基本介紹
- 中文名：擴張器
- 外文名：Dilator
- 拼音： kuò zhāngqì
- 注音：ㄎㄨㄛˋ ㄓㄤㄑㄧˋ
基本資料,組成,工作進行,性能評價,作用經過,基本概述,注射壺放置,套用廣泛,治療方法,
基本資料
組成
①注射壺直徑約1~2cm，基底有金屬片以防止穿刺過深或穿破，壺內有特製的單向或雙向活瓣，液體注入後能自行關閉，不致從針孔外溢。
②連線導管直徑約3mm，長約5~15cm不等。
③擴張囊是擴張器的主體，按形狀可分為圓形、橢圓形、腎形、半月形、矩形、圓柱形等，其大小可有從10ml到800ml的多種不同規格。
工作進行
擴張器-皮膚軟組織擴張術是怎么進行的
皮膚軟組織擴張術一般分為兩期手術進行。
第一期手術是埋置擴張器於擬擴張部位的皮下或肌肉下。術前要根據擬修復的部位、形態及病變範圍和可供擴張的正常皮膚的大小形態等情況來選擇擴張器的大小及形狀，並仔細檢查其質量，確認無破損後進行清洗及消毒。一次手術可埋置一個或多個擴張第二次手術是利用新增皮膚組織進行所需的修復術。
第二期手術是利用新增皮膚組織對皮膚缺損的部位進行皮瓣轉移術修復。
性能評價
除較小面積的缺損可採用術中即時注水擴張外，在大多數情況下向擴張囊內注水是在第一期手術切口完全癒合後進行的。擴張液多為生理鹽水，也可配製特殊的擴張液（生理鹽水中加入一些藥物）。注水方式有快速、慢速、亞速三種擴張方式。我們主張還是慢速擴張效果好，優點是擴張效果確切，皮膚回縮少。
作用經過
基本概述
①擴張器表麵皮膚細胞增殖所致的生物性生長，該部分在取出擴張器後仍可保留;
②擴張器表麵皮膚的彈性擴張，該部分在取出擴張器後將發生部分的彈性回縮;
③擴張器周圍的皮膚向擴張器方向的移動，類似於皮下廣泛剝離產生的效果。
不同來源的皮膚軟組織在擴張產生的組織總量中所占比例與擴張的速度有關，在一定範圍內，注射液體越快，生物性生長所占比例越小。取出擴張器後擴張產生的組織回縮比例除與擴張的速度、個體皮膚彈性差異有關外，還與擴張的部位有關，回縮率從高到低的部位依次為：頸部、面部、軀幹和四肢、頭皮。完成注液的時間與擴張的部位、擴張器的大小及需要修復的面積有關，多數情況下需要1至3個月。
注射壺放置
注射壺可內置或外置。
壺內置時每次注液需穿刺皮膚，擴張後期有時不易找到注射壺或注射壺滲漏時不便處理;壺外置時可避免注液時穿刺皮膚，但可引起感染，需在擴張期間加強護理。擴張囊有很好的擴張性，多可超過其容積進行超量擴張。擴張量足夠後，可維持擴張1至2周，使皮膚軟組織得到充分擴張，以減少皮膚回縮。整過擴張過程完成後，即可進行第二期手術，取出擴張器，形成擴張皮瓣，在保留足夠的組織覆蓋供區的同時用擴張產生的組織修復缺損區域。如果一次擴張不足以修復全部病變區，可在二期手術在擴張皮瓣下再次埋置擴張器，進行“接力”擴張;也可於傷口癒合後半年再次於擴張皮瓣下埋置擴張器接力擴張。
第二期手術傷口癒合後，應採取防止疤痕增生變寬、對抗皮瓣攣縮的措施，如彈力外套、頸托、支架等。術後早期擴張皮瓣變硬，並有回縮的趨勢，一般術後6個月能夠軟化恢復自然彈性。
套用廣泛
皮膚軟組織擴張術的適應徵非常廣泛，全身體表缺損需要用額外皮膚修復的部位均可使用。
頭皮是擴張器套用的最佳部位，只要禿髮的面積不超過全頭皮的2/3，擴張剩餘的正常頭皮後即有希望覆蓋全頭皮;頭皮擴張後儘管面積增加了，但毛髮總數無增加，只是毛髮間距增大，實際上是毛髮的再分配，術後頭髮較正常略為稀疏，但頭髮長長後一般看不出來。各種疤痕，不論是位於頭面部還是軀幹四肢，只要疤痕面積不很大，又有可供擴張的正常皮膚均可採用皮膚軟組織擴張術進行修復。
目前各種疤痕、特別是燒傷後疤痕是皮膚軟組織擴張術套用最多的病種;許多燒傷後遺畸形的治療，皮膚軟組織擴張術也是首選的修複方法;對於大面積燒傷後遺畸形供皮區不足的患者，可採用皮膚軟組織擴張術進行供皮區的預擴張，除可增加供皮量外，供皮區還可直接縫合，擴張後的皮膚用於全厚和中厚植皮均可，且存活質量比普通皮片好。耳、鼻再造前套用擴張術有非常好的效果，乳房是擴張術常用部位之一，可為乳房假體植入預製空間。皮膚軟組織擴張術還可與傳統的皮瓣移植、皮管轉移技術相結合，增加供瓣面積，減少供區畸形，從而提高治療效果。
皮膚軟組織擴張術的缺點是手術需分次進行，治療時間長，費用較高，擴張期間擴張部位隆起有礙美觀及術後有一些併發症。皮膚軟組織擴張術的併發症有：血腫、感染、擴張器外露、擴張器不擴張，疼痛、麻木，擴張皮膚壞死等，都需要及時正確的處理，有的需再次手術清除血腫或更換擴張器，有的則被迫停止擴張提前進行第二期手術。不同部位併發症的發生率差別很大，這與局部的解剖特點有關，一般面頸部發生率最高，頭皮最低，軀幹和四肢居中。隨著技術的進步、經驗的積累、擴張器質量的改進，皮膚軟組織擴張術的併發症發生率逐漸下降。
皮膚軟組織擴張術儘管有一些缺點，但由於其治療效果優於傳統方法，具有傳統方法無法比擬的優點，因此頗受病人及醫生的歡迎。目前此項技術已相當成熟，被廣泛用於整形外科的許多領域，成為整形外科最基本的、最常用的治療手段之一。
治療方法
組織擴張器是以“皮”生“皮”的先進治療方法。
巨大的瘢痕或體表腫物切除後，繼發的皮膚缺損修復曾經是一個非常具有挑戰性的問題。既要尋找足夠的自體的皮膚來覆蓋創面，對於頭面部等暴露部位又要求覆蓋創面的皮膚顏色、質地等儘量與原來組織相同。擴張器的出現很好的解決了這一問題。擴張器作為整形外科特有的先進治療方法，其原理就是將皮膚軟組織擴張器植入病變附近正常皮膚軟組織下，通過間斷地向擴張囊內注射液體以增加擴張器容量，使其對表麵皮膚軟組織產生壓力，通過擴張機制對局部的作用使組織和表皮細胞的分裂增殖及細胞間隙拉大，從而增加皮膚面積，取出擴張囊後，就可以用新增加的皮膚軟組織進行組織修復和器官再造了。
圓形組織擴張器
圓形組織擴張器皮膚軟組織擴張器最早是被套用於瘢痕性禿髮的治療，切除無毛髮生長的瘢痕區後，用瘢痕周圍擴張出的正常的帶毛髮的皮膚來修復切除繼發的組織缺損，通過瘢痕周圍毛髮的再分布來實現禿髮的治療。除了治療毛髮的缺失，創傷或切除腫物及斑痣後造成的頭皮的全層缺失也可以用擴張出的皮膚和軟組織加以修復，其最大的優點就是修復後的頭皮均長有毛髮，並且瘢痕在毛髮的遮擋下基本無從發現。
