肛門墜脹是發生於直腸、肛門、會陰的一種不適症狀。主要表現有：局部下墜、脹痛、異物感、便意、蟻行感、燒灼感。嚴重者有向腰骶、下肢放射的症狀。病情遷延日久，常合併精神症狀，如焦慮、疑病、失眠甚至有輕生念頭。肛門墜脹既是肛腸科許多疾病的常見症狀，也是肛腸病術後常見併發症之一。肛門墜脹成因複雜，且有許多不確定的致病因素，其可以單獨存在，也可伴發於其他疾病。在治療中存在療效欠佳的問題，且沒有形成一個治療方案。
基本介紹
- 就診科室：肛腸科
- 常見發病部位：直腸、肛門、會陰
- 常見病因：不明確
- 常見症狀：局部下墜、脹痛、異物感、便意、蟻行感、燒灼感，常合併精神症狀
常見疾病,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療原則,
常見疾病
1.脫垂性肛門疾病
（1）內痔脫垂、直腸黏膜脫垂、息肉等均可刺激齒線區（高度特化的感覺神經終末組織帶，是排便運動的誘發區）產生肛門墜脹感進而引起排便感。
（2）子宮脫垂、陰道脫垂也常有下墜感。直腸內脫垂患者，黏膜陷入肛管，刺激齒線的神經末梢產生墜脹感。
2.炎性疾病
（1）結腸炎、直腸炎、肛隱窩炎、肛乳頭炎均可因炎症刺激齒線區產生肛門墜脹。
（2）直腸黏膜下膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等由於炎症刺激盆底神經，多有肛門及直腸部墜脹。
（3）急性細菌性前列腺炎可出現會陰部墜脹。
（4）肛管直腸異物可引起直腸黏膜出血潰爛，排便不暢，亦可產生肛門墜脹。
3.壓迫性疾病
（1）盆底疝內容物壓迫直腸肛管，可引起肛門墜脹。直腸及周圍器官的神經支配主要來自盆叢，盆叢的組成部分骶神經一旦受到腰椎間盤突出的壓迫，患者可表現為肛內墜脹不適。
（2）子宮後位可引起肛門墜脹。若血液積聚於直腸子宮凹陷處時，可出現肛門墜脹。
（3）宮頸癌晚期壓迫直腸亦可出現肛門墜脹。
4.手術刺激
肛腸病術後出現的肛門墜脹，其原因可能與手術、炎症刺激排便感受器有關。如內痔注射術後1～2天出現墜脹，是由於藥液注射使痔體暫時變大的緣故；混合痔外剝內扎術，在內痔結紮線尚未脫落時，可刺激肛管產生便意，出現肛管墜脹；高位肛瘺切開掛線術，在橡皮筋脫落初期，由於勒斷部分肛門的肌肉，常常出現肛門下墜。行痔瘡負壓吸引套扎治療後均感肛門墜脹難忍。複雜性肛瘺術後，瘢痕較大可引起肛門墜脹不適。吻合器痔上黏膜環切術（PPH）術後出現肛門墜脹感，其主要原因是操作平面過低，也可能與吻合口炎症、直腸牽拉反射有關。
5.自主神經功能紊亂
自主神經功能紊亂引起的肛門墜脹亦稱為肛門墜脹症，屬肛鬥神經官能症，病情真實，但無陽性體徵，且多與情志變化有關。該症約70%的患者為女性，與多疑善感、恐癌心態有關。
臨床表現
主要表現有：局部下墜、脹痛、異物感、便意、蟻行感、燒灼感。嚴重者有向腰骶、下肢放射的症狀。病情遷延日久，常合併精神症狀，如焦慮、疑病、失眠等。
檢查
1.專科檢查
（1）視診視診可無陽性體徵，也可伴發外痔、內痔脫出等肛門疾病症狀。
（2）直腸指診內痔脫垂患者可在齒線附近觸及光滑柔軟的包塊，一些包塊可脫出肛門外。肛乳頭增生、肛乳頭炎患者可在齒線附近觸及一個或多個腫物，光滑，質軟或質韌。肛竇炎、直腸炎患者指診時示指進入可有灼熱感，也可伴有局部的觸痛。直腸脫垂患者在直腸指診時可觸及直腸腔內黏膜摺疊堆積，柔軟光滑，上下移動，有壅阻感，內脫垂部分與腸壁之間有環形溝。
（3）乙狀結腸鏡或肛門直腸鏡檢查混合痔、肛乳頭增生、肛乳頭炎、直腸息肉患者肛門、直腸鏡檢查可分別見內痔隆起、齒線附近腫物、直腸腫物。肛竇炎、直腸炎患者可見腸黏膜的充血、水腫可合併糜爛。直腸黏膜內脫垂的患者稍加腹壓即可見直腸黏膜下堆積似瓶塞樣突入鏡筒開口，在直腸肛管交界處出現環形或子宮頸狀黏膜內折；直腸鏡可見直腸黏膜過多，在做用力排便動作時可見其嵌入鏡腔或出現於齒線下方，患者可見黏膜水腫、質脆、充血、或有潰瘍、息肉等病變。
2.排糞造影
排糞造影是通過向患者直腸注入造影劑，對患者“排便”時肛管直腸部位進行動、靜態結合觀察的檢查方法。它能顯示肛管直腸部位的功能性及器質性病變。直腸內套疊或脫垂患者可在排糞造影檢查時見到腸黏膜或全層套疊的影像。
3.其他影像學檢查
CT、磁共振檢查可協助明確肛管直腸周圍組織結構的異常。
診斷
患者自覺症狀肛門墜脹不適為主，患者常感覺肛門墜脹難忍，有時放射到腰骶、臀部及大腿，並有異物脫出感、肛門阻塞感、里急後重、便意頻頻，伴見精神不振、多疑，甚至煩躁焦慮等症狀。
肛門墜脹是患者的一個主觀症狀，目前僅能靠患者的敘述來判斷，這就缺乏客觀性。如何增強肛門墜脹診斷的客觀性，如何準確闡述肛門墜脹產生的機制，如何提高肛門墜脹治療的療效，這些問題有待進一步去解決。
鑑別診斷
1.脫垂性肛門疾病
脫垂性疾病可根據直腸指診、排糞造影以及其他影像學檢查看到脫垂的組織或影像，得以明確診斷。
2.炎性疾病
（1）結腸炎、直腸炎、肛隱窩炎、肛乳頭炎可經結腸鏡、直乙鏡及肛門鏡檢查見到相應的黏膜改變，結合病史可明確診斷。
（2）直腸黏膜下膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等可合併肛旁或臀部的疼痛，直腸指診可在直腸內觸及波動感、硬結或觸痛區域，肛管直腸超聲或核磁檢查可以協助明確診斷。
（3）急性細菌性前列腺炎常合併排尿的異常，並可經直腸指診、前列腺超聲、血常規、尿常規等檢查鑑別診斷。
（4）肛管直腸異物也可經詢問病史、直腸鏡檢查等得出診斷。
3.壓迫性疾病
盆底疝、子宮後位、宮頸癌均可通過影像學檢查明確診斷。
4.手術刺激
該原因最易明確，近期手術史是最明顯的診斷依據。
5.自主神經功能紊亂
在排除所有器質性及功能性的原因後，患者仍有長期的肛門墜脹感可以考慮神經官能症的可能。該症患者多合併精神症狀。
治療原則
有原發病者先治療原發病，隨著原發病的治癒，肛門墜脹大多可自行緩解。原發病有肛腸科手術指征者可進行手術治療，無手術指征者可對症治療。
