輸卵管性不孕症

輸卵管具有運送精子、拾取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用，輸卵管不通或功能障礙成為女性不孕症的主要原因。造成輸卵管不通或功能障礙的原因是急、慢性輸卵管炎症。

嚴重的卵管炎症可造成輸卵管完全不通，有些炎症雖未造像檢查，亦可酌情作CT掃描或MRI成像。圖像可顯示輸卵管增粗。附屬檔案包塊，輸卵管積液改變。輸卵管的疏通一般常規採用通液或宮腹腔鏡聯合手術，但很多情況下還需注意術後的輸卵管微環境的修復。

基本介紹

• 中文名：輸卵管性不孕症
• 外文名：Tubal infertility
• 症狀：月經不調、腹痛等
• 危害：婚後不孕、痛經等
• 主要原因：輸卵管不通或功能障礙

簡介

輸卵管是女性生殖系統的重要組成部分之一，它具有運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用，由於卵巢產卵不足，輸卵管表現出粘結、堵塞、以及通而不暢等異常情況導致婦女不能生育的，統稱稱之為輸卵管性不孕。對於輸卵管性不孕，西醫比較推薦通水、導絲等手術治療，中醫則更推崇一清二補，注重事體調理。也有一些較輕微的粘結堵塞，可能與一些相鄰部位的炎症有關，因此，防炎抗炎，也可以解決一部分輕度症狀。而反覆復發者，在治療同時，可能更加需要調理。

相關疾病

輸卵管積液

一、病理

輸卵管積液就是說病原體感染了輸卵管以後，輸卵管在白細胞的浸潤的作用下會形成腫脹的內膜，間質出現水腫、黏膜上皮脫落，如果沒有得到及時而且有效的治療的話就會形成輸卵管積膿。炎症消退以後，腔內的積液漸漸的有膿性轉變為漿液性。

二、症狀

1、腹痛：下腹會有疼痛感，但是程度不一，有中有輕。大多為隱性的不適感。

2、月經不調：常見的表現為月經量過多或者月經次數明顯增多。

3、不孕症：輸卵管受到病症一定的損害，進一步造成了輸卵管的梗阻，而導致不孕。

4、痛經：離經期越近，疼痛感就會越嚴重，知道月經的來潮。

5、其他：如性交疼痛、白帶增多、胃腸道障礙等等。

輸卵管堵塞

輸卵管堵塞是導致女性不孕產生的主要的原因之一，導致輸卵管堵塞的原因有很多，對於輸卵管不孕的預防針對輸卵管不孕發病的原因才能夠有效的預防。

輸卵管堵塞的原因

一、先天性輸卵管堵塞，因為先天性的輸卵管堵塞，這種情況比較少見，先天性輸卵管堵塞患者大多數需要採用通過手術以及激素治療。

二、繼發性輸卵管堵塞，因為輸卵管子宮等輸卵管鄰近的器官手術導致的女性輸卵管感染導致女性的輸卵管堵塞造成不孕。

三、輸卵管積水，很多患者輸卵管積水的原因是因為患上了輸卵管以及生殖器官的感染導致的生殖器官的感染主要原因是支原體衣原體的感染。

輸卵管堵塞影響排卵嗎

女性懷孕是一個複雜的過程，首先是卵巢排出正常的卵子，正常的精子進入女性體內，在輸卵管壺腹部，精子和卵子結合，輸卵管運輸受精卵到子宮腔，受精卵著床，開始新生命的孕育。輸卵管是精子和卵子結合的場所，而排卵是由卵巢完成。因此，單純的輸卵管堵塞是不影響排卵的。

輸卵管炎

輸卵管是女性孕育下一代不可或缺的生殖系統，輸卵管具有運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用，輸卵管不通或功能障礙成為女性不孕症的主要原因。造成輸卵管不通或功能障礙的原因是急、慢性輸卵管炎症。

嚴重的輸卵管炎症可造成輸卵管完全不通，有些炎症雖未造成輸卵管管腔堵塞，但內膜被炎症破壞影響內膜細胞的纖毛運動，並且由於瘢痕形成使輸卵管壁僵硬，影響輸卵管蠕動。從而影響精子和卵子的相遇和運送而致不孕。輸卵管炎還可由於輸卵管周圍器官或組織炎症而繼發，尤其是在輸卵管傘部或卵巢周圍形成炎症粘連，使輸卵管傘部不能將排出的卵細胞吸入卵管內，與精子相遇，如化膿性闌尾炎、結核性腹膜炎。

如果一旦患有附屬檔案炎、化膿性闌尾炎、結核性腹膜炎、肺結核、子宮內膜異位症的患者，有過不全流產，人工流產術後發燒、腹痛和產褥感染的患者，淋病等性病患者以及有輸卵管畸形的患者，均有可能導致輸卵管功能異常，患有輸卵管性不孕。

輸卵管的管腔比較狹窄，最窄部分的管腔直徑只有1~2mm,當發生輸卵管炎或盆腔炎時，輸卵管的最狹窄部分及傘端很容易發生粘連或完全閉鎖，這樣，精子和卵子就不能在管腔內相遇，因而造成不孕。因而可見，輸卵管的通暢是受孕必不可少的主要原因之一輸卵管炎本身並沒有這么大的威力，會導致女性不孕，但是輸卵管炎會引起輸卵管其它方面的疾病，從而導致不孕症的發生。

輸卵管粘連

輸卵管粘連堵塞有輕有重，粘連共分三度，輸卵管峽部粘連為一度：輸卵管與宮角結合部粘連為二度；輸卵管壺部與傘口粘連為三度。輸卵管粘連的原因有：產後或流產後感染、婦科手術後感染、月經期不注意衛生、鄰近器官的炎症蔓延等，輸卵管粘連最常見的原因是炎症感染引起的，是炎症留下的後遺症。

輸卵管周圍的粘連如果輕度粘連的話沒有什麼症狀，重度粘連可能引起長期慢性腹部不適，婦查盆腔內附屬檔案增粗，子宮活動度差，有的有包塊或者條鎖狀物。女性的輸卵管發生粘連會導致輸卵管不通，如果輸卵管完全粘連就不會有自然受孕的機會，急性期可能有腹部不適。由於宮腔感染、性傳播疾病、子宮內膜異位等疾患不斷增加，各種炎症引起輸卵管局部組織增生進而發生粘連的情況，而一旦發生輸卵管阻塞，即使卵子已經受精，也無法進入子宮，便不能受孕，如果停留在輸卵管內發育，則可能成為危險的宮外孕。女性朋友若出現輸卵管粘連後應及時就診，避免出現輸卵管完全粘連而後悔莫及。

輸卵管扭曲

輸卵管扭曲不通，多因體質差、氣虛、血虛、脾虛、腎虛、四虛併合症引起輸卵管蠕動功能低下。卵泡遊走不到宮腔內，而且卵泡發育不成熟就會消失，少數人還會出現子宮移位，子宮下垂，陰吹，排卵期出血：性慾低下，來經少，月經不正常，嚴重患者由於氣虛不固血，再加炎症過大就會出現月經過多，時間長了就容易患上貧血症、在這種病態情況下，即是懷孕三個月以前胎襄就會自動停止發育。這就造成了習慣性流產，重者多達五、六胎並不希罕，另有患者懷孕後，由於反應大，炎症重，營養跟不上，到六、七個月就出現癢水少，或渾濁，胎衣溥，特別是懷的是男胎兒，胎動品數、胎衣很容易破裂，這就造成了早產的後果。

輸卵管通而不暢

輸卵管是一對喇叭狀彎曲的長管，左右各一條，長約8－15厘米。根據其形態可分為四部分：①間質部或稱子宮部：為通入子宮壁內的部分，狹窄而短。②峽部：為間質部外側的一段，管腔也較窄，長約3～6cm。③壺腹部：就在峽部外側，管腔較寬大，長約5～8cm。④漏斗部或傘部：為輸卵管的末端，開口於腹腔，游離端呈漏斗狀，有許多須狀組織，有“拾卵”的作用。

造成輸卵管通而不暢或功能障礙的原因主要是急、慢性輸卵管炎症。輸卵管炎，可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管通而不暢的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，輕者儘管管腔未全堵塞，但黏膜皺褶發生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內正常運行，中途受阻而在該處著床從而引起宮外孕的發生。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的運行。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，而流產或分娩後感染往往引起輸卵近端堵塞或通而不暢或輸卵管周圍炎。

輸卵管畸形

輸卵管是由兩個副中腎管上端各自分離的一段發育而成，因而，其較子宮、宮頸及陰道發生畸形的機率小得多。儘管如此，輸卵管畸形（anomalies of the fallopian tube）在臨床上偶爾也能見到，而且一旦出現某些併發症即刻展示兇險，如異位妊娠，若不及時診斷處理可導致死亡。輸卵管畸形雖然少見，但種類不少。輸卵管畸形可分為發育障礙導致的畸形（缺如或發育不全）和重複畸形（副輸卵管等）兩大類。輸卵管的畸形只能從組織發生學上得到部分解釋。

疾病原因

生活中引起女性不孕的原因是比較多的，只要大家及早的做好預防的工作，就能減少患病的幾率。所以如果發現不適，就要及時就醫。大家要知道，女性朋友們在人流手術後、產後、以及月經期間身體的免疫力較差，此時正是疾病入侵的大好時機，朋友們一定要注意對自身的保養。除此之外，如果人體內一些鄰近組織發生炎症，也可能回導致患病。

1. 輸卵管積液：

女性輸卵管被感染後，如果不及早的診治，會使感染持續很長時間、傳播更為蔓延，甚至會導致輸卵管性不孕。

二、輸卵管炎：

1、淋菌性輸卵管炎

隨著的衣原體及支原體感染造成盆腔炎的比例增加，與淋菌一樣對輸卵管的影響是沿黏膜上行感染，經宮頸管內膜、子宮內膜、輸卵管內膜到盆腔腹膜，但一般無急性期，且感染初期症狀輕微，故不引起注意，後導致輸卵管阻塞。

2、化膿性輸卵管炎

常見於不全流產、人工流產和產褥感染中。致病菌為化膿性葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌，造成間質性輸卵管炎、峽部結節性輸卵管炎、輸卵管積水和輸卵管積膿。

3、結核性輸卵管炎

多為肺結核或腹膜結核繼發感染，占不孕原因的10%。主要經血行感染，部分經淋巴系統和直接蔓延感染。結核菌首先感染肌層或黏膜下層，然後向黏膜及漿膜層發展，使輸卵管稍增大，管壁增厚，表面可呈現多數粟粒樣結節病變，與周圍發生粘連，輸卵管內膜受結核菌感染，黏膜被破壞而形成千酪樣壞死和粘連。

病變以侵犯遠端為主，傘端黏膜腫脹，外翻呈漏斗狀，可不閉鎖。如發生繼發性感染，管內容物可變為膿性，還可形成結核性輸卵管周圍炎，可與周圍器官廣泛粘連，表淺病變繼續發展可深入到管壁問質和黏膜組織，造成不孕。

三、輸卵管阻塞：

輸卵管堵塞一般可分為原發性和繼發性兩種。原發性也就說是先天性的，出生的時候就有的，但是非常的少見。繼發性就後天性影響而造成的，也是患病的主要原因。繼發性又進一步分為機械性和病理性。輸卵管堵塞造成的不孕一般沒有什麼特別的症狀，主要是由於輸卵管的炎症而引發的。此病在早期，患者不會表現出明顯的症狀，往往是結婚2到3年沒有子女才發現的。

在大多數情況下輸卵管堵塞的患者到醫院確認檢查的時候已經發展到慢性感染狀態，表現為慢性間質性輸卵管炎。此時的輸卵管壁已經被淋巴細胞浸潤，黏膜的上皮細胞也變得肥大，時間長了會使組織發生纖維化，輸卵管增粗、或者蜷曲。

病機不太清楚，可能由於慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚於壺腹部。峽部壁厚腔狹細，若再有粘連堵塞，則管中積液難排，不易吸收，形成囊性積液，與鄰近組織無粘連或輕度粘連。

1、輸卵管性不孕的症狀：

輸卵管阻塞症狀：患者一般沒有明顯的臨床症狀，主要表現為不孕，部分輸卵管傘端積水的患者有慢性腹痛的表現。

急性輸卵管炎症狀：急性發作的下腹痛，墜脹；尿頻尿痛；陰道排液膿血狀；可伴寒戰發熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經期或流產後發病，則流血量增多，經期延長。追問可能有婦科病或性病接觸史等。

慢性輸卵管炎症狀：可無明顯不適而以原發或繼發不孕症就診。部分患者有下腹隱痛、腰骶部墜脹痛，月經期、性交後或勞累時加重；平日帶下增多，月經量較多、經期延長、痛經等。可有盆腔炎及子宮頸炎等病史。

2、輸卵管性不孕體徵

查體可見下腹壓癰。雙合診見子宮後傾、活動性差，重則完全固定，移動宮頸或官體有疼痛，官旁可們及增租的播卵管或包塊，有壓癰。輸卵管積水可扣及囊性腫物，可活動無壓痛。

1、婚後不孕

女性輸卵管堵塞後，輸卵管本身會受到病損的侵害，從而形成阻塞，最終就導致了不孕症，一般以繼發的不孕症較為多見。

2、痛經

因為盆腔充血，而致成的瘀血性的痛經，大多半都是在月經以前的1周開始，就會出現腹痛，越臨近月經期就會越嚴重，直到月經的來潮。

3、腹部不適

患者下腹部有不同程度的疼痛感，大多都為隱性不適，還會有腰背部、以及骶部酸痛、和發脹或者下墜感，常常會因為勞累而更加嚴重。

4、月經不調

輸卵管與卵巢是相鄰的，一般情況，輸卵管的疾病，並不會影響到卵巢的功能，對於月經量的多少也沒有什麼影響，只是，當炎症波及到了卵巢，對卵巢的功能造成了損害的時候，才會出現月經異常的發生。

1、患者可無明顯不適，而以原發或繼發不孕症就診。部分患者有下腹隱痛、腰骶部墜脹痛，月經期、性生活後或勞累時加重;平時白帶增多，經期延長、月經量較多、痛經等。可有盆腔炎及子宮頸炎等病史。

2、影像學檢查多以B超圖，主要與陳舊性宮外孕、子宮內膜異位症、卵巢囊腫相鑑別。

3、輸卵管性不孕的症狀還有：輸卵管性不孕患者查體可見下腹壓痛。雙合診見子宮後傾、活動性差，重則完全固定，移動宮頸或有疼痛，膀胱可們及增粗的播卵管或包塊，有壓痛。輸卵管積水可扣及囊性腫物，可活動無壓痛。

①米酒炒海蝦：鮮海蝦400克，米酒250克，菜油、蔥花、薑末適量。

把海蝦洗淨去殼，放入米酒，浸泡10分鐘。將菜油放入熱鍋內燒沸，再入蔥花爆鍋，加入蝦、鹽、姜連續翻炒至熟即成。每日1次，每次50～100克，適用於腎陽不足，形寒肢冷，性慾冷漠者。

②紅杞活血：枸杞子15克，活鯽魚3條，芫荽、蔥、香油、紹酒、胡椒粉、姜未、鹽、味素適量，豬油50克，醋75克，奶湯250毫升，清湯750毫升。

將活鯽魚整理乾淨，去內臟，用沸水略燙一下，用涼水洗淨，在魚身的一面每隔1.5厘米寬切直刀。芫荽洗淨切節，蔥切細絲和花，將豬油放勺里，置武火上燒沸，依次放入胡椒粉，蔥花，薑末，隨後放入清湯、奶湯、薑汁、紹酒、味素、鹽，同時將魚肉放入沸水鍋燙4分鐘，取出放入盛湯的鍋里，枸杞用清水洗淨下鍋，置武火燒沸後，改文火燉20分鐘，加入蔥絲、芫荽段、醋、香油即成。本品可供佐餐，每日1次，宜常吃。適用於不孕證屬腎陰虛者。

疾病治療

顯微外科手術是治療輸卵管因素不孕症的方法之一,常用於對輸卵管結紮術後需再生育或因炎症致輸卵管阻塞性不孕的患者實施的輸卵管吻合術,術中切除結紮後的瘢痕組織或炎症阻塞部分,將兩斷端靠攏縫合達到輸卵管通暢;對於輸卵管間質部阻塞的患者實施輸卵管植入宮角部手術,即切除阻塞部分的輸卵管並在宮角做錐形切口,將輸卵管的通暢部分植入宮腔;對輸卵管遠端周圍組織粘連的患者,在保守治療無效時行粘連分離術,術中要注意避免損傷傘端周圍的血管和輸卵管的漿膜層,以防止周圍組織的再次粘連和輸卵管狹窄;對輸卵管遠端組織完全粘連閉鎖或積液形成結節無法分離時,則只能進行輸卵管造口術及輸卵管傘端成型術。

腹腔鏡技術可對盆腔進行全方位觀察,從而對子宮、卵巢、輸卵管的形態及病變做出評價。

微內窺鏡可以觀察輸卵管內部的生理或病理狀況,可對某些輸卵管病變進行治療。

管鏡技術與常規腹腔鏡類似。經陰道注水腹腔鏡(THL)是在腹部B超監視下從宮頸下方10mm處穿刺入子宮直腸陷凹,再用微型腹腔鏡插入盆腔進行觀察。

中醫學認為輸卵管炎症與梗阻與濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕凝滯、脾虛濕瘀互結、腎陽虛有關。由於技術所限,不孕症的診斷和治療仍有許多缺陷,但隨著醫學技術的不斷完善,對於不孕症的診治也將進一步提高。

輸卵管照影

輸卵管通液

預防方法

1. 預防陰道感染

疾病的發生與發展都有一個過程，都有一個原因，輸卵管感染性疾病，主要應在預防陰道炎、子宮內膜炎等方面下工夫，特別是陰道感染，是諸多生殖系統疾病的關鍵性“門戶”，重視生殖系統的保護，注意性生活衛生，防止性傳播疾病，是極其重要的一環。

2. 對人工流產的慎重

人工流產也是造成輸卵管不通的主要原因：人工流產時由於機械或藥物刺激，子宮平滑肌強直性收縮，宮腔內容物不但向宮口方向移動，同時也會進入輸卵管腔，進入輸卵管腔的組織很容易滯留機化，如果輸卵管腔被完全阻塞則形成不孕，如果形成半阻塞狀態，輸卵管通而不暢則易形成宮外孕。所以末生育前應慎做流產。另外一但發現有生殖系炎症和盆腹腔炎症應積極找專科醫生進行有效治療。有很多輸卵管不通的原因是由於在診治不孕症的過程中不當和過度的診療所造成的。如反覆在一些小診所進行輸卵管通液和清宮治療等。

3. 預防炎症

輸卵管堵塞的主要原因是炎症，包括輸卵管炎引起的輸卵管管腔的堵塞和盆腔炎引起的傘端堵塞。因此注意生殖系統的清潔衛生、預防各種病原體（特別是性傳播疾病）的感染是最關鍵的。

4. 及時確診 儘快治療

及時確診的方法多種多樣。輸卵管通氣試驗，輸卵管通水試驗，子宮輸卵管造影，子宮輸卵管超聲檢查，內鏡（腹腔鏡、宮腔鏡、輸卵管鏡），放射性核素子宮輸卵管造影等檢查，如果必要，還可以進行開腹探查，總之是可以及時明確診斷的。早期明確診斷，對控制病情繼續發展有一定的好處。

注意事項

（1）注意在輸卵管檢查前一定要做好相關的婦科檢查，以查明是否有炎症，主要包括陰道、宮頸的檢查，以防止有婦科炎症的存在，使得女性進行輸卵管檢查時受到影響。如果有炎症者，經治癒後相隔數月再複查。有炎病病史者，適當套用抗生素防治感染，以防炎症發作及擴散。

（2）注意輸卵管檢查的時間最好選擇在月經淨後3-7天。因為檢查時間太早，子宮內膜尚未完全修復，檢查中的氣體或油劑可能進入血竇，形成栓塞;亦可能將宮腔中殘存的經血內容擠推到輸卵管，再落入腹腔，以致引起感染或子宮內膜異位症。

（3）輸卵管檢查時，女性患者要在3天內禁止性生活，以及在輸卵管檢查後，還需要進行1-2周的禁止性生活，以防止性生活影響檢查的進行，並且容易引起女性疼痛、出血的現象。

（4）輸卵管檢查時，女性患者要需要進行排尿，以及清潔灌腸，以免影響輸卵管通液檢查或是輸卵管造影檢查的正常進行，主要是影響輸卵管造影檢查。

（5）注意在實施檢查術中必須遵照無菌操作原則，防止醫源性感染。檢查當日體溫應低於37.5℃。

（6）注意在一個月經周期內只能能作一項介入性檢查。

飲食

1、女性得了輸卵管粘連要公道均衡飲食，多吃一些易消化、粗纖維的食品，例如像營養豐富的雜糧、新鮮蔬菜和時令水果，同時也要多吃一些雞肉、牛肉、瘦肉、魚肉和豆類和奶類等蛋白質飲食。

2、患者天天可以多補充一些新鮮牛奶，多吃一些營養豐富的粗糧。另外多吃一些新鮮的水果和蔬菜可以補充天天身體所需的維生素等。還要多多補充鈣質和蛋白質，這些對於病情來說都是很好的。

3、除了留意補充營養，增強機體抵抗力和免疫力外，心態的調整也是很重要的，堅持適當戶外運動，保持積極、樂觀的生活態度。