經劍突下心包引流

心包傷可為胸膜—心包撕裂傷和膈—心包撕裂傷兩類。前者可因鈍器從前後方向撞擊引起心包、左或右側胸膜—心包撕裂；同時可造成心肌挫傷。膈—心包裂傷則常與膈肌破裂共存。單純心包撕裂傷，若破口小，可產生血心包或急性心臟壓塞；若破口較大，最危急情況是出現心臟脫位和疝入胸膜腔，稱心包疝。膈心包裂傷時腹腔臟器還可進入心包腔，後者稱為心包內膈疝。脫位的心臟，或腹腔臟器若在破裂口發生嵌頓均可引起嚴重循環功能障礙。

手術名稱

經劍突下心包引流

別名

劍突下心包開窗術

分類

心血管外科/心臟創傷手術/非穿透性心臟傷的手術治療/心包傷的手術治療/血心包與急性心臟壓塞的手術治療

ICD編碼

37.1201

適應症

血心包做心包穿刺術時，約有25%病例抽不出積血，此時仍有急性心臟壓塞症狀，可立即做心包開窗術。

禁忌症

心包少量積血，心臟擴大，是心包開窗術的禁忌。

麻醉和體位

手術在局麻下進行，仰臥位，或上半身略墊高，手術野消毒範圍應包括前胸和上腹部，以便必要時延長切口。

手術步驟

1.劍突下腹中線做5cm切口，切開腹白線。

2.切除劍突，推開兩側胸膜，部分推開膈肌，然後切開心包。

3.牽開胸骨斷端在前下方心包上開一小窗，並套用4針牽引線懸吊心包，清除心包腔內積血。

4.探查和止血，無活動性出血點，安置心包引流管，松松閉合上腹部切口。

5.若發現心包腔仍在繼續出血，立即做胸部正中切口，擴大心包切口，尋找出血源，縫合心臟或心包傷。

術中注意要點

1.經切口伸入示指推開兩側胸膜時應緊貼胸壁分離，以免刺破胸膜。

2.分離劍突後組織時，不要切穿膈肌，防止進入腹膜腔。