輕慢性腎衰高濾過狀態，有助於防止慢性腎衰的進展。控制高磷血症的主要措施是低磷飲食，如服用磷結合劑。
(3)控制血壓：對腎性或原發性高血壓的控制，可阻止腎小球硬化的進展。前者主要是控制腎小球的高灌注，後者主要是靠降壓藥的套用。控制高血壓(或糖尿病腎病)可套用小劑量血管緊張素轉換酶抑制劑（巰甲丙脯酸），可降低腎小球內壓力，緩解高濾過狀態。
