基本介紹
解剖形態,臟腑劃分,功能,區別特點,不同認識,特點,形質,辯證,經,保養,疾病,
對三焦解剖形態的認識，歷史上有“有名無形”和“有名有形”之爭。即使是有形論者，對三焦實質的爭論，至今尚無統一看法。但對三焦生理功能的認識，基本上還是一致的。
三焦，作為六腑之一，一般認為它是分布於胸腹腔的一個大腑，惟三焦最大，無與匹配，故有“孤府”之稱。正如張景岳所說：“三焦者，確有一腑，蓋臟腑之外，軀殼之內，包羅諸髒，一腔之大腑也”（《類經·髒象類》）。
關於三焦的形態，作為一個學術問題，可以進一步探討，但是，這一問題對髒象學說本身來說並不是主要的。因為臟腑概念與解剖學的臟器概念不同，中醫學將三焦單獨列為一腑，並非僅僅是根據解剖，更重要的是根據生理病理現象的聯繫而建立起來的一個功能系統。
總觀三焦，膈以上的胸部為上焦，包括心與肺、頭面部；橫膈以下到臍為中焦，包括脾、胃、；臍以下至二陰為下焦，包括肝腎、大小腸、膀胱。其中肝臟，按其部位來說，應劃歸中焦，但因它與腎關係密切，故將肝和腎一同劃歸下焦。三焦的功能實際上是五臟六腑全部功能的總體。
所謂“部位三焦”說，認為三焦並非是一個獨立的臟腑器官，而是用以劃分人體部位及內臟的特殊概念。根據三焦有上焦、中焦、下焦之別，把人體劃分成上、中、下三個生理病理區域，將人體重要內臟器官分別轄於這三個區域之中。如何劃分人體三個區域及其所轄內臟器官，也存有不同觀點。
將胸腹部劃分為上、中、下三個區域：《內經》對上、中、下三焦的位置及分界已有粗略描述，如《靈樞·營衛生會》說：“上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中”；“中焦亦並胃中，出上焦之後”；“下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉”。原文大體指出了膈上為上焦，胃部為中焦，胃以下為下焦。《難經·三十一難》說：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口”；“中焦者，在胃中脘，不上不下”；“下焦者，當膀胱上口”。以膈作為上、中兩焦的分界處，以胃下口作為中、下兩焦的分界處。對上、中、下三焦的部位劃分已較明確：膈上胸中為上焦，膈下臍上腹部為中焦，臍下腹部為下焦。
將人體劃分為上、中、下三個區域：《東醫寶鑑·內景篇·三焦腑》提出：“頭至心為上焦，心至臍為中焦，臍至足為下焦。”一些期刊文獻及中醫教材也沿用此觀點。但根據《靈樞·脹論》所說的“臟腑之在胸脅腹里之內”的論述，以及臨床對三焦部位概念的具體運用而言，擬不將頭面、四肢歸屬於三焦部位為妥。
對上、中、下三焦所屬臟腑的認識，除肝的分屬不統一外，其餘均較一致。即上焦胸部，包括心、肺兩髒；中焦上腹部，從解剖部位來說，應包括脾、胃、肝、膽；下焦下腹部，包括腎、膀胱、小腸、大腸。
自《內經》以來就有肝屬中焦與肝屬下焦兩種說法。肝屬中焦說的如：《靈樞·脹論》指出“肝大”、“肝偏傾”、“脅下痛”，肝居脅里，當位於中焦。《內經》的脈法和晉代王叔和的《脈經》中，均以肝應左關，而屬於中焦。《素問·金匱真言論》王冰註明確指出：“肝為陽髒，位於中焦，以陽居陰，故為陰中之陽也。”從部位劃分而言，肝歸屬於中焦。肝屬下焦說如：唐代孫思邈在《千金要方·卷第二十·三焦虛實》中說：“下焦……主肝腎病候也”，對其治療，“熱則瀉於肝，寒則補於腎。”王冰在注釋《素問·至真要大論》“諸厥固泄，皆屬於下”時又說：“下，謂下焦肝腎之氣也。”至於清代吳鞠通《溫病條辨》將溫病後期出現的一系列肝的病症，歸於下焦的病變範圍後，則肝屬下焦又成為辨證概念，在臨床辨證中，仍多從之。因此，肝屬下焦之說，主要是辨證上的概念，不是說肝位於臍下。
三焦
三焦功能
①通行元氣 三焦通行元氣之說，首見於《難經》。如三十一難說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”三十八難說：“所以腑有六者，謂三焦也，有原氣之別使，主持諸氣。”六十六難說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷五臟六腑。”原文明確地說明三焦是人體元氣(原氣)升降出入的道路，人體元氣是通過三焦而到達五臟六腑和全身各處的。
元氣，為人體最根本的氣，是生命活動的原動力。元氣根於腎，通過三焦別入十二經脈而達於五臟六腑，故稱三焦為元氣之別使。《中藏經·論三焦虛實寒熱生死逆順脈證之法》對三焦通行元氣的生理作用作了更為具體地描述：“三焦者，人之三元之氣也，號曰中清之府，總領五臟六腑、營衛、經絡、內外、左右、上下之氣也。三焦通，則內外左右上下皆通也，其於周身灌體，和內調外，營左養右，導上宣下，莫大於此也。”因為三焦通行元氣於全身，是人體之氣升降出入的通道，亦是氣化的場所，故稱三焦有主持諸氣，總司全身氣機和氣化的功能。如果元氣虛弱，三焦通道運行不暢或衰退，就會導致全身或某此部位的氣虛現象。
②運行水谷 《素問·金匱真言論》稱三焦為六腑之一，《素問·五藏別論》稱三焦為傳化之府，其具有傳化水谷的功能。《素問·六節藏象論》說：“三焦……倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也。”指出三焦具有對水谷的精微變化為營氣，以及傳化糟粕的作用。《難經》明確提出三焦的運行水谷作用，如三十一難說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內而不出。……中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。……下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，主出而不內。”水谷在人體運行道路及氣之所終始，包括飲食物的消化、精微物質的吸收、糟粕的排泄全部過程，用“三焦者，水谷之道路”來概括。並根據上、中、下三焦所處部位不同，對水谷運行過程中所起的作用也就不同，而有上焦主納，中焦主腐熟，下焦主分別清濁、主出的具體描述。這是以三焦運行水谷來概括飲食物的消化、吸收及排泄的功能。
③運行水液 三焦為人體水液運行的主要通道，這在《內經》中有多處論述，如《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”《靈樞·本輸》說：“三焦者，中瀆之腑，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也。”說明三焦是人體管理水液的器官，有疏通水道，運行水液的作用。
三焦
三焦人體水液代謝是一個複雜的生理過程，是多個臟腑的一系列生理功能的綜合作用。如《素問·經脈別論》說：“飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。”水液代謝雖由胃、脾、肺、腎、腸、膀胱等臟腑共同協作而完成，但人體水液的升降出入，周身環流，則必須以三焦為通道才能實現。因此，三焦水道的通利與否，不僅影響到水液運行的遲速，而且也必然影響到有關臟腑對水液的輸布與排泄功能。也可以說，三焦運行水液，是對脾、肺、腎等臟腑主管水液代謝作用的綜合概括。如果三焦水道不利，則脾、肺、腎等臟腑調節水液的功能將難以實現，引起水液代謝的失常，水液輸布與排泄障礙，產生痰飲、水腫等病變。正如《類經·藏象類》所說：“上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。”
區別特點
（2）三焦的各別功能，是說三焦除了運行元氣、水谷與水液的功能外，上、中、下三焦還有各自的功能特點。
①上焦如霧根據三焦部位劃分，上焦主要指胸中，包括心肺二髒。心主血，推動血液運行於全身。肺主氣，主宣發肅降，將水谷精氣布散於全身。因此，上焦的生理功能，主要是輸布水谷精微(氣血)。如《靈樞·決氣》說：“上焦開發，宣五穀味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉……。”《靈樞·營衛生會》又概括為“上焦如霧”。所謂“如霧”，是形容上焦心肺敷布氣血，猶如霧露瀰漫之狀，灌溉並溫養全身臟腑組織的作用。
此外，《難經》認為上焦有受納水谷的作用，如三十一難說：“三焦者，水谷之道路……。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內而不出。”
②中焦如漚中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、膽等內臟。胃主腐熟，脾主運化，肝膽主疏泄，並分泌、排泄膽汁以助消化。因此，中焦具有消化、吸收並轉輸水谷精微和化生氣血的功能。《靈樞·營衛生會》說：“中焦……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身。”並概括中焦的功能為“中焦如漚”。漚，是浸泡的意思。所謂“如漚”，是形容中焦脾胃腐熟、運化水谷，進而化生氣血的作用。《難經》亦持此說，如三十一難說：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”
③下焦如瀆下焦主要指下腹部，包括腎、膀胱及大小腸。《難經·三十一難》說：“下焦……主分別清濁，主出而不內，以傳道也。”是說下焦的主要生理功能為傳導糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是從大腸排出大便，一是從膀胱排出小便。如《靈樞·營衛生會》說：“下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉。故水谷者，常並居於胃中，成糟粕而俱下於大腸，而成下焦。滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。”就是說下焦有排泄二便的作用。
不同認識
一是就腎與膀胱的功能而言，水液在腎與膀胱的氣化作用下，有用的水液(清者)，固攝於體內，無用的水液(濁者)，成為小便而排出體外。此清、濁，指有用水液與無用水液。概括為“下焦如瀆”。所謂“如瀆”，是形容下焦腎與膀胱排泄水液作用，猶如疏通溝渠，使水濁不斷外流的狀態。即是腎與膀胱的生成和排泄小便的作用。
三是根據《靈樞·營衛生會》所說：下焦使水谷“成糟粕”，“下於大腸”，“濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱”，以及《難經·三十一難》所說：下焦“主分別清濁，主出而不內”，認為清與濁相對而言，清指小便，濁指大便，皆為糟粕。
特點
1．三焦有名有形與有名無形
自《難經·二十五難》提出：“心主與三焦為表里，俱有名而無形”的論點之後，引起後世不少醫家之爭論，歸納起來，即為有名有形與有名無形之爭。
三焦
三焦(1)關於三焦有名有形說《靈樞》最早認為三焦“有名有形”，如《靈樞·論勇》說：“勇士者，……三焦理橫，怯士者，……其焦理縱。”《靈樞·本髒》說：“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。”《素問·金匱真言論》說：“膽胃大腸小腸膀胱三焦六府皆為陽。”《靈樞·本輸》說：“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也。”在《內經》論述三焦的基礎上，後世一些醫家認為三焦應與其他諸腑一樣，有表里關係，一定是有名有形的，從而進行探討三焦的形質所指。主要有腔子、脂膜、油膜、網油等說法。如明·虞摶在《醫學正傳·醫學或問》中說：“三焦者，指腔子而言，包涵乎腸胃之總司也。胸中肓膜之上曰上焦，肓膜之下臍之上曰中焦，臍之下曰下焦，總名曰三焦。”章璜在《圖書編·三焦有形考》中說：“蓋三焦有形如膀胱，故可以藏，可以系。若其無形，尚可以藏系哉？……見右腎下有脂膜如手大者，正與膀胱相對，有二白脈自其中出，夾脊而上貫腦，意此即導引家所謂夾脊雙關者，而不悟脂膜如手大者之為三焦也。”張介賓認為三焦是軀體之內，包羅諸髒的一腔之大腑。他在《類經·藏象類》中說：“然於十二髒之中，惟三焦獨大，諸髒無與匹者，故名曰是孤腑也。……蓋即臟腑之外，軀體之內，包羅諸髒，一腔之大腑也。”清·唐宗海在《血證論·臟腑病機論》中說：“三焦，古作膲，即人身上下內外，相聯之油膜也。”
近代持三焦有名有形觀點的學者，對三焦形質也做了許多有益的探索，認為三焦是淋巴系統、網油、胰腺、神經系統等。如陸淵雷、章太炎、祝味菊等人，受西方解剖醫學的影響，根據“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，認為三焦是人體胸腹腔的淋巴乾和淋巴導管，可以溝通全身津液，由此進而發展到全身淋巴系統。張錫純認為三焦是網油。趙隸華等依據古人解剖中無“胰腺”一詞，從《難經·四十二難》的“脾有散膏半斤”和陳無擇的“在臍下有脂膜如掌大”之論說，根據胰腺的現代解剖位置及其形恰如散膏，約如手掌大，結合其生理、生化、病理，認為三焦可能就是胰腺。亦有人根據“三焦與命門相為表里”之說，力倡三焦就是“脊神經”、“交感神經”、“植物神經”，等等。
上述所指的形質，尚不能完全解釋三焦運行元氣、運行水谷和水液等功能，故難圓其說。
(2)關於三焦有名無形說三焦“有名無形”之論，始於《難經》。《難經·二十五難》曰：“心主與三焦為表里，俱有名而無形。”《三十八難》亦謂三焦“主持諸氣，有名而無形，其經屬手少陽。此外府也。”自此以後，如《中藏經·論三焦虛實寒熱生死逆順之法》說：“三焦者，人之三元之氣也……其有名而無形者也。”唐·孫思邈亦謂三焦有名無形，如在《千金要方·三焦脈論》中說：“夫三焦者，一名三關也。上焦名三管反射，中焦名霍亂，下焦名走哺。合而為一，有名無形，主五臟六腑，往還神道，周身貫體，可聞不可見。”元·滑壽的《難經本義》說：“蓋三焦則外有經而內無形。”明·李梴的《醫學入門·卷之一·臟腑條分》說：“三焦，如霧、如漚、如瀆，雖有名而無形；主氣、主食、主便，雖無形而有用。”近代張山雷在《難經匯注箋正》中亦說三焦“有名無形”。以上諸家論說，皆承《難經》“有名無形”之說。
三焦有形、無形之說，皆有據有理，其對三焦實質的研究有所裨益。然而三焦形名，千年爭論，孰是孰非，尚無定論。有名有形與有名無形，各有偏頗之處，難能全面。誠如張志聰在《侶山堂類辯·辯三焦》中所說：“有形、無形皆是也，但各偏執一見，而不能通貫耳！”唐·劉禹錫說：“古所謂無形，蓋無常形耳。”亦有人認為三焦是“非若五臟之形各自成體，故不得定其象。”清·喻昌在《醫門法律·論三焦》中亦說：“所謂形者，非謂臟腑外別生一物，不過指其所而為形耳。”故有人提出：三焦無形，並非人們通常所理解的沒有形質的意思。三焦具有通行元氣、水谷和水液的功能，功能的發揮是以一定的形質為基礎的。但此形質並非是一個具體的確定的臟器組織，而是對一些臟器組織及其功能的概括。即是所謂“無常形”、“不得定其象”、“指其所而為形”、“道是無形實有形”之意。
三焦
三焦形質
關於三焦形質的探討
(1)三焦與淋巴系統密切相關
認為胸腹腔的淋巴乾和淋巴導管可以溝通全身津液，類似水道出焉，因此是水液運行的通道。
(4)三焦為整個代謝系統認為三焦氣化是物質代謝的三個階段，第一階段是指人體從外界攝取食物，在體內進行腐熟、消化並吸收；第二階段是被吸收的精微物質，化為精、氣、血、津液，在體內運輸、被利用及相互轉化；第三階段是機體將利用後的濁氣、濁液等糟粕排出體外。所謂“上焦如霧”、“中焦如漚”、“下焦如瀆”分別概括物質代謝三階段的不同特徵。也有人認為三焦是“機體體液平衡調節系統”。還有人認為三焦“包括循環、呼吸、消化、排泄諸器官的功能”。還把三焦的三個部分作了分工，“上焦為血循環，中焦為淋巴系，下焦為排泄系”。
此外，還有人從形體方面來探討三焦的實質，主要有：脂膜說、組織間隙說、胸腹腔說、胰腺說等。
從形態與功能方面來探討三焦實質，決不能脫離中醫學理論體系。中醫學理論體系的形成，主要是建立在實踐基礎上的推理，因而其基本理論總的來說，主要是抽象概念。中醫學術在二千多年的發展過程中，在內容上雖然不斷地充實豐富，但由於受到歷史條件的限制，不免會產生龐雜，或眾說紛紜。對於三焦，不能脫離五臟六腑的整體來談三焦之有形無形，也不能以西醫學的生理解剖知識來臆測三焦之實質。如果那樣的話，則是毫無意義的，也無助於探索和把握三焦在生理、病理學上的實際意義。
就形而言，五臟六腑是有形還是無形?
以心腎為例，主藏神的心，既不是解剖學中的心臟，又不能籠統地說心就是腦
主生殖的腎，也不是解剖學中的腎臟。古人所說的“有名有形”的臟腑，如果以西醫解剖學、生理學的觀點來對號，那就是沒有真正認識到中醫臟腑的實質，也不可能找準每個內臟的形體。因此，臟腑都可以看成是無形的，況且三焦一腑，說它有形還不如說它無形比較確切一些。中醫學中的臟腑是在醫療實踐基礎上推斷出來的，包含解剖、生理、病理的綜合概念，任何一個臟腑都不會恰好是西醫學中的某一個臟器，或者是某一個生理解剖系統。三焦也不例外，只是從表面上看它指不出一個現成的同名臟器，而顯得特殊，其實應當是中醫學整個臟腑學說中的一部分。為此有人認為：若三焦是無形的，那么五臟六腑亦為無形，這是藏象理論特點所決定的；若三焦是有形的，那么五臟六腑亦當有形，其有形是指臟腑功能活動的實體，而不是西醫學某一個同名臟器。
古代醫家詳於臟腑功能的論述，而略於臟腑形態的研究。所以，單純追求西醫的形態學與中醫理論的匯通，這在實踐中已被證明是不能獲得成功的。對中醫臟腑理論的研究，應當以臨床實踐為基礎，遵循中醫自身的發展規律，並結合現代科學知識與技術，以冀形成一個完整的具有中醫特色的髒象體系。
辯證
③下焦病證。溫邪深入下焦，多為肝腎陰傷之證。臨床表現為身熱面赤、手足心熱甚於手背、口乾、舌燥、神倦耳聾、脈象虛大；或手足蠕動、心中憺憺大動、神倦脈虛、舌絳苔少甚或時時欲脫。治宜滋陰潛陽，方用加減復脈湯、三甲復脈湯等。
經
1．經脈循行：起於無名指尺側端（關沖），向上出於手背第四、五掌骨之間，沿著腕背，出於前臂外側尺、橈骨之間，向上通過肘尖，沿上臂外側三角肌後緣，上達肩部，交出於足少陽經的後面，向前進入缺盆，分布於胸中，聯絡心包，向下通過橫膈，從胸至腹，屬於上、中、下三焦。
保養
首先：飲食
建議大家多吃麵食，如果您不愛吃麵食，也可以吃大米，它味甘、性平，除了入脾經、胃經、大腸經、小腸經、膀胱經之外，其餘各經也都適用，所以也適合三焦經。大米可以同綠豆一起同煮可清熱解毒，大米也可以姜同煮有去寒的作用可緩解女性痛經緩解感冒。
其次：運動
十二經脈循行了十二個時辰，三焦經則為最後一站，這時是夜間9點至11點的亥時這個時候大家一定保持心境平靜。睡前要做到不生氣、不狂喜、不大悲。
疾病
"三焦積熱型"肥胖
