基本介紹
- 中文名：參保地政策
- 屬性：醫保術語
- 套用：醫保患者異地就醫
概念定義,起付線,支付比例,最高支付限額,獲取方式,
概念定義
參保地政策，是指參加醫療保險的地區所執行醫療保險政策。參保人員跨省異地就醫原則上執行參保地的支付政策，支付政策包括醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。
起付線
醫保基金的起付線，是指在醫保基金支付範圍內，醫保基金開始支付參保（合）人醫療費用前，參保（合）人按規定須先自付的醫療費用數額。
支付比例
醫保基金的支付比例，是指醫保基金開始支付參保（合）人醫療費用的比例。
最高支付限額
醫保基金的最高支付限額，即通常所說的“封頂線”，是指由醫保基金所能支付的醫療費用上限。超出最高支付限額以上的醫療費用，則基本醫療保險不予支付。
根據國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定（國發[1998]44號），基本醫療保險基金起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。
獲取方式
參保地政策可電話諮詢參保（合）地醫保經辦機構。城鎮職工醫保及城鄉居民醫保（包括原新農合）定點醫療機構查詢，請登錄“社會保險網上查詢系統”或者直接致電當地社保部門諮詢。另外，遼寧省、吉林省、陝西省、安徽省、貴州省、海南省、西藏自治區等7個省份的新農合跨省異地就醫服務由國家新農合異地就醫結算管理中心管理。
