兒童腎盂腎炎

症狀

(1) 急性腎盂腎炎：

①起病多較急，多有寒顫、高熱、面色蒼白等中毒症狀，可有噁心、嘔吐、腹瀉、食慾減退等消化道症狀，甚至可有昏迷、驚厥等神經系統症狀及腦膜刺激征，有的病例可有發熱或低熱。

②較大的病兒常有尿頻、尿急、尿痛及腎區痛或叩擊痛，有的可見肉眼血尿或膿尿。

①可為急性反覆感染所致，病程可遷延數月甚至數年。

②病程長的可致生長發育遲緩，可出現間歇性發熱、膿尿及細菌尿，並可出現慢性腎功能衰竭的表現。

常見病原菌有大腸桿菌、副大腸桿菌、沙門氏菌，其次為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、產氣桿菌及產鹼桿菌等。對於慢性腎盂腎炎，有時為多種混合菌感染。

感染途徑：

(1)上行感染：即由尿道口經尿路或尿道周圍淋巴管上行感染，常見於女性嬰兒，致病菌多為大腸桿菌。

(2)血性感染：上呼吸道感染，皮膚膿皰瘡，敗血症等疾病，細菌經血液系統感染，致病菌多為鏈球菌或金黃色葡萄球菌。

(3)通過腸及腎臟之間的淋巴管蔓延而致。

常規臨床檢測手段較難將兩者明確區分，國外研究人員採集了100名首次疑診為尿路感染而住院的患兒血樣，檢測指標包括血清前降鈣素（PCT）以及CRP、血沉、白細胞計數；有無腎實質損傷則通過99mTc – DMSA掃描確定。

急性期應臥床休息，予以充足水分，使之多排尿，並給足量維生素C及維生素B。

(1)在選用有效的藥物治療之前，一般宜先作尿細菌培養及藥物敏感試驗。為有效控制復發及根治感染，採用至少兩月及至數月或一年以上的抗菌藥物治療。在臨床症狀明顯好轉或停藥後，連續兩次(兩次間歇為1～2月)尿的細菌培養轉為陰性，才可認為暫時控制了病原。以後定期隨訪，複查尿液，以免感染繼續潛伏。

(2)常用藥物：

①呋喃坦丁(呋喃妥因)5～10mg/kg/日，分3～4次口吸取，嚴重腎功能減退者慎用。

②磺胺類藥：磺胺異惡唑0.1～0.2g/kg/日，分4次口服，首劑加倍，磺胺甲基異惡唑50mg/kg頓服，以後按50mg/kg/日，每日服一次，首劑加倍(慢性腎盂腎炎有腎功能損害者，不用磺胺類藥)。

③烏洛托品：對其他藥物無效者，可選用，劑量0.3～0.9/次，日服3～4次。

④盂德立胺：遷延頑固者，可試用，劑量0.05g/kg/日，分3次口服，首劑加倍。

(1)有高熱、不安或因尿急、尿頻影響病兒睡眠時，可予以退熱、鎮靜藥物。(2)急性發作有排尿因難時可予鹼性藥物如枸椽酸鈉或碳酸氫鈉口服。