基本介紹
- 中文名：異地就醫管理
- 外文名：Off-site medical management
類型,方式,
類型
從異地就醫人員的生存狀態看，可以分為：異地安置就醫管理、異地轉診就醫管理、異地工作就醫管理、其他類型就醫管理。
從異地就醫人員的運行管理看，可以分為：城鎮職工基本醫療保險制度下的異地就醫管理、城鎮居民基本醫療保險制度下的異地就醫管理、新型農村合作醫療制度下的異地就醫管理。
從異地就醫人員的就醫路徑看，可以分為：異地就醫門診管理、異地就醫住院管理。
方式
我國異地就醫管理方式是逐步發展完善的過程，經歷了從醫保部門盡力限制異地就醫的發生到考慮跨區域協作的新思路的轉變。從目前國內各地醫保部門實施的異地就醫管理方式看，本文概括為三類：經辦機構直接管理、異地協作管理和異地聯網結算管理。
1.經辦機構直接管理。它指統籌地區經辦機構直接與參保對象發生關係，異地參保人員的待遇支付採取憑票報銷制。主要以下幾種形式：①經辦機構直接將醫療費按一定標準總額包乾到個人或用人單位使用，節餘歸己，超支不補；②按一定標準由參保人員直接到所屬統籌地區經辦機構限額報銷；③由參保人員直接到所屬統籌地區經辦機構按規定比例報銷。
2.異地協作管理。它指醫療保險經辦機構(或委託機構)相互配合，對異地就醫行為進行審查，完成費用結算的過程。異地協作管理有以下幾種形式：①委託監管，異地就醫人員由就診地醫保經辦機構集中管理並有權根據醫保政策對異地就醫人院患者身份的真實性、醫療機構診療措施以及醫療服務收費等方面進行監管；②委託協查，參保地醫療保險經辦機構在報銷過程中，發現疑點，通過電話、信函等形式向就診地醫保經辦機構、定點醫療機構進行調查；③委託報銷，異地就醫人員在參保地醫保經辦機構辦理異地就醫關係轉移手續，根據自願原則，與代辦服務機構簽訂委託代辦協定，其異地就醫的醫療費用，由該機構定期到參保地指定的醫保經辦機構報銷；④委託結算，參保地醫保經辦機構通過協定委託異地醫療機構記帳與結算，異地定點醫療機構通過網路將結算資料傳送到參保地醫保經辦機構，在審核通過後，向定點醫療機構劃撥先期墊付的資金。
