概念,常見類型,治療,
概念
子宮過度前傾或後傾的現象。子宮正常的位置為前傾位,即子宮底朝向恥骨,宮頸與宮體之間形成120°~150°的鈍角。大約80%婦女子宮呈前傾位,20%呈後傾位,有症狀者僅5%以下。子宮後傾後屈位是最常見的移位,其次為前傾前屈。多數人無症狀,後傾後屈者有少數人有腰背酸楚、肛門墜脹、痛經、白帶過多,嚴重的可有不孕。婦科檢查即可確診。無症狀者不需治療,每日膝胸臥位可自然復位。有症狀者可行手法復位後放入子宮托保持子宮前傾位置。如合併其他病症應針對病因治療。子宮過度前屈多為先天性病變,宮體較小而宮頸細長,宮體與宮頸之間夾角小於90°,偶爾可引起痛經或不孕。治療可用宮頸擴張器擴張宮頸管及女性激素人工周期療法。
常見類型
正常子宮位置有賴於盆底肌肉及其筋膜和附著於子宮的韌帶(尤其是主韌帶)的支持。正常情況下,在體位變動,用力,膀胱、直腸充盈時子宮位置可略有改變。當支持子宮的組織受損而鬆弛,或因盆腔傾斜,坐、站、立、臥床過久,可使子宮位置有所改變。盆腔炎症、盆腔膿腫、陳舊性異位妊娠所形成的粘連、或子宮內膜異位症均可將子宮向後牽引或固定在後位。子宮移位常見者有以下兩類:
子宮後位
最常見。若整個子宮向骶凹移動,而宮體與宮頸的關係不變,則稱為子宮後移;子宮體亦可明顯後屈。子宮後位可因後傾程度的不同分為三度:子宮底傾向骶骨岬者為一度,傾向骶骨凹者為二度,倒在子宮直腸陷凹者為三度(圖2)。子宮輕度後位而又活動者,多無症狀。後位明顯者,常伴卵巢下垂,可有腰背酸楚、肛門墜脹感或性交疼痛。後傾後屈子宮可因宮壁肥厚導致月經異常、痛經、白帶過多,或由於宮頸外口向上,有礙精子進入宮腔,造成不孕。診斷主要依靠雙合診或三合診,摸清子宮位置、大小、活動度及有無脫垂的卵巢。無症狀而活動的後位子宮無需治療。較長期每日定時採取膝胸臥位可能使移動性的後位子宮自然復位。有症狀者,可於雙合診或三合診時手法復位,然後放入合適的子宮托以維持子宮的前屈位置。嚴重子宮後位而症狀明顯,經手法復位或用子宮托復位後症狀有改善者;或除子宮後位外,找不出其他原因的不孕症者,可考慮手術治療。如果繼發於炎症、腫瘤、子宮內膜異位症等,應先治療病因。
子宮過度前位
多為先天性病變。宮體較小而宮頸細長,宮體與宮頸所形成角度小於90°,宮頸外口朝向陰道前壁。一般不影響健康,但可引起痛經或不孕。治療可用宮頸擴張術擴大頸管和(或)性激素人工周期療法。
治療
治療方法主要分手術和藥物兩大類,根據病人年齡、病情輕重和有沒有生育要求等綜合考慮,因人而異。 一、藥物治療:適用於病情較輕、卵巢朱古力囊腫不大者。療程一般為6-9個月。若作為手術前後的輔助治療,療程可縮短為3-6個月。
二、手術治療:最早用於子宮內膜異位症的治療,至今仍然是主要手段之一。治療主要適合於病情較重或疼痛嚴重而藥物治療無效者;
(一)保守性手術:僅切除內膜異位病灶,保留卵巢和子宮。適用於年輕、想保存生育機能者,特別是採用藥物治療無效者,術後大約50%-60%能懷孕。剖腹手術適用於粘連廣泛,病灶巨大,特別是有巨大的卵巢朱古力囊腫患者。