心包穿刺術

心包穿刺術是當心包膜腔內有積液、積血或積膿時，心包穿刺術既可作為確診的措施，又是解除心包壓塞的緊急治療措施。有2種途徑：①胸骨旁途徑。只宜用於大量心包積液的病例，否則可能污染胸膜腔。患者坐位或半臥位。前胸皮膚消毒後，用1%普魯卡因浸潤麻醉，用心包穿刺針經胸骨左旁第4肋間，距胸骨邊緣1cm處垂直刺人心包腔，抽吸積液。②劍突旁途徑。較常採用。患者平臥位或半臥位。前胸皮膚消毒，用1%普魯卡因浸潤麻醉，以心包穿刺針經劍突左旁與肋軟骨弓之間刺入皮膚，然後針尖與皮膚成45°角斜行向上、向後稍向內徐徐進入。當通過膈面心包膜進人心包腔時，有落空感，即可試行抽吸積液。

基本介紹

• 中文名：心包穿刺術
• 麻醉方式：局部麻醉
• 適應症：大量心包積液出現心臟壓塞症狀者
• 禁忌症：主動脈夾層致心包積液者等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
局部麻醉。
2.術前準備
（1）常規消毒治療盤。
（2）21FG靜脈套管針、三通開關、10ml注射器、洞巾、紗布。
（3）其他用物如1%普魯卡因溶液、無菌手套、試管、量杯等。備用心電圖機、搶救藥品、心臟除顫器和人工呼吸器。
（4）術前進行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位。

適應證

1.大量心包積液出現心臟壓塞症狀者，穿刺抽液以解除壓迫症狀。
2.抽取心包積液協助診斷，確定病因。
3.心包腔內給藥治療。

禁忌證

1.主動脈夾層致心包積液者。
2.以心臟擴大為主而積液量少者。
3.有嚴重出血傾向或凝血功能障礙者應慎重考慮利弊。

手術步驟

手術大致步驟如下。
1.患者一般取坐位或半臥位，暴露前胸、上腹部。仔細叩出心濁音界，選好穿刺點。常用的部位有胸骨左緣、胸骨右緣、心尖部及劍突下。
2.消毒局部皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點自皮膚至心包壁層做局部麻醉。
3.將連於穿刺針的橡膠皮管夾閉，穿刺針在選定且局麻後的部位進針。
4.緩慢負壓下進針，見到液體從針管流出時，提示穿刺針已進入心包腔，如果有心臟搏動撞擊針尖感時，應稍退針少許，以免劃傷心臟，同時固定針體。
5.進入心包腔後，助手將注射器接於橡皮管上，放開鉗夾處，緩慢抽液，當針管吸滿後，取下針管前，應先用止血鉗夾閉橡皮管，以防空氣進入。記錄抽液量，留標本送檢。
6.抽液完畢，拔出針頭或套管，覆蓋消毒紗布，壓迫數分鐘，並以膠布固定，必要時可留置導管。

注意事項

1.嚴格掌握適應證、因心包穿刺術有一定危險性，應由有經驗醫師操作或指導，並應在心電監護下進行穿刺，較為安全。
2.術前須進行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位，選液平段最大、距體表最近點作為穿刺部位，或在超聲顯像指導下進行穿刺抽液更為準確、安全。
3.如抽出鮮血應立即停止抽吸，並嚴密觀察有無心臟壓塞出現。
4.操作應輕柔，進針切忌強力快速，進入心包後應隨時細察針尖感覺。如有搏動感，提示針尖已觸及心臟或已刺入心肌，應立即退針。抽液或沖洗時動作需輕緩。
5.抽液速度宜緩慢，首次抽液量以100m1左右為宜，以後每次抽液300～500ml，避免抽液過多導致心臟急性擴張。

術後護理

1.術後觀察患者心率、心律、體溫、呼吸、血壓等，有無呼吸困難、意識喪失、胸悶、氣急、急性肺水腫的發生。
2.酌情套用抗生素，以免穿刺部位及心包發生感染。