基本介紹
- 外文名：intestinal amebiasis
- 別名：腸道阿米巴病
- 就診科室：內科
- 多發群體：男多於女，成年多於兒童
- 常見病因：由於溶組織阿米巴（痢疾阿米巴）寄生於結腸內，引起阿米巴痢疾或阿米巴結腸炎
- 常見症狀：腹部不適，腹瀉，高熱，寒戰、譫妄、腹痛、里急後重明顯等
- 傳染性：有
- 傳播途徑：經口食入
- 中文名 ：阿米巴腸病
流行病學,病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
流行病學
本病流行於全世界，多流行於熱帶和亞熱帶地區。其感染率高低與各地環境衛生、經濟狀況和飲食習慣等密切相關。在我國的分布一般農村高於城市。近年來由於我國衛生狀況和生活水平的提高，急性阿米巴痢疾和膿腫病例除個別地區外，已較為少見。
1.傳染源
慢性病人、恢復期病人及健康的帶蟲者為本病的傳染源。
2.傳播途徑
溶組織內阿米巴的傳播方式有以下幾種：①包囊污染水源可造成該地區的暴發流行；②在以糞便作肥料，未洗淨和未煮熟的蔬菜也是重要的傳播因素；③包囊污染手指、食物或用具而傳播；④蠅類及蟑螂都可接觸糞便，體表攜帶和嘔吐糞便，使包囊污染食物而成為重要傳播媒介。
3.流行特點
溶組織內阿米巴病發布廣泛，在溫帶地區，該病可時有流行。而在熱帶及亞熱帶地區，其流行情況則尤為嚴重。其發病情況因時而異，以秋季為多，夏季次之。發病率男多於女，成年多於兒童，這可能與吞食含包囊的食物或年齡免疫有關。
病因
臨床表現
1.無症狀的帶蟲者
2.急性非典型阿米巴腸病
發病較緩慢，無明顯全身症狀，可有腹部不適，僅有稀便，有時腹瀉，每日數次，但缺乏典型的痢疾樣糞便，大便檢查可發現滋養體。
3.急性典型阿米巴腸病
起病往往緩慢，以腹痛腹瀉開始，大便次數逐漸增加，每日可達10～15次之多，便時有不同程度的腹痛與里急後重，後者表示病變已波及直腸。大便帶血和黏液，多呈暗紅色或紫紅色，糊狀，具有腥臭味，病情較重者可為血便，或白色黏液上覆蓋有少許鮮紅色血液。患者全身症狀一般較輕，在早期體溫和白細胞計數可有升高，糞便中可查到滋養體。
4.急性暴髮型阿米巴腸病
5.慢性遷延型阿米巴腸病
通常為急性感染的延續，腹瀉與便秘交替出現，病程持續數月甚至數年不愈，在間歇期間，可以健康如常。復發常以飲食不當、暴飲暴食、飲酒、受寒、疲勞等為誘因，每日腹瀉3～5次，大便呈黃糊狀，可查到滋養體或包囊。患者常伴有臍周或下腹部鈍痛，有不同程度的貧血、消瘦、營養不良等。
檢查
1.病原學檢查
（1）糞便檢查 ①活滋養體檢查法 常用生理鹽水直接塗片法檢查活動的滋養體。急性痢疾患者的膿血便或阿米巴炎病人的稀便，要求容器乾淨，糞樣新鮮、送檢越快、越好，寒冷季節還要注意運送和檢查時的保溫。典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色黏液樣，有特殊的腥臭味。鏡檢可見黏液中含較多粘集成團的紅細胞和較少的白細胞，有時可見夏科-雷登氏結晶和活動的滋養體。這些特點可與細菌性痢疾的糞便相區別。②包囊檢查法 以竹籤沾取少量糞樣，在碘液中塗成薄片加蓋玻片，然後置於顯微鏡下檢查，鑑別細胞核的特徵和數目。
（2）阿米巴培養 由於技術操作複雜，需一定設備，且阿米巴人工培養在多數亞急性或慢性病例陽性率不高，似不宜作阿米巴診斷的常規檢查。
（3）組織檢查 通過乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡直接觀察黏膜潰瘍，並作組織活檢或刮拭物塗片，檢出率最高。滋養體的取材必須在潰瘍的邊緣，鉗取後以局部稍見出血為宜。膿腔穿刺液檢查除注意性特徵外，應取材於膿腔壁部，較易發現滋養體。
2.免疫檢查
近年來國內外陸續報告了多種血清學診斷方法，其中以間接血凝（IHA）、間接螢光抗體（IFAT）和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）研究較多，但敏感性對各型病例不同。IHA的敏感較高，對腸阿米巴病的陽性率達98%，腸外阿米巴病的陽性率達95%，而無症狀的帶蟲者僅10%～40%，IFA敏感度稍遜於IHA。EALSA敏感性強，特異性高，有發展前途。近年來，已有報導套用敏感的免疫學技術在糞便及膿液中檢測阿米巴特異性抗原獲得成功。特別是抗阿米巴雜音瘤單克隆抗體的套用為免疫學技術探測宿主排泄物中病原物質了可靠、靈敏和抗干擾的示蹤式具。
診斷
對阿米巴病的診斷，除根據患者的主訴、病史和臨床表現作為診斷依據外，重要的是病原學診斷，糞便中檢查到阿米巴病原體為惟一可靠的診斷依據。通常以查到大滋養體者作為現症患者，而查到小滋養體或包囊者只作為感染者。
鑑別診斷
1.細菌性痢疾
起病急，全身中毒症狀嚴重，抗生素治療有效，糞便鏡檢和細菌培養有助於於診斷。
2.血吸蟲病
3.腸結核
4.結腸癌
5.慢性非特異性潰瘍性結腸炎
臨床症狀與慢性阿米巴病不易區別，但大便檢查不能發現阿米巴，且經抗阿米巴治療仍不見效時可考慮本病。
併發症
1.腸道併發症
（2）腸出血 發生率少於1%，一般可發生於阿米巴痢疾或肉芽腫患者，因潰瘍侵及腸壁血管所致。大量出血雖少見，但一旦發生，病情危急，常因出血而致休克。小量出血多由於淺表潰瘍滲血所致。
（6）肛門周圍阿米巴病 該病較少見，在臨床上常誤診。當有皮膚損傷或肛裂、肛管炎及隱窩炎等病變時，阿米巴滋養體即可直接侵入皮膚內而引起肛門周圍阿米巴病，有時病變可繼發於掛線法治療痔瘺之後，阿米巴滋養體偶可通過血行感染肛門周圍組織，出現粟粒樣大小棕色皮疹，其疹扁平隆起，邊緣不清，最後形成潰瘍或膿腫，破裂後排出膿液及分泌物。易被誤診為直腸肛管癌、基底細胞癌或皮膚結核等。
2.腸外併發症
治療
1.一般治療
2.病原治療
（1）甲硝咪唑（滅滴靈） 對阿米巴滋養體有較強的殺滅作用且較安全，適用於腸內腸外各型的阿米巴病，為目前抗阿米巴病的首選藥物。
（2）甲硝磺醯咪唑 是硝基咪唑類化合物的衍生物。療效與滅滴相似或更佳。
（3）吐根鹼 對組織內滋養體有有高的殺滅作用，但對腸腔內阿米巴無效。本藥控制急性症狀極有效，但根治率低，需要與鹵化喹啉類藥物等合量用藥。本藥毒性較大，幼兒、孕婦，有心血管及腎臟病者禁用。如需重複治療，至少隔6周。
（4）鹵化喹啉類 主要作用於腸腔內而不是組織內阿米巴滋養體。對輕型、排包囊者有效，對重型或慢性患者常與吐根鹼或滅滴靈聯合套用。
（5）其他 安特醯胺、巴龍黴素、安痢平，以上3藥都作用於腸腔內阿米巴。
（6）中草藥 鴉膽子，大蒜，白頭翁。
以上各種藥物除滅滴靈外，往往需要2種或2種以上藥物的聯合套用，方能獲得較好效果。
