緩進性腎孟腎炎

是指腎臟盂的炎症，大都由細菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，臨床上不易嚴格區分。根據臨床病程及疾病，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因。疾病檢查示例

基本介紹

• 中文名：緩進性腎盂腎炎
• 疾病症狀：高熱 、 寒戰
• 發病人群：育齡婦女
• 病因：細菌感染

疾病概述

是指腎臟盂的炎症，大都由細菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，臨床上不易嚴格區分。根據臨床病程及疾病，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因。

疾病症狀

（一） 急性腎盂腎炎疾病可發生於各種年齡，但以育齡婦女最多見，起病爭驟，主要有下列症狀。

腎臟的結構

1.一般症狀高熱 、 寒戰 ，體溫多在38～39℃之間，也可高達40℃。熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型。伴 頭痛 、 全身酸痛 ，熱退時可朋大汗等。

2.泌尿系症狀患者有腰痛 ，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數有腹部絞能，沿輸輸尿管向膀胱方向放射，體檢時在上輸尿管點（腹直肌外緣與臍平線交叉點）或肋腰點（腰大肌外緣與十二肋交叉點）有壓痛，腎叩痛陽性。患者常有尿頻 、 尿急 、 尿痛 等膀胱刺激症狀，在上午性感染時，可先於全身症狀出現。兒童患者的泌尿系系症狀常不明顯，起病時除高熱等全身症狀外，常有驚厥 、 抽搐發作。

3. 胃腸道症狀可有食欲不振 、 噁心 、 嘔吐 ，個別患者可有中上腹或全腹 疼痛

（二） 慢性腎盂腎炎症狀較急性期輕，有時可表現為無症狀性尿。半數以上患者有 急性腎盂腎炎 既往史，其後有 乏力 、 低熱 、 厭食及腰酸腰痛等症狀，並伴有尿頻 、 尿急 、 尿痛 等下尿路刺激症狀。 急性發作表現也時出現。以往將病程超過半年或1年者樂為 慢性腎盂腎炎 ，近年來提出腎盂腎盞有 瘢痕 形成，靜脈腎盂造影見到腎盂腎盞變形、 積水、腎外形不光滑，或二腎大小不等才稱慢性腎盂腎炎 。可有腎小管功能損害，如濃縮功能減退，低滲、 低比重尿 ，夜尿增多及腎小管性酸中毒等。至晚期，可出現腎小球功能損害，氮質 血症 直至 尿毒症 。 腎性高血壓 很多由慢性腎盂炎引起，一般認為患者高腎素 血症 及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關。少數患者切除一側病腎後， 高血壓 得以改善。\r\n慢性腎盂腎炎 時臨床表現複雜，容易反覆發作，其原因為：

（1）誘發因素的存在；

（2）腎盂腎盞黏膜、腎乳頭部因瘢痕變形，有利於致病菌潛伏；

（3）長期使用抗生素後，細菌產生了耐藥性，或進入細胞內，使抗生素失去殺菌能力；

（4）在體液免疫或抗生素作用下，細菌胞膜不能形成，以原漿質形式存在，在髓質滲環境下仍有生命力，故一旦環境有利，重新生長胸膜並繁殖再毒辣，此即原漿型菌株（L型）。所以， 慢性腎盂腎炎被認為是較難根治而逐漸進展的疾病。

疾病病理

腎盂及腎盞有慢性炎症表現。腎盂擴大、畸形，腎皮質及乳頭部有瘢痕形成，腎臟較正常縮小，兩側病變常不對稱，腎髓質變形，腎盂腎盞黏膜及輸尿管管壁增蚅，嚴重者腎實質廣泛萎縮。

診斷鑑別

輔助檢查

（1）尿常規：尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白>3.0/24小時，則提示非本病的可能。尿沉渣可有少量紅細胞及白細胞。若發現白細胞管型有助於診斷，但非本病所特有。

（2）尿培養：同急性腎盂腎炎，但陽性率較低，有時需反覆檢查方可獲得陽性結果。陰性尿細菌培養患者中約有20%可找到原漿型菌株，此系致病菌在抗菌藥物、抗體等作用下，為了適應不良的環境而求得生存的一種變異能力，胞膜雖破裂，但原漿質仍在，一旦環境有利即可重新繁殖。膀胱滅菌後尿培養及尿液抗體包裹細菌檢查陽性時，有助本病診斷，據此可與膀胱炎相鑑別。

（3）腎功能檢查：通常有腎小管功能減退（尿濃縮功能減退，酚紅排泄率降低等），可有尿鈉、尿鉀排出增多，代謝性酸中毒；尿少時血鉀可增高。晚期出現腎小球功能障礙、血尿素氮及肌酐增高，並導致尿毒症。（4）X線造影：可見腎盂腎盞變形，明影不規則甚至縮小。

尿常規檢查

是最簡便而可靠的檢測泌尿道感染的方法。宜留清晨第一次尿液待測，凡每個高倍視野下超過5個（>5個/Hp）白細胞稱為膿尿。現用試紙法檢測白血球，簡稱尿入聯，機理是白細胞中含有酯酶，可產生哚酚與試紙中的重氮鹽產生紫色反應，當白細胞超過10個/ml時呈陽性反應，但甲醛等防腐劑可造成假陽性反應。試紙中套用Griess硝酸鹽還原試驗，即腸道細菌能將尿中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而使試紙顯色（粉紅色），革蘭陽性性菌和假單胞菌對此不敏感，大量維生素C可呈假陽性反應，患者宜在服用此藥後至少10小時以上收集尿標本。急性泌尿道感染時除有膿尿外，常可發現白細胞管型，菌尿，有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魚蝦桿菌、奴卡桿菌及放線菌（包括結核桿菌）感染時。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。

尿細胞學檢查

以往認為清潔中段尿培養菌落計數大於105/ml有臨床意義，小於104/ml為污染所致，現大量事實證明約92%革蘭氏陰性細菌引起的尿路感染菌落計數大於105/ml，僅70%左右的革蘭陽性菌引起的尿路感染菌計數超過105/ml，而20%～30%的患者其菌計數僅有103～105/ml，尤其是大多數下尿路感染乾。菌落計數不高的原因有：尿頻尿急等刺激症狀明顯使尿液在膀胱內逗留的時間太短暫不利於細菌的繁殖；抗菌藥物的治療；快速利尿；特別酸化的尿不利於細菌生長繁殖；尿路梗阻；腔外感染；或是厭氧菌等需要特殊培養基的細菌感染。革蘭陽性細菌分裂慢，且有疑集傾向，故菌落葉計數往往偏低，因此有臨床症狀者菌落計數在103～104/ml也需考慮感染存在。

X線檢查

由於急性泌尿道感染本身容易產生膀胱輸尿管返流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除後4～8周后進行，急性腎盂腎炎以及無併發症的復發性泌尿道感染並不主張常規做腎盂造影。對慢性或久治不愈患者，視需要分別可作尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿時膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結石、輸悄管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀光輸管返流現象等。此外，還可了解腎盂、腎盞形成及功能，代藉以與腎結核、腎腫瘤等鑑別。慢性腎盂腎炎的腎盂呈輕度擴張或杵核，並可有瘢痕性畸形。腎功能不全時需用2倍或3倍課桌一碘造影劑作靜脈快速滴入，並多次攝片才能使造影得到滿意效果。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的血小管有不同程度的扭曲。必要時可作腎CT掃描或核磁共振掃描，以排隊其他腎臟疾患。