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第一講 慢性輸卵管炎
慢性輸卵管炎可能起病即為慢性，也可能是由急性炎症未經治癒所遺留的後果。可分為慢性間質性輸卵管炎、峽部結節性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管積水、輸卵管積血等。
【診斷依據】
(一)臨床表現
1·症狀 主要表現為：①下腹部不同程度疼痛，多為隱痛，腰骶部酸痛，下墜感；②月經異常，表現如經量增多，周期不規則；③痛經，因盆腔充血，多半在月經前一周開始出現腹痛，越臨近經期愈重，直至月經來潮；④白帶增多。有的患者除不孕外也可無任何自覺症狀。
2·體徵 子宮常呈後傾或後屈，活動受限制或粘連固定，如為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側可觸及增粗的輸卵管，呈索條狀，並有輕壓痛；如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則可在盆腔的一側或兩側摸到囊性腫物。
(二)病理檢查
1．慢性間質性輸卵管炎 是臨床上較為多見的一種慢性輸卵管炎。
(1)巨檢 輸卵管增粗肥大，傘端多內翻閉鎖而呈杵指狀。輸卵管蜷曲，並常與卵巢及闊韌帶後葉粘附在一起不易分離。
(2)鏡下檢查 輸卵管各層特別是黏膜層均有廣泛的淋巴細胞及漿細胞浸潤，上皮細胞增生肥大，有時形成假復層，未分化細胞明顯增多，但無異型性。
2．峽部結節性輸卵管炎
(1)巨檢 輸卵管峽部因肌層肥厚而增粗，且在肌層中散布有數個黃色或棕色堅實結節，其大小約1—2厘米不等。
(2)鏡下檢查 在峽部肌層中散布著由輸卵管上皮所形成的腺腔，腔外肌纖維增生肥大，並可能有少量淋巴細胞浸潤。
3．慢性輸卵管積膿
(1)巨檢 慢性輸卵管積膿時，輸卵管增粗，管腔中含有粘稠的膿性分泌物。黏膜表面灰白呈顆粒狀或光滑而有光澤，皺襞萎縮。如與卵巢連線，可形成輸卵管－卵巢膿腫。
(2)鏡下檢查 管腔黏膜皺襞變平，間質有淋巴細胞．嗜中性白細胞及漿細胞浸潤，可累及全肌層。
4．輸卵管積水
(1)巨檢 輸卵管積水的管壁光滑，壁薄而透明，傘端封閉。管內含清亮液體。
(2)鏡下檢查黏膜皺襞大部消失，上皮變扁平成低柱狀，甚至可萎縮呈內皮細胞形態。在管壁各層均無炎症細胞浸潤。
5．輸卵管積血
(1)巨檢 輸卵管腔內含有血液。
(2)鏡下檢查 上皮多萎縮變成單層扁平上皮。輸卵管壁常萎縮成為緻密的纖維層。
【鑑別診斷】
(一)陳舊性宮外孕 臨床表現有腹痛，月經異常，盆腔檢查於一側可觸及腫塊等易與慢性輸卵管炎混淆。但陳舊性宮外孕有停經史，突然出現下腹部疼痛，伴噁心，頭暈等內出血症狀，疼痛可自行緩解，後又反覆多次突然發作，下腹部出現腫塊且伴有持續少量出血。病人呈貧血貌。婦科檢查時腫塊多偏於一側，質實而有彈性，形狀極不規則，壓痛較炎症輕。可通過後穹窿穿刺吸出陳舊性血液及小血塊。
(二)子宮內膜異位症可有痛經，月經多，性交痛，排便痛，不孕及盆腔腫塊粘連等體徵而易與其相混。但子宮內膜異位症患者無急性感染病史，經過各種抗炎治療而毫無效果。其痛經特點為繼發性、進行性加重，經前開始，經期劇烈並持續至經後數日。婦科檢查則盆腔中有明顯的粘連，子宮均勻性增大，並固定於後傾後屈的位置，子宮直腸窩處，特別是子宮骶骨韌帶有不規則硬結節及觸痛。必要時可用藥物試驗治療。
(三)雙子宮腺肌病 有痛經，檢查時盆腔有腫塊易相混。但雙子宮腺肌病，腹痛規律同單子宮，仔細檢查可觸及兩個腫塊，形狀皆似子宮。行子宮碘油造影可發現畸形子宮。 ．
(四)卵巢囊腫腫瘤為囊性，位於下腹一側，腫塊以外可捫到子宮體，故與輸卵管積水難以鑑別。但卵巢囊腫無炎症病史。婦科檢查時腫瘤呈圓形或橢圓形較多，表面光滑且活動。典型輸卵管積水呈香腸樣，腫塊周圍有粘連，一般囊壁較薄。如輸卵管積水較大或發生扭轉時，則兩病不易鑑別。手術時方能確診。
(五)慢性闌尾炎 大多數慢性闌尾炎患者並無典型急性闌尾炎發作病史，僅訴右下腹痛或同時有胃腸道功能障礙症狀，陽性體徵亦不明顯，故需與慢性輸卵管炎區別。X線鋇餐檢查可有一定幫助。如闌尾不能顯示，但盲腸內側有局限性壓痛，且壓痛部位隨盲腸位置的改變而移動。婦科檢查子宮及附屬檔案無異常。
(六)輸卵管結核 可表現月經失調，腰痛，下腹隱痛，不孕等症。但輸卵管結核患者多無急性炎症病史。往往於生殖器以外臟器如肺、腸、腹膜等有結核病灶存在。月經失調以閉經表現為多見。子宮內膜活體組織檢查，大部分可發現結核病灶。血沉快、胸部透視、胃腸與盆腔X線攝片以及子宮一輸卵管碘油造影可幫助診斷。
(七)卵巢冠囊腫 於盆腔觸及囊性腫塊則應與輸卵管積水鑑別，一般說鑑別較為困難。但卵巢冠囊腫無炎症病史。婦科檢查腫物呈圓形囊感明顯，活動，無粘連。
