基本介紹
- 中文名：心包穿刺
- 外文名：pericardiocentesis
- 用途：診療技術
- 原則：宜左宜下宜外宜直
心包穿刺介紹,原理,適應症,原則,穿刺位置,術前用品,操作方法,病人注意事項,醫學基礎,手術注意事項,
心包穿刺介紹
pericardiocentesis其目的是：
（1）引流心包腔內積液，降低心包腔內壓，是急性心包壤塞症的急救措施。
（3）通過心包穿刺，注射抗生素等藥物、進行治療。
原理
心包穿刺必須在無菌技術下進行，局部套用普魯卡因麻醉，穿刺部位不可過深，以免刺破心房、心室或刺破冠狀動脈造成心包腔大量積血。心包穿刺雖有一定的危險性，但如嚴格按操作規程謹慎進行，還是比較安全的一種診斷兼治療的方法。
適應症
1、確定心包積液性質；
2、解除心包填塞；
3、心包積膿的治療；
4、心包開窗的術前判斷。
原則
1、宜左不宜右；
2、宜下不宜上；
3、宜外不宜內；
4、宜直不宜斜
穿刺位置
1、劍突下與左肋緣相交的夾角處；
2、左側第五肋間，心濁音界內側1—2厘米處。
術前用品
操作方法
1、術前宜行X線及（或）超聲檢查，以便決定穿刺部位及估計積液程度；積液量少者不宜施術。
2、選擇適宜體位，如從心尖部進針常取坐位；如選擇劍突下進針常選斜坡臥位，腰背部墊枕。
3、囑患者於術中勿咳嗽或深呼吸，必要時術前可給予適量的鎮靜劑。
4、常用穿刺方法有下列二種：①心前區穿刺，於左第5、第6肋間隙心濁音界內側進針，向後、向內指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺針尖入皮下後，助手將注射器與穿刺針後的橡膠管相連線，並抽吸成負壓，當穿刺針入心包腔後，膠管內立即充滿液體，此時即停止進針，以免觸及心肌或損傷冠狀動脈；②胸骨下穿刺於胸骨劍突與左第7肋軟骨交界處之下作穿刺點，穿刺方向與腹壁成45°，針刺向上、後、稍向左而入心包腔的後下部。其餘操作同上。有條件可在超聲指導下進行。
病人注意事項
1、術前超音波檢查明確診斷，排空小便。
3、穿刺時有氣急、心跳快等不適立即告訴醫生，以便給予相應的處理，手術時勿劇烈咳嗽或深呼吸。
醫學基礎
(2)胸骨下角 即兩側肋弓在正中線相交形成向下開放的夾角，約700～900，角內夾有劍突。
心臟和心包的體表投影
心臟相對濁音界
叩診可以確定心臟的絕對和相對濁音界。正常人的心右界幾乎與胸骨右緣相合，但在第4肋間處可在胸骨右緣之外;心左界在第2肋間幾乎與胸骨左緣相合，向下則逐漸左移形成向外凸起的弧形。。
心前區層次
心前區厚薄個體差異不大，由淺人深分5層;
(2)深筋膜和肌層 胸前壁胸骨兩樹有腦大肌的起點。
②肋間內肌:位於肋間外韌帶的深面，自胸骨側緣起向後達肋角。
③1～6肋間血管的終支:較細小，在胸骨外側緣淺出至淺筋膜。
(4)胸內筋膜胸內筋膜各處厚薄不一，緊貼胸骨、肋軟骨後面的部分比較發達，向下覆於脯窩窿的上面，改名為脯筋膜。胸廓內動脈和兩條伴行靜脈位於上位6個肋軟骨、肋間內肌內面的胸內筋膜內，並在胸骨外側1～2cm處，垂直下降至腹直肌鞘，改名為腹壁上動脈。
胸骨下穿刺點層次
(1)皮膚和淺筋膜 (見腹腔穿刺術)
(2)腹直肌
(4)膈筋膜 胸內筋膜移行到膈窩窿上面的部分。
心包
為包裹心臟及其大血管根部的密閉性纖維漿膜囊，可分為纖維性心包和漿膜性心包兩部分。
(2)漿膜性心包 由漿膜構成，分髒、壁兩層。髒層緊貼心肌層，在大血管根部反折至纖維性心包的內面，形成壁層。髒、壁層相互移行形成密閉潛在腔隙稱心包腔。腔內有漿膜分泌的少量漿液，以減少心搏動時髒、壁層的摩擦。病理情況下，分泌屋增多，即心包腔積液。大量積液可壓迫心臟，心濁音界擴大，聽診時心音減弱。壁層心包在纖維性心包的胸肋部內面移行為脯部處，形成一隱窩，其深度為1～2cm，不被心臟所充滿，稱心包前下羹寸是心包積液游留處，為心包腔穿刺的適宜部位;
手術注意事項
部位選擇
常用穿刺部位有兩個。
體姿參考
多取坐位或半臥位。
穿經結構
進針技術與失誤防範
(1)掌握好穿刺方向及進針深度。
(2)進針速度要慢，當有進入心包腔的感覺後即回抽有無液體，如未見液體，針頭亦無心臟搏動感時尚可緩緩邊進邊抽。若針頭有心臟搏動感應立即將針頭稍後退，換另一方向抽取，避免損傷心及心的血管。
(3)抽液速度宜緩慢，首次抽液量以100m1左右為宜，以後每次抽液300～500ml，避免抽液過多導致心急性擴張。助手應注意隨時夾閉膠管，防止空氣進入心包腔。
(4)術中密切觀察病人的脈搏、面色、心律、心率變化，如有虛脫等情況，應立即停止穿刺，將病人置於平臥位，並給予適當處理。
