心包

心包為覆蓋在心臟表面的膜性囊。心包分纖維層和漿膜層，纖維層較堅韌，與漿膜層的壁層緊密相貼，伸縮性很小。漿膜層很薄，表現光滑濕潤，又分壁層和髒層，壁層緊貼附於纖維層的內面，髒層貼附於心臟的表面(即心外膜)。髒、壁兩層間有一腔隙，稱心包腔。心包對心臟具有保護作用，能防止心腔過度擴大，以保持血容量恆定。

基本介紹

• 中文名：心包
• 拼音：Xin Bao

解剖結構：

1、心包：

心包即心包膜。是一個近似錐形的纖維漿膜囊，包裹在心臟和出入心臟的大血管根部外面。可分為纖維性心包和漿膜性心包。

纖維性心包是一個堅韌的緻密結締組織囊，其上部在出入心臟的大血管根部與血管外膜相移行，底部愈著於膈肌的中心腱上。

漿膜性心包由間皮和纖維結締組織構成，分為髒、壁兩層。壁層緊貼於纖維性心包的內面，共同構成心包膜的壁層；髒層緊貼於心肌的外面，成為心外、髒、壁兩層在出入心臟的大血管根部返折而相互移行，故兩層之間便形成一個密閉的腔隙，稱為心包腔。腔內含有少量液體(漿液)，稱為心包液，是血清的濾出液，含有少量的蛋白質。

心包腔在某些部位擴大，稱為心包竇。

心包具有保持心的位置，防止心腔過度擴大的作用。心包液起潤滑作用，可減少心臟運動時的摩擦。由於纖維性心包的伸縮性很小，若心包腔內大量積液時，則不易向外擴張，以致壓迫心臟而限制其舒張，影響靜脈血的回流。

2、心臟：

心臟主要由心肌構成，是循環系統的中樞。它的收縮和舒張是推動血液循環的動力，其解剖生理特點是：①心壁：分3層，內層為心內膜，由內皮細胞和結締組織構成；中層為心肌，最厚；外層為心外膜，即心包的髒層(內層)，其與心包的壁層(外層)之間有心包腔，內含少量漿液。②心肌和心腔：心臟由心肌分隔成左右心房和心室4個腔。構成心房的心肌較薄，有深淺兩層肌纖維。淺層沿心房的橫徑共同包繞左、右心房，並深入房間隔；深層分別包繞左、右心房。構成心室的心肌較厚，其中左心室更厚，也有深淺兩層纖維，交錯排列以適合心臟的排血。當全部肌纖維同時收縮時，使心內徑縮小，壓力增加，將血液射入血管。心臟收縮時乳頭肌縮短，腱索繃緊，房室瓣不致因心室腔內壓力增大而被沖開，保證血液沿一個方向向前流動。構成心房和心室的心肌以及主動脈和肺動脈均附著於心臟的中心纖維支架上，這個支架由四個厚結締組織環(位於左、右房室口和主動脈、肺動脈口的周圍)、兩個纖維三角(位於左房室口與主動脈口之間的左右側)和漏斗腱連結組成。③起搏與傳導系統：由特殊的心肌細胞組成，包房結、房間束、結間束、房室結、房室束、左右束支及其分支和普肯耶纖維網，是心臟發出衝動、並將衝動迅速傳到普通心肌使之興奮而收縮的結構。本系統能夠按時發出衝動，是心臟自律性的物質基礎。其中竇房結具有最強的自律性，含有最多的起搏細胞。④心臟的血供：左、右冠狀動脈是供給心臟營養的血管，分別起源於主動脈根部的左、右主動脈竇，其大分支分布在心肌表面，小分支進入心肌經毛細血管網匯集成心臟靜脈，最後形成冠狀靜脈竇，進入右心房。

心包的作用及其周圍結構：

心包為一包裹心臟和大血管根部的纖維漿膜囊狀結構。其外層是堅韌緻密的纖維性心包，內層的漿膜性心包又分為壁層和髒層。壁層襯復於纖維性心包內面，髒層貼復於心臟的表面，即心外膜(epicardium)。出入心臟的大血管根部是髒、壁層互相移行的反折線。髒層與壁層之間為窄隙密閉的心包腔。內含少量漿液，起滑潤作用。在心臟底處有許多大血管出入心包，漿膜壁層與髒層反折處，形成心包斜竇、心包橫竇。兩竇均為心包腔的一部分，在心臟外科中有一定實用意義。心包的前外側、外側及後外側都與胸膜相接，兩側的膈神經，心包膈血管位於纖維性心包與縱隔胸膜之間。在胸腺心切跡處，心包直接與胸骨及左側胸肋肌接觸，這個區域稱心包裸區。此處，可以左乳頭與胸骨中線下端作一連線，以連線中點為圓心，作一5cm直徑圓周，這個圓即概略地指出裸區的範圍。心包的固定裝置除心包固定於膈中心腱上面外，尚有胸骨心包韌帶和出入心臟的大血管等。由於心包並未與膈中心腱全部融合，大部地區尚可將二者分離，這就有利於剝離膈肌前部。在前正中線胸腹聯合切口時，可不切開心包腔，而切開膈肌。心包對心臟有保護作用，能防止周圍的感染向心臟蔓延；限制心臟擴張，防止心內壓上升時心臟迅速破裂。當心包有慢性炎症時，導致結締組織增生及瘢痕形成，縮窄性心包炎對心臟功能可有嚴重影響。心包變異主要為心包缺損，以左側部分缺損最為常見。若缺損較大並連帶有相應的胸膜缺損，則可溝通心包腔及胸膜腔。此外還有心包囊腫，心包憩室等。

與心包相關的疾病：

心包積液：

概述：

心包積液可在大多數急性心包炎中發生。心包積液可不產生任何症狀，故臨床易於漏診。心包積液使心包腔內壓力增高而引起的血流動力學變化與下列因素有關：①心包積液的液體量；②液體蓄積的速度；③心包膜的特性。心包腔內液體的性質因病因的不同而不同，可以是漿液性、漿液-纖維蛋白性、漿液-血性、血性、化膿性、膽固醇性和乳糜性。臨床表現主要為胸部鈍痛。若心包積液速度慢，而心包腔內壓力不升高，病人可無自覺症狀。體檢時，若積液量小而又未引起心包腔內壓力升高，可無任何陽性體徵，若心包積液量較大時，體檢可發現：心界向兩側擴大，心音減弱，左肺後下部在肩胛骨下角以下有一濁音區，稱之為Ewart征，是肺部受到壓擠所致。X線檢查若心包腔內積液量較大時，可見心界陰影擴大，心左界輪廓的各弧度消失，透視可見心臟搏動微弱。超聲心動圖檢查是診斷心包積液最可靠的方法，一般當積液量超過50ml時即可發現。本病治療主要是針對原發病治療，心包穿刺放液可緩解因周圍器官受壓所產生的症狀。