輸卵管畸形

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輸卵管畸形簡介

輸卵管是由兩個副中腎管上端各自分離的一段發育而成,因而,其較子宮、宮頸及陰道發生畸形的機率小得多。儘管如此,輸卵管畸形(anomalies of the fallopian tube)在臨床上偶爾也能見到,而且一旦出現某些併發症即刻展示兇險,如異位妊娠,若不及時診斷處理可導致死亡。輸卵管畸形雖然少見,但種類不少。輸卵管畸形可分為發育障礙導致的畸形(缺如或發育不全)和重複畸形(副輸卵管等)兩大類。輸卵管的畸形只能從組織發生學上得到部分解釋。
輸卵管畸形

輸卵管畸形分類

1.輸卵管缺如:由於泌尿生殖道在器官發生學上是同源的,因此輸卵管缺如(agenesis of the fallopian tube)多數伴有子宮、卵巢、腎臟等多臟器嚴重畸形,不能存活。其有原發性和繼發性之分,原發性的病因不明,如為單側輸卵管缺如,該側的整個副中腎管全未形成發育,故同側的子宮、子宮頸不能形成,表現為由對側副中腎管發育形成的單角子宮和輸卵管。雙側輸卵管缺如幾乎與殘跡子宮或無子宮同時並存,顯然與雙側副中腎管全未形成發育或發育受阻有著密切關係。繼發性單側輸卵管缺如常伴有同側卵巢畸形(卵睪或睪丸)及腎臟發育不全和對側單角子宮。只具有輸卵管畸形而不伴有其他的先天性泌尿生殖道畸形,這種情況是極為罕見的。目前認為不伴有子宮或腎臟畸形的單側輸卵管或附屬檔案缺如的原因可能為輸卵管或附屬檔案扭轉,隨後壞死而形成的。
2.輸卵管中段缺如:輸卵管中段缺如(medial agenesis of the fallopian tube)最好發部位在輸卵管峽部及峽部與壺腹部之間。輸卵管中段缺如的外觀與經腹腔鏡行輸卵管電凝絕育術後的外觀相似,除了輸卵管有數厘米長的連續性中斷外,其近子宮段及外周段均無特異性變化。病理學檢查可發現該部分的輸卵管已鈣化和灶狀纖維結締組織增生,小囊狀空腔形成,以及肌肉組織、輸卵管腔消失。輸卵管中段缺如的形成原因目前尚無法解釋清楚,其可以是先天性的,也可以是後天性的,如為輸卵管妊娠或輸卵管扭轉壞死的後果。
3.輸卵管發育不全:輸卵管發育不全(hypoplasia of the fallopian tube)常與性腺發育不全、兩性畸形以及其他的生殖道畸形並存。發育不全的輸卵管也稱為幼稚輸卵管,也可見於內生殖器無嚴重病理變化的情況,如僅子宮發育不良。發育不全的輸卵管可表現為實管的輸卵管、索狀的輸卵管以及發育不良的輸卵管,這些都屬於輸卵管發育早期受到不同程度的抑制或阻礙使其不能完全發育的情況。輸卵管發育不良的特點為:輸卵管紆曲、管腔常狹窄、管壁菲薄及壺腹部部分肌層發育不良。在子宮輸卵管碘油造影檢查時可在近傘端壁薄的輸卵管壺腹部形成一個囊,從而導致輸卵管積水或傘端漏斗部水腫狹窄的假象。行腹腔鏡檢查時在擴張的壺腹部可清楚見到流通的藍色液體的閃光,也就是液體可勉強通過管腔的徵象,但在術中未能發現傘端漏斗部有阻塞,亦無明顯的手術矯正適應證。近子宮段的輸卵管發育不良時,由於其管腔狹窄,在子宮輸卵管碘油造影檢查時需增高壓力方能使碘油通過該處,故此處的輸卵管發育不良常常可造成輸卵管峽部梗阻的假象。輸卵管發育不全常伴有一些其他的病理改變,如子宮內膜異位症,副輸卵管,輸卵管傘端過長,卵巢韌帶緊張。輸卵管發育不良的臨床意義主要是生育能力降低,導致生育能力降低的機制大致是輸卵管傘端拾卵功能障礙和卵子在輸卵管中移行障礙所致,但這部分患者中常常有人在未經治療的情況下自然受孕,所以對此到目前為止尚無一個既定的手術或藥物治療方案。有人認為這種發育不良類型的畸形應與壺腹部與峽部的輸卵管梗阻相鑑別,以避免進行不必要的關於不孕症方面的腹腔鏡檢查。
4.輸卵管憩室:輸卵管憩室(congenital diverticula of the fallopian tube)多見於輸卵管壺腹部,成因尚不清楚。孕卵容易在此種植,發生輸卵管壺腹部妊娠流產或破裂。
5.副輸卵管:副輸卵管(deutotube of the fallopian tube)的發生率約為5‰,其外觀呈莖狀,單條或多條,多從輸卵管壺腹部伸出,長約1~3cm,單側或雙側,末端呈形狀各異的傘狀。副輸卵管由血管豐富的結締組織與平滑肌組織構成,質地較韌,一般與正常的輸卵管腔不相通,在其附著處呈盲端。極少數副輸卵管腔與正常的輸卵管腔相通。副輸卵管的存在可影響正常輸卵管的拾卵功能,並與輸卵管妊娠的發生有一定的關係。副輸卵管的發生機制到目前尚未明了。 
6.雙輸卵管:雙輸卵管(duplication of the fallopian tubes)可發生在單側,也可以發生在雙側,發生機制不明。雙輸卵管均有管腔,多在宮角附近匯合與子宮腔相通。雙輸卵管的外觀相似,組織結構相同,有別於副輸卵管。文獻報導不多,似對生育影響不大。

先天性輸卵管畸形

輸卵管是一對喇叭狀彎曲的長管,左右各一條,長約8-15厘米。由於輸卵管原因所導致的不孕約占整個不孕病因的30%左右。所以對不孕症患者進行輸卵管通暢性檢查也就顯得非常重要和必不可少了。
輸卵管發育不良或畸形,如輸卵管過長、肌層發育不良、黏膜纖毛缺、管壁有憩室等,使輸卵管輸送受精卵的功能減退,受精卵不易順利到達宮腔而在輸卵管內著床。
輸卵管畸形常用的診斷方法,子宮輸卵管造影術後發現單角子宮單側輸卵管或雙輸卵管。腹腔檢查可能發現各種畸形。剖腹術可較明確的診斷。

輸卵管發育異常類型

1.輸卵管缺失
(1)一側輸卵管缺失與單角子宮同時存在,因胚胎早期一側苗勒氏管未能形成所致。
(3)雙側輸卵管缺失,多數與先天性無子宮或僅有殘遺子宮畸形並存。因為雙側苗勒氏管未形成或發育受阻有關係。
(2)真兩性畸形有睪丸或卵睪側可能不形成輸卵管。因在胚胎分化早期睪丸組織的支持細胞受H-Y抗原的影響,產生抗苗勒氏管因子,使同側苗勒氏管不能形成或抑制其分化發育。
2.雙輸卵管或副輸卵管雙側或單側雙輸卵管,可能都通入宮腔,也可能有一條較細小不通宮腔稱為副輸卵管,原因不清。在胚胎髮育中副中腎管穿破形成多口輸卵管。
3.輸卵管細長,肌層薄弱,收縮力差,對精子,卵子或受精卵運送遲緩,容易發生不孕或異位妊娠。輸卵管部分缺失或無管腔的實性輸卵管。
4.輸卵管憩室 輸卵管憩室較易發生在壺腹部。容易發生輸卵管妊娠。

危害

1、像輸卵管發育不全、閉瑣畸形、先天性閉合或傘部完全與一纖維性條索連線,並向子宮伸展,這種畸形常常會造成女性不孕或者宮外孕,而且很難通過手術來進行修復或者重建。
2、輸卵管缺失如同輸卵管絕育手術的情形一樣,缺失段組織鏡下呈現纖維肌性。若並存還有子宮畸形,那么妊娠率就會更大大減少了,且這些輸卵管成形手術,術後容易出現宮外孕。
3、輸卵管縮短、捲曲或呈囊袋狀這類畸形多發於母親孕期有服用一些製劑的病史者。

原因

1、部分缺失:輸卵管其中的一段組織出現了缺如,這樣懷孕的幾率就會很小,同時還會有子宮畸形的存在。
2、單側輸卵管缺如:和同側子宮缺如一同出現。
3、輸卵管憩室:輸卵管憩室多出現在輸卵管的壺腹部,引發原因還不是很清楚。孕卵易在此種植,出現輸卵管壺腹部妊娠流產或破裂。
4、輸卵管畸形:就是發育不全和或是閉瑣。這種情況能引起不孕和宮外孕,在治療中會比較麻煩。
5、副輸卵管:這是輸卵管發育不正常中常見的。就是正常輸卵管旁邊還有一個小的,有的還會和主輸卵管管腔連線。
6、雙側輸卵管缺如:一般會和子宮缺如一起出現,是一種子宮畸形併發症。
7、輸卵管發育不良,輸卵管內的子宮內膜移位症或者輸卵管內有息肉等等,其最主要的原因是輸卵管炎症導致的,有2種常見的炎症,一是化膿性輸卵管畸形,大部分是因為分娩和流產,或者手術後發生炎症導致的,也可能由鄰近臟器的炎症導致;另一種是結核性輸卵管畸形,這也可以導致女性輸卵管畸形。建議女性朋友一定要定期檢查,做到早發現早治療。
8、有些時候女性患上了輸卵管畸形是由於一些先天原因導致的,使得輸卵管有不正常的形態,稱為是輸卵管畸形。

檢查方法

輸卵管通氣試驗

輸卵管通氣試驗又稱Rubin試驗,通過導管向宮腔內注入氣體(二氧化碳或氧氣),根據注氣壓力、下腹部聽診、患者感覺及腹部透視腋下有無游離氣體來判定輸卵管是否通暢。其診斷的正確率僅為45.0%-50.0%,且有發生氣栓的潛伏危險,不宜作為輸卵管通暢性檢測的方法,目前已逐漸被其它方法代替。

輸卵管通液試驗

輸卵管通液試驗系通過導管向宮腔內注入液體,根據注液阻力大小、有無回流及注入的液體量和病人的感覺,判定輸卵管是否通暢。由於輸卵管通液操縱簡便、無需特殊設備、用度低,目前套用較廣泛。但輸卵管通液的缺點是不能直觀了解子宮腔及輸卵管腔的通暢情況及阻塞部位,並有造成或加重輸卵管積水的可能性。

X線下子宮輸卵管造影

X線下子宮輸卵管造影(x-rayHSG)通過導管向宮腔及輸卵管注入造影劑,X線下透視及攝片,根據造影劑在輸卵管及盆腔顯影情況判定結果。輸卵管造影可提供宮頸管、宮腔大小、外形和子宮輪廓的情況,在無輸卵管近端阻塞或痙攣時,輸卵管造影可顯示輸卵管的長度、直徑、外形及傘端摺疊情況,HSG不但可明確輸卵管是否通暢及阻塞部位,還可對輸卵管的內部結構作出診斷。選擇性輸卵管造影術的損傷小,輸卵管造影可對輸卵管阻塞(尤其是近端阻塞)作出正確診斷。

子宮輸卵管超聲檢查

子宮輸卵管超聲檢查(HSUG)簡便、無創、圖像清楚,80年代初,超聲下輸卵管通暢試驗一經提出,就受到婦產科學者的廣泛關注;80年代末90年代初,超聲診斷造影劑的開發、套用,以及彩色都卜勒超聲診斷儀(CDI)的推廣,使超聲下評價輸卵管通暢性的正確性大大進步,實踐證實超聲下子宮輸卵管造影操縱簡便、無創、副作用少、正確性較高;陰道超聲以其清楚的盆腔掃描效果、被檢查者不需充盈膀胱等特點,倍受婦產科醫師的青睞,且很多生殖中心均用其作為不孕婦女的常規檢查,監測卵泡發育及取卵;因此,陰道超聲彩色都卜勒子宮輸卵管造影更具優越性。

表現

輸卵管是輸送精子、卵子或受精卵的要道,對生育來講是一個十分重要的環節。凡是先天性發育異常或後天性的病變造成輸卵管炎症,產生輸卵管粘連阻塞,或影響輸卵管的正常蠕動和通暢,都能影響卵子的輸送和精子的上行,使精子與卵子無法結合而造成不孕。

併發症

1、像輸卵管發育不全、閉瑣畸形、先天性閉合或傘部完全與一纖維性條索連線,並向子宮伸展。這種畸形常引發不孕或宮外孕,且很難通過手術來進行修復或者重建。
2、輸卵管中部節段狀缺失如同輸卵管絕育手術的情形,缺失段組織鏡下呈現纖維肌性。若並存子宮畸形,那么妊娠率更要大大減少了,且這些輸卵管成形手術,術後容易出現宮外孕
3、輸卵管縮短、捲曲或呈囊袋狀這類畸形多發於母親孕期有服用一些製劑的病史者。

治療

由於副輸卵管的存在可影響正常輸卵管的拾卵功能,並與輸卵管妊娠的發生有一定的關係,故對副輸卵管可行預防性切除治療。對輸卵管憩室,由於孕卵容易在此種植,發生輸卵管壺腹部妊娠流產或破裂,可根據患者有無生育要求,行輸卵管整形術或輸卵管切除術。對實管的輸卵管、索狀的輸卵管以及輸卵管缺如目前尚無有效的治療方法。對無傘端的輸卵管,可行輸卵管造口術,但成功率不大。對輸卵管中段缺如,可行顯微吻合術,如同絕育術後的輸卵管再通術,有一定的成功率。

診斷

由於輸卵管位於盆腔內,故輸卵管的一些病理改變通過一般性檢查是無法確診的。也由於其臨床症狀非特異性以及婦科觸診、實驗室檢查亦無特異性,所以在臨床上,輸卵管畸形多因檢查不孕症、子宮畸形等做腹腔鏡或剖腹探查,或因異位妊娠流產或破裂手術時才被發現而診斷。

症狀

女性輸卵管畸形的症狀表現是什麼?專家介紹輸卵管畸形主要有以下三大症狀:
第一、輸卵管缺如:輸卵管缺如的原因不大明確,譬如是單側輸卵管缺如,該側的整個副中腎管全未發育,因此同側的子宮、子宮頸無法形成,主要表現為由對側副中腎管發育產生的單角子宮和輸卵管。
第二、輸卵管發育不全:輸卵管發育不全的症狀表現是實管的輸卵管、索狀的輸卵管以及發育欠佳的輸卵管,這都是輸卵管發育初期受到程度不等的抑制或妨礙使其無法完全發育的情況。
第三、輸卵管憩室:輸卵管憩室多出現在輸卵管的壺腹部,引發原因還不是很清楚。孕卵易在此種植,出現輸卵管壺腹部妊娠流產或破裂。
第四、輸卵管畸形患者會出現單側輸卵管缺如的症狀,一般會和同側子宮缺如一起出現。
第五、女性患者還會出現雙側輸卵管缺如的現象,這種現象會伴隨著子宮缺如一起發生,屬於一種子宮畸形併發症。
第六、輸卵管畸形還會出現副輸卵管的現象,是輸卵管發育不正常的症狀,非常的常見,主要就是正常的輸卵管旁還有一個小的輸卵管。
第七、輸卵管畸形還會引起輸卵管發育不全或者是閉鎖,一旦發生這類現象的話,會導致女性不孕和宮外孕。
第八、女性患者還會出現輸卵管中的一段缺如的現象,大大減小了懷孕的幾率。

對懷孕的影響

1、女性患著要了解,患有此症的女性是不容易懷孕的,因為由於扭曲組織容易使得精子無法順利的通過輸卵管,而是遭到滯留和淪陷。
2、就是輸卵管扭曲的位置、程度和性質,每位患者都是不一樣的,因此,容易精子進入輸卵管,以及僥倖與卵子的結合,形成受精卵以後,由於受精卵的體積比較大,順利通過了輸卵管而進入宮腔是好,但是,如果沒有順利通過子宮腔內的話,那么,就會很容易造成宮外孕。

不孕的症狀

1.輸卵管缺失
(1)一側輸卵管缺失與單角子宮同時存在,因胚胎早期一側苗勒氏管未能形成所致。
(2)真兩性畸形有睪丸或卵睪側可能不形成輸卵管。因在胚胎分化早期睪丸組織的支持細胞受H-Y抗原的影響,產生抗苗勒氏管因子,使同側苗勒氏管不能形成或抑制其分化發育。
(3)雙側輸卵管缺失,多數與先天性無子宮或僅有殘遺子宮畸形並存。因為雙側苗勒氏管未形成或發育受阻有關係。
2.輸卵管發育不良
輸卵管細長,肌層薄弱,收縮力差,對精子,卵子或受精卵運送遲緩,容易發生不孕或異位妊娠。輸卵管部分缺失或無管腔的實性輸卵管。
3.雙輸卵管或副輸卵管
雙側或單側雙輸卵管,可能都通入宮腔,也可能有一條較細小不通宮腔稱為副輸卵管,原因不清。在胚胎髮育中副中腎管穿破形成多口輸卵管。
4.輸卵管憩室 輸卵管憩室較易發生在壺腹部。容易發生輸卵管妊娠。

治療方案

採用腔鏡顯微技術結合美國DSA智慧型軟絲技術治療輸卵管的堵塞精準度非常高,不開刀、無痛苦、治療時間短、對人體不造成損傷,而且檢查、疏通、治療同步完成,在直接疏通堵塞的同時,注入防粘連藥物,避免傳統通氣、通水、通藥帶來的痛苦和反覆拈連等問題。

治療優勢

優勢一:安全、無痛、經濟:在宮腹腔鏡微創技術下完成,對患者身體損傷小、恢復快,住院時間僅需2天,花費更少,更經濟。
優勢二:一次性疏通、懷孕率更高:比傳統導絲更柔軟堅韌,首創“鈍頭錐形”設計,能一次性疏通各種輸卵管堵塞,治癒懷孕率高達95%,且直接減少宮外孕發生幾率。
優勢三:避免再次扭曲、堵塞:同步注入預防輸卵管再次扭曲不通的“潤滑劑”,既預防輸卵管再次堵塞,又直接營養輸卵管黏膜,增強輸卵管纖毛輸送卵子的功能,以提高懷孕率。
優勢四:提速懷孕時間:聯合宮腹腔鏡疏通輸卵管診療過程完全在微創無痛的情況下完成,患者最快可於次月試孕。

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