急性腎盂腎炎是指腎盂黏膜及腎實質的急性感染性疾病，主要是大腸桿菌的感染，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起。急性腎盂腎炎最嚴重的併發症是中毒性休克。
基本介紹
- 就診科室：腎內科、泌尿外科
- 多發群體：育齡婦女
- 常見發病部位：腎
- 常見病因：主要是大腸桿菌感染引起
- 常見症狀：寒戰、發熱、噁心、嘔吐、尿痛、尿頻、尿急等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
感染途徑有兩種：①上行性感染，細菌由輸尿管進入腎盂，再侵入腎實質。70%的急性腎盂腎炎是源於此途徑。②血行性感染，細菌由血流進入腎小管，從腎小管侵入腎盂，約占30%，多為葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的原因，單純的腎盂腎炎很少見。
臨床表現
典型的急性腎盂腎炎起病急驟，臨床表現為發作性的寒戰，發熱，腰背痛（肋脊角處有明顯的叩擊痛），通常還伴有腹部絞痛，噁心，嘔吐，尿痛，尿頻和夜尿增多，本病可發生於各種年齡，但以育齡婦女最多見，主要有下列症狀。
1.一般症狀
高熱，寒戰，體溫多在38℃～39℃，也可高達40℃，熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型，伴頭痛，全身酸痛，熱退時可有大汗等。
2.泌尿系症狀
患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射；體檢時在上輸尿管點（腹直肌外緣與臍平線交叉點）或肋腰點（腰大肌外緣與十二肋交叉點）有壓痛，腎區叩痛陽性，患者常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀，在上行性感染時，可先於全身症狀出現。
3.胃腸道症狀
可有食欲不振、噁心、嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。
4.菌血症和膿毒血症
有症狀的急性腎盂腎炎患者，在其疾病過程中都可並發菌血症。
5.休克和彌散性血管內凝血（DIC）
6.兒童患者
兒童患者的泌尿系症狀常不明顯，起病時除高熱等全身症狀外，常有驚厥，抽搐發作，2歲以下小兒可出現發熱，嘔吐，非特異性的腹部不適或不好動。
檢查
1.尿常規檢查
（1）肉眼觀察腎盂腎炎時尿色可清或混濁，可有腐敗氣味，極少數患者呈現肉眼血尿。
（2）鏡下檢查40%～60%患者有鏡下血尿，多數患者紅細胞2～10個/HPF（高倍視野），少數見鏡下多量紅細胞，常見白細胞尿（即膿尿），離心後尿沉渣鏡下>5個/HPF，急性期常呈白細胞滿視野，若見到白細胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供了一個重要的依據，目前，國內有用血細胞計數盤檢查清潔不離心尿，以≥8個/mm3為膿尿。
（3）尿蛋白含量腎盂腎炎時尿蛋白定性檢查為微量-+，定量檢查1.0克/24小時左右，一般不超過2.0克/24小時。
2.尿細菌定量培養
尿細菌定量培養是確定有無尿路感染的重要指標，只要條件許可，均應採用中段尿做細菌定量培養。
3.尿塗片鏡檢細菌法
①不離心沉澱尿塗片鏡檢細菌法。②尿沉渣塗片鏡檢細菌法。
4.尿化學檢查
此法簡便易行，但是陽性率低，價值有限，不能代替尿細菌定量培養。
5.尿白細胞排泄率
尿白細胞排泄率是較準確地測定白細胞尿的方法。
6.血常規檢查
急性期白細胞計數和中性粒細胞可增高，慢性期紅細胞計數和血紅蛋白可輕度降低。
7.血清學檢查
較有臨床意義的有下列幾種方法：①免疫螢光技術檢查抗體包裹細菌（ACB）。②鑑定尿細菌的血清型。③Tatom-Horsefall（T-H）蛋白及抗體測定。④尿β2微球蛋白（β2-MG）測定。
8.腎功能檢查
急性腎盂腎炎偶有尿濃縮功能障礙，於治療後多可恢復，慢性腎盂腎炎可出現持續性腎功能損害：①腎濃縮功能減退，如夜尿增多，晨尿滲透濃度降低。②腎酸化功能減退如晨尿pH增高，尿HCO3-增多，尿NH4減少等。③腎小球濾過功能減退，如內生肌酐清除率降低，血尿素氮，肌酐增高等。
9.X線檢查
腹部平片可因腎周圍膿腫而腎外形不清，靜脈尿路造影可發現腎盞顯影延緩和腎盂顯影減弱，可顯示尿路梗阻，腎或輸尿管畸形，結石，異物，腫瘤等原發病變。
10.CT和B超檢查
（1）CT檢查患側腎外形腫大，並可見楔形強化降低區，從集合系統向腎包膜放射，病灶可單發或多發。
（2）B超檢查顯示腎皮質髓質境界不清，並有比正常回聲偏低的區域，還可確定有無梗阻，結石等。
診斷
根據病因、臨床表現和各項檢查確診。
治療
1.一般治療
急性腎盂腎炎患者伴有發熱、顯著的尿路刺激症狀，或伴有血尿時應臥床休息，體溫恢復正常，症狀明顯減輕後即可起床活動。一般休息7～10天，症狀完全消失後可恢復工作。發熱、全身症狀明顯者，根據患者全身情況給以流質或半流質飲食，無明顯症狀後改為普通日常飲食。高熱、消化道症狀明顯者可靜脈補液。每天飲水量應充分，多飲水，多排尿，使尿路沖洗，促使細菌及炎性分泌物的排出，並降低腎髓質及乳頭部的高滲性，不利於細菌的生長繁殖。
2.抗菌藥物治療
應根據患者症狀體徵的嚴重程度決定治療方案。在采尿標本作細菌定量培養及藥敏報告獲得之前，要憑醫生的經驗決定治療方案。鑒於腎盂腎炎多由革蘭陰性菌引起，故一般首選革蘭陰性桿菌有效的抗生素，但應兼顧治療革蘭陽性菌感染。
