介紹,檢查過程,造影過程,手術步驟,具體表現,檢查方法,治療方法,
介紹
輸卵管功能障礙可合併盆腔炎性疾病,宮內節育器的套用,闌尾穿孔,下腹部手術或宮外孕的病史.輸卵管通暢是在月經乾淨後2~5天用X線檢查作子宮輸卵管造影而決定.子宮輸卵管造影也能顯示宮腔內粘連(Asherman綜合徵),畸形,充盈缺損及盆腔粘連.由於一個正常的子宮輸卵管造影后往往稍稍增加受孕率,故另外的輸卵管功能試驗可延遲幾個周期再作.。
如果宮腔內發現異常,可行宮腔鏡檢查.宮腔鏡松解粘連,可改善受孕率.腹腔鏡可進一步檢查輸卵管功能及同時作電灼或雷射,以消除部分內膜異位或松解盆腔粘連。
檢查過程
造影過程
第一步、擴張陰道，漿宮頸暴露。宮頸和穹窿部用碘海醇消毒，將碘海醇充盈宮頸導管，排除管內的空氣，順著宮腔的方向插入宮頸管，拉緊子宮頸鉗使導管之錐形橡皮頭與宮頸緊緊相貼，以防止藥物的流出。
第二步、在輸卵管造影檢查的時候，患者仰臥在X光機操作平台上，常規消毒外陰以及陰道，然後鋪上無菌巾，再檢查子宮位置及大小。
第三步、在X線透視下觀察造影劑流經宮腔，在螢光的透視下慢慢注入碘油，注入量第一次為3~5ml，觀察其進入子宮及流經輸卵管的情況，此時會拍攝一張照片然後會繼續推入碘油，5--10分鐘後繼續拍片。
第四步、一天之後再在同部位拍攝，然後觀察腹腔內是否有游離的碘海醇，如果雙側輸卵管不通，那么盆腔內就不會有碘油，如果只有少量碘海醇那么久可以認為是輸卵管通而不暢。
手術步驟
1、做造影時患者仰臥於X光機操作平台上，取膀胱截石位。常規消毒外陰及陰道，鋪無菌巾，再次檢查子宮位置及大小。
2、在X線透視下觀察造影劑流經宮腔及輸卵管情況並攝片。在螢光透視下徐徐注入碘油。注入量第一次為3~5ml,觀察其進入子宮及流經輸卵管的情況，此時攝片一張。繼續推入碘油3~5ml,5~10分鐘後拍片。
3、用窺器擴張陰道，暴露宮頸，用碘伏消毒宮頸和穹窿部，用子宮頸鉗固定子宮頸前唇，探查宮腔。將碘油充盈宮頸導管，並排除管內空氣，然後順子宮腔方向插入子宮頸管，拉緊子宮頸鉗使導管之錐形橡皮頭與宮頸緊緊相貼，以防注藥時漏出。
4、收縮或輸卵管痙攣，可針刺合谷、內關穴或肌注藥品，24小時再在同樣部位拍攝第三張片，觀察腹腔內有無游離的碘化油。見邊界清楚的碘團，則考慮輸卵管粘連，如雙側輸卵管不通，則盆腔無彌散典油影像，如有少量碘油影像並有輸卵管殘留影，則考慮輸卵管通而不暢。
具體表現
（1）通過輸卵管鏡如果發現輸卵管發育不全、畸形、閉合，這就可知道輸卵管功能異常；
（2）輸卵管中部節段缺失，也是導致女性輸卵管功能發生障礙的一個因素；
（3）輸卵管縮短、捲曲也會影響了輸卵管的正常生理功能，這可以通過輸卵管鏡來發現；
（4）輸卵管一側缺失或者是輸卵管缺失及同側的子宮缺失；
（5）輸卵管功能異常還常表現為輸卵管只有一側，輸卵管傘端發生粘連，這都是輸卵管畸形的一種變異情況。
檢查方法
通水（通液）檢查：
輸卵管通水是將一根管子與被檢查者宮腔相連，然後通過管子注射藥水20ml，藥水一般是生理鹽水加上抗生素。藥水從子宮腔里流經輸卵管，最後到達盆腔。在注水的過程中，如能順利無阻力地推注入全部20ml溶液，放鬆針管後又無液體回流入針筒，提示溶液已通過子宮腔、輸卵管腔進入腹腔中去，表明輸卵管通暢；如阻力很大，放鬆針管後有10ml以上的溶液回流入針筒，表明輸卵管阻塞不通；如雖有阻力，尚能注入大部液體，僅有少量回流，表明輸卵管通而不暢。
輸卵管造影檢查：
經X線的子宮輸卵管造影可以從螢光屏和X光照片上看到子宮腔的大小形態和位置、輸卵管的形態。
通暢者，影像延伸到輸卵管傘連線埠外，X光片上並可同時看到造影劑在盆腔的彌散。如有輸卵管堵塞的症狀，可明確顯示輸卵管堵塞部位、程度及性質。此方法還可辨認子宮內膜情況、輸卵管和盆腔的結核病變情況，是目前診斷輸卵管通暢性最可靠的方法。
腹腔鏡檢查：
通過子宮導管向子宮腔注入色素液如美藍，經腹腔鏡觀察美藍經輸卵管傘端溢入盆腔，即為通暢；如有輸卵管近端堵塞（輸卵管間質部及峽部），則見不到美蘭液經輸卵管傘端溢入腹腔；如為輸卵管遠端堵塞（輸卵管壺腹部及傘部）則可見輸卵管傘端增粗並藍染，但沒有美藍流體流自輸卵管傘端並流入腹腔，可認為輸卵管堵塞。
同時，腹腔鏡可直視輸卵管周圍的粘連、粘連部位、粘連程度以及輸卵管傘端與卵巢之間的解剖關係，並可同時對粘連進行分離治療。即檢查與治療可以同步完成。因此，是目前最受推崇的檢查治療輸卵管堵塞性不孕的方法之一。
治療方法
1、輸卵管間質部及峽部的輸卵管堵塞：應首選擇經X線的輸卵管介入復通術，若復通失敗，行試管嬰兒治療。這種往往只有一次機會，對醫生的技術要求比較高。
2、輸卵管壺腹部堵塞：行試管嬰兒治療。
3、輸卵管傘部堵塞：一是做腹腔鏡下輸卵管傘端造口術或開腹輸卵管傘端造口術，二是做試管嬰兒，成功率各占20%。
4、輸卵管周圍粘連：可造成輸卵管拾卵和運卵功能障礙，從而引起不孕的發生。
5、輸卵管結核：所引起的輸卵管堵塞禁行輸卵管復通治療，若子宮內膜尚好可進行試管嬰兒治療。
6、輸卵管堵塞的其它治療方法：
7、輸卵管通液術：從月經乾淨3天后可以進行。此療法仍為多數醫療機構所採用，但療效差，假陽性率高。
8、常規手術治療：對保守治療無效者可對病變輸卵管行輸卵管造口術、粘連分離術、輸卵管吻合術、子宮輸卵管植入術等。常規手術切口大，術後恢復慢。
