基本介紹
- 中文名：靜脈鞘心包穿刺術
- 適用：多種病因所致心包積液、積血
名稱,概述,適應證,準備,方法,靜脈鞘心包穿刺術存在不足及技術改進,
名稱
靜脈鞘心包穿刺術
概述
心包穿刺術是內科穿刺術中風險較大的操作，其致命性併發症的發生率可達10%～20%，其主要原因是不易掌握進針的深度而致嚴重損傷。由廣州第一軍醫大學南方醫院勒亞非、錢宇虹、錢學賢醫師倡導的靜脈鞘法心包穿刺術，全部使用市售經消毒一次性醫療用品，安全性高，適合國內各層次醫院門診、急診單位使用及在出診、野外條件下使用。16例患者（18～55歲，轉移性癌性心包積液6例，結核性5例，系統性紅斑狼瘡性2例，非特異性3例）共接受22次靜脈鞘法心包穿刺術。每次抽液量60～750ml。均獲成功，全部操作均在30～60分鐘內完成，無任何圍術期併發症。
臨床體會如下：
靜脈鞘主要用於大靜脈留置輸液。成功運用靜脈鞘進行心包穿刺，初步體會其優點如下：
1.安全性高，進針時刺破心包壁層停止進針而只推送套管，從而防止不慎將針刺入過深。不需要在針尾接心電導聯，抽液過程中無心肌損傷的可能。
2.套管粗、流量大，抽液速度快，尤其對急性心包填塞者可快速緩解症狀；操作過程明顯縮短，從而減輕了病人的痛苦；
3.經無菌管排液可方便留取標本，不需反覆取下注射器排液，可減少污染；
4.塑膠注射器代替玻璃注射器，從而避免了心包積液進入玻璃針栓與套管問，不會因粘滯性阻力及液體分子張力造成的針栓滑動受阻，抽吸更順暢：
5.全部使用市售一次性消毒用品，適合各種醫療單位使用。與高壓消毒心包穿刺包相比，其滅菌有效期長，防潮性好，攜帶使用方便，尤適用於門診急診、出診、野外、野戰條件下使用。禁忌證積液量少者不宜施術。
適應證
靜脈鞘心包穿刺術適用於多種病因所致心包積液、積血。
準備
1.向患者及家屬說明檢查的必要性及應注意事項。
2.術前宜行X線及（或）超聲檢查，以便決定穿刺部位及估計積液程度；
3.材料
（1）靜脈鞘：即靜脈留置套管針（美國Insyte，瑞典Viggo或德國B.Braun產品等），成人適合用?o16GA，1.7mm O.D.（穿刺針外徑），長45mm，流速可達180ml/min，兒童可選用?18GA，1.3mm O.D.長45mm，流速可達105ml/min。套管材料FEPTE-FLON或VIALON；
（2）三通管；
（3）一次性50ml塑膠注射器及輸液器（截短並刺破尾端微孔濾膜，用於排出穿刺液）。
方法
患者取坐位稍後仰或高坡半臥位。超聲定位，取劍突左旁或心尖內側為穿刺點，心電監護。進針穿刺前準備按常規進行。檢查一次性用品包裝應完好，取出靜脈鞘，接注射器保持負壓進針，見液體流出時即可停止進針，手持穿刺針保持相對固定，推送套管進入5～20mm，然後使套管保持為固定角度（不彎折），拔出穿刺針，立即接上事先關閉的三通管，再接上注射器及輸液器（或測壓系統）。按圖1示改變三通開關方向即可抽液，並經排液管排出（至標本管、培養瓶或廢液容器）。抽液時可適當調整穿刺鞘的深淺位置。
靜脈鞘心包穿刺術存在不足及技術改進
目前市售各種靜脈鞘主要為進口產品，由於規格及套管材料的限制，尚不適合於心包積液（或積膿）的長期引流，如能進一步增加側孔，加大長度，增加套管的柔韌性，將會擴展其套用範圍形成專用穿刺鞘。
